Лечение боли. Боль и обезболивание

 

С какой целью при проведении комбинированного наркоза используются миорелаксанты?

для купирования рефлекторной мышечной сократимости;

для проведения интубации трахеи.

Какая профилактика западения языка (механической асфиксии) целесообразна у больного в раннем постнаркозном периоде:

установка воздуховода;

обеспечить постоянный контроль медицинского персонала и мониторинг в течение 2 ч после наркоза;

обеспечить правильное положение тела.

 

Недостатками масочного наркоза являются:

опасность западения языка;

увеличение анатомического “мертвого” пространства;

опасность регургитации и аспирации желудочного содержимого;

опасность передозировки ингаляционного анестетика;

 

Преимуществами эндотрахеального наркоза перед масочным являются:

надежная профилактика аспирации желудочного содержимого;

уменьшение анатомического “мертвого” пространства;

обеспечение возможности оперировать на лице, шее, голове;

 

К этиотропным средствам купирования боли относятся:

противовоспалительные препараты;

вазодилятаторы;

спазмолитики;

 

К наиболее распространенным осложнениям и побочным эффектам применения наркотических анальгетиков относятся:

угнетение дыхания;

формирование привыкания и зависимости;

головная боль, галлюцинации и головокружения;

тошнота и рвота;

угнетение моторики желудочно-кишечного тракта.

 

К наиболее распространенным осложнениям и побочным эффектам применения ненаркотических анальгетиков относятся:

развитие эрозий и острых язв желудка;

почечная недостаточность;

гипокоагуляционные нарушения, тромбоцитопения

 

К медиаторам антиноцицептивной системы относятся:

эндорфины;

энкефалины;

гамма-аминомаслянная кислота;

динорфины;

норадреналин, серотонин;

 

Для острой боли наиболее характерно:

продолжительность определяется временем действия повреждающего фактора;

локализованный характер;

зависимость от характера и интенсивности периферического воздействия;

 

Для хронической боли наиболее характерно:

продолжается сверх нормативного периода заживления;

диффузный характер;

преимущественная зависимость от комплекса психологических факторов;

 

Для анальгетиков центрального действия (опиатов) характерно:

высокая эффективность при сильных болях, связанных с травмами и обширными оперативными вмешательствами;

возможность развития острых токсических явлений, угнетение дыхания, моторики ЖКТ, развитие тошноты и рвоты;

возможность развития физической и психической зависимости, абстинентного синдрома;

развитие эйфории, галлюцинаций и головокружения, потливость, чувство жара, головная боль.

 

Для анальгетиков периферического действия (НПВП) характерно:

ограниченная анальгетическая активность при определенных видах болей;

отчетливое жаропонижающее и противовоспалительное действие;

высокий риск развития нефрита и нарушений функции почек;

высокий риск развития диспепсии, острых язв желудка, перфораций гастродуоденальных язв, язвенных кровотечений;

при длительном применении развитие нейтро- и тромбоцитопении.

Классификация по происхождению предусматривает выделение следующих видов боли:

висцеральная;

нейропатическая;

центральная;

соматическая;

психогенная.

 

Выделяют следующие виды висцеральной боли:

дистензионная;

ишемическая;

спастическая.

 

Выделяют следующие группы методов обезболивания:

фармакологические;

психологические;

физические;

 

К препаратам адъювантной терапии болевых синдромов относят:

противосудорожные препараты;

антигистаминные препараты;

антидепрессанты;

кортикостероидные гормоны;

нейролептики, транквилизаторы.

 

Принципы медикаментозного лечения болевых синдромов предусматривают:

соответствие назначаемых средств обезболивания интенсивности болевого синдрома;

устранение причин, вызывающих боль;

адекватность средств обезболивания интенсивности боли.

 

Боль может сопровождаться:

повышением АД;

тахикардией;

тошнотой;

сонливостью;

потливостью.

 

Ключевыми принципами терапии болевого синдрома служат:

устранение причин, вызывающих боль;

назначаемое средство должно соответствовать интенсивности болевого синдрома;

назначаемое средство должно быть безопасным для пациента;

не следует применять монотерапию наркотическими анальгетиками;

индивидуальный подбор дозы и продолжительности лечения.

 

Для устранения боли используют:

вскрытие и дренирование очага инфекции;

восстановление кровообращения в зоне ишемии;

эвакуацию избыточного содержимого полых органов;

системные анальгетические препараты;

местные анестезирующие препараты.

 

Характерными особенностями ненаркотических анальгетиков служат:

умеренная анальгезирующая активность;

не угнетают дыхательный и кашлевой центры;

не вызывают эйфории, психической и физической зависимости.

 

Нестероидные противовоспалительные средства:

оказывают умеренное анальгезирующее действие;

вызывают диспепсию;

вызывают желудочно-кишечные кровотечения;

обладают нефротоксичностью;

 

Для наркотических анальгетиков характерны следующие особенности:

сильная анальгезирующая активность;

вызывают развитие привыкания и потребность к увеличению дозы препарата для достижения обезболивания;

угнетают дыхание и кашлевой рефлекс;

вызывают тошноту и рвоту;

вызывают эйфорию.

 

Перечислите виды общей анестезии:

Внутривенная;

Эндотрахеальная ингаляционная;

Масочная ингаляционная;

Для послеоперационного обезболивания применяют следующие пути введения анальгетиков:

Внутривенное;

Внутримышечное;

Эндолюмбальное;

Транскутанное;

Оральное;

Ректальное.

31. Целью премедикации является:

предупреждение вагусного эффекта;

повышение тонуса симпатической нервной системы;

подавление саливации;

снятие эмоционального напряжения;

предупреждение рвоты и регургитации.

 

Хирургическая операция.

 

Срочная операция показана при:

механической желтухе;

остром деструктивном холецистите без перитонита;

сохраняющейся угрозе рецидива кровотечения из язвы желудка;

декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка.

 

Плановая операция показана при:

липоме лопаточной области;

невправимой пупочной грыже;

варикозной болезни нижних конечностей;

 

К срочным операциям относятся:

холецистэктомия при остром флегмонозном холецистите;

гастроэнтеростомия при опухолевом стенозе выходного отдела желудка;

наложение гастростомы при опухолевой стриктуре пищевода.

 

К плановым операциям относятся:

холецистэктомия при хроническом калькулезном холецистите;

флебэктомия при варикозной болезни;

гастрэктомия с лимфодиссекцией при неосложненном течении рака желудка;

 

 

По классификации Altmeier к чистым операциям относятся:

грыжесечение;

ампутация конечности на уровне верхней трети бедра по поводу гангрены стопы;

липомэктомия.

 

По классификации Altmeier к условно-чистым операциям относятся:

холецистэктомия при желчнокаменной болезни;

плановая резекция желудка по поводу язвенной болезни;

гастростомия при стенозе пищевода опухолевого генеза.

 

По классификации Altmeier к загрязненным операциям относятся:

холецистэктомия при остром флегмонозном холецистите;

резекция стенозирующей опухоли сигмовидной кишки в условиях кишечной непроходимости;

 

По классификации Altmeier к грязным операциям относятся:

аппендэктомия при остром гангренозно-перфоративном аппендиците;

резекция опухоли сигмовидной кишки, осложненной перфорацией;

вскрытие, дренирование флегмоны.

 

К симультанным операциям относятся:

резекция желудка по поводу язвенной болезни и холецистэктомия по поводу ЖКБ;

флебэктомия и грыжесечение.

 

К комбинированным операциям относятся:

резекция рака толстой кишки и левой доли печени по поводу ее метастатического поражения;

гастрэктомия, спленэктомия, лимфодиссекция.

 

При составлении графика работы операционной, какое из хирургических вмешательств следует планировать в первую очередь?

флебэктомию.

 

К эндоскопическим операциям относятся:

лапароскопическая холецистэктомия;

артроскопическая резекция мениска;

торакосопическое рассечение швартов;

удаление конкремента из холедоха при ЭРХПГ;

удаление полипа желудка при ЭГДС.

 

Местная анестезия.

 

К преимуществам применения методов местной анестезии перед наркозом в хирургической практике относятся:

экономическая предпочтительность;

снижение интенсивности интраоперационного мониторинга;

более продолжительное время анестезиологического эффекта после завершения операции;

возможность широкого применения в амбулаторной хирургической практике;

отсутствие необходимости в сложном аппаратном обеспечении.

 

В основе эффекта фармакохимической местной анестезии лежит:

блокада натриевых каналов макромолекул белка липидной фазы мембраны нервных клеток;

 

К эфирным анестетикам относятся:

дикаин;

кокаин;

новокаин.

 

К амидным анестетикам относятся:

лидокаин;

меркаин;

тримекаин.

 

Для местных анестетиков эфирной группы характерно:

быстрое гидролитическое разрушение в тканях;

допустимость повторного введения значительных доз препарата для продления анестезии;

высокий риск развития аллергических реакций;

 

Для местных анестетиков амидной группы характерно:

продолжительность эффективной регионарной анестезии при однократном введении в ткани;

практически не вызывают аллергических реакций в максимально допустимых дозах;

выводятся из организма путем биотрансформации в печени.

 

Различают следующие виды местной анестезии:

терминальную;

инфильтрационную;

проводниковую;

 

При проведении инфильтрационной анестезии, какой раствор новокаина используется для обезболивания кожи?

0,5%;

 

При проведении инфильтрационной анестезии, какой раствор новокаина используется для обезболивания подкожно-жировой клетчатки?

0,25 %;

 

Какой раствор новокаина применяют для проведения стволовой анестезии:

2 %;

 

Различают следующие виды проводниковой анестезии:

анестезию нервных стволов;

анестезию нервных сплетений;

паравертебральную;

спинномозговую;

перидуральную.

 

Какие из перечисленных видов местного обезболивания относятся к проводниковой анестезии:

блокада межпальцевых нервов по Оберсту-Лукашевичу;

блокады нервных сплетений и стволов;

перидуральная анестезия;

 

Какие из перечисленных видов местного обезболивания относятся к стволовой анестезии:

блокада межпальцевых нервов по Оберсту-Лукашевичу;

блокада межреберных нервов;

блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому;

 

При проведении паравертебральной (ганглионарной) анестезии происходит блокада:

чувствительных нервов;

симпатических нервов;

 

К возможным осложнениям паравертебральной анестезии относятся:

пневмоторакс;

травматическое повреждение органов брюшной полости;

введение анестетика в субдуральное пространство в токсической дозе;

 

При проведении перидуральной анестезии происходит блокада:

передних корешков спинальных нервов;

задних корешков спинальных нервов;

межпозвоночных узлов;

ветвей спинномозговых нервов;

узлов симпатического ствола.

 

Противопоказанием к проведению перидуральной анестезии являются:

деформация позвоночника;

воспалительные заболевания кожи спины в зоне пункции перидурального пространства;

гипотония, шок.

 

При проведении перидуральной анестезии возможно развитие следующих осложнений:

коллапс;

паралич дыхания;

 

При проведении спинномозговой анестезии происходит блокада:

передних корешков спинальных нервов;

задних корешков спинальных нервов;

 

Какое положение тела на операционном столе является предпочтительным при проведении операции под спинномозговой анестезией раствором анестетика, плотность которого выше плотности спинномозговой жидкости?

с приподнятой верхней половиной тела (положение Фовлера);

 

Противопоказанием к проведению спинномозговой анестезии являются:

искривление позвоночника;

туберкулез костей позвоночника;

возраст моложе 14 лет;

психические заболевания;

ожирение.

 

К поздним осложнениям спинномозговой анестезии относятся:

менингит;

двигательные парезы и параличи;

головные боли;

арахноидит;

 

Целью премедикации является:

предупреждение вагусного эффекта;

повышение тонуса симпатической нервной системы;

подавление саливации;

снятие эмоционального напряжения;

 

Какой вид местной анестезии является наиболее предпочтительным при проведении операции по поводу подкожного панариция дистальной фаланги пальца кисти?

проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу;

 

Какие осложнения могут развиться при проведении местной анестезии с помощью новокаина:

аллергическая реакция;

холодный пот, тошнота, рвота;

коллапс;