Функции почек. Этапы образования мочи. Фильтрация. Механизм образования первичной мочи. Структура и функции почечного фильтра. Состав первичной мочи.
ФУНКЦИИ ПОЧЕК:
1. ЭКСКРЕТОРНАЯ. Почками выводятся из организма:
а) конечные продукты катаболизма (например, такие продукты азотистого обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин, а также продукты обезвреживания токсичных веществ).
б) избыток веществ, всосавшихся в кишечнике или образовавшихся в процессе катаболизма: вода, органические кислоты, витамины, гормоны и другие.
в) ксенобиотики - чужеродные вещества (лекарственные препараты, никотин).
2. ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ. Почками регулируются:
а) водный гомеостаз
б) солевой гомеостаз
в) кислотно-основное состояние
3. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ.
а) участие в углеводном, белковом, жировом обменах
б) синтез в почках некоторых биологически активных веществ: ренина, активной формы витамина D3, эритропоэтина, простагландинов, кининов. Эти вещества оказывают влияние на процессы регуляции АД, свертывания крови, на фосфорно-кальциевый обмен, на созревание эритроцитов и на другие процессы.
Этапы мочеобразования:
Клубочковая фильтрация
Канальцевая реабсорбция
Канальцевая секреция
Клубочковая фильтрация
- фильтрация плазмы крови через почечный фильтр
Обусловлена давлением крови в капиллярах клубочков
Понижение артериального давления и/или увеличение гидростатического давления в полости капсулы может приводить к замедлению, а при значительных изменениях и к полному прекращению образования первичной мочи (анурия)
Процесс пассивный, энергия АТФ в процессе ультрафильтрации не затрачивается.
Образуется первичная моча (~180 л/сутки)
В процессе ультрафильтрации происходит образование первичной мочи
Кровь, двигаясь по сосудам, фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы - особого фильтра, который состоит из 3-х слоев:
Й слой - эндотелий кровеносных капилляров, который имеет поры большого размера. Через эти крупные поры проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков
2-й слой - базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”
Диаметр пор - 4нм
Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50кДа
Й слой - эпителиальные клетки капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу.
Таким образом, ультрафильтрат (первичная моча) в норме почти не содержит белков и пептидов (всего 3-4 г/л)
Состав низкомолекулярных небелковых компонентов, содержание различных ионов в первичной моче такие же, как и в плазме крови
Поэтому первичную мочу иногда называют “безбелковым фильтратом плазмы крови”
Клиренс креатинина как показатель скорости клубочковой фильтрации.
Клиренс креатинина – объем крови, очищенный почками от креатинина в единицу времени
Креатинин – водорастворимый азотсодержащий конечный продукт распада креатина мышц, который в почках фильтруется, не реабсорбируется, не секретируется
Концентрация креатинина в первичной моче равна концентрации креатинина в плазме крови
Количество креатинина, профильтровавшегося в первичную мочу равно количеству креатинина, выводимому с конечной мочой
[креатинин плазмы] ´ СКФ, мл/мин = [креатинин мочи] ´ диурез, мл/мин
[креатинин мочи] ´ диурез, мл/мин
Образовавшийся в организме человека креатинин попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек. Снижение фильтрации приводит к снижению выделения креатинина с мочой и накоплению его в крови. Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови наблюдается при снижении фильтрации больше чем на 50%. Гиперфильтрация может являться симптомом развивающейся нефропатии.
3. Нарушения фильтрации - изменение состава фильтрата, уменьшение скорости клубочковой фильтрации: возможные причины, последствия, лабораторные показатели.
НАРУШЕНИЯ ФИЛЬТРАЦИИ
Повреждение почечного фильтра (гломерулопатии) вследствие ишемии, воспаления ® увеличение размера пор почечного фильтра
Лабораторная диагностика:
