2. Лечение: промывание желудка (Vввод.ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг) 3кратно, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина (в/в). Предупреждение возможной аспирации, если ребенок в коме (назогастральный зонд, стабильное положение на боку, интубация трахеи); кислород, при признаках шока, АД < 70 мм.рт.ст. – доступ к вене, в/в гемодез + реополиглюкин (из расчета 10 мл на кг массы в час); При судорогах – в/м введение седуксена 0,4 мг/кг;
3. См ранее
4. После проведения всех вышеуказанных мероприятий на догоспитальном этапе необходимо связаться по телефону 254-81-70 с врачом-токсикологом детского городского токсикологического центра (ДКБ № 13 им. Филатова) и согласовать с ним тактику дальнейшего ведения ребенка. Госпитализация осуществляется бригадой ОСМП в специализированный стационар (детский городской токсикологический центр (ДКБ № 13 им. Филатова), транспортировка в положении на боку или на спине с повернутой головой набок
5. Нифедипин (амлодипин, верапамил, дилтиазем) -Блокатор кальциевых каналов. Фармакологическое действие - антиангинальное, гипотензивное. Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в т.ч. коронарные, понижает АД, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде
6. Шкала комы Глазго— шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.
| ПРИЗНАК | ОЦЕНКА (БАЛЛ) | ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ |
| Открывание глаз | Самостоятельно | |
| По приказу | ||
| На болевое раздражение | ||
| Отсутствует | ||
| Лучший словесный ответ | Полностью адекватен | |
| Затрудненный | ||
| Неправильный | ||
| Невнятный | ||
| Отсутствует | ||
| Лучшая двигательная реакция | Полностью адекватен | |
| Локализация боли | ||
| Одергивание на болевое раздражение | ||
| Сгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Разгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Ответ отсутствует |
| 15 баллов | Ясное сознание |
| 13-14 баллов | Оглушение |
| 9-12 баллов | Сопор |
| 4-8 баллов | Кома |
| 3 балла | Запредельная кома |
7. Резкое расширение периферических артериальных сосудов – отек
8. Смертельн. доза нифедипина-15-30мг(2-3капс)
9. Спустя некоторое время, снижение кровотока в почечных сосудах – гипоксия, ацидоз, падение давления в почечных клубочках ниже фильтрационного
10. Можно, при сомнолетности 10мл/кг/ч+лазикс, кома – объем равен объему диуреза за предыдущий час + 1мл/кг
11. ОПН
12. Таблетки хранить в недоступном месте
Задача 138
1. Рахит 2 степени, период разгара, острое течение
2. факторы риска: беременность на фоне токсикоза, стимуляция в родах, искусственное вскармливание, профилактика рахита не регулярно
3. физическое развитие. Вес = 3600+600+ 800х4=7400 (недобирает 200 г). рост= 53 см+3х3+2,5х2=67 (недобор 3 см). 7200/7400х100%= 6% гипотрофии нет Масса тела по центилям- 50, рост- 50, поэтому развитие гармоничное
4. гиперплазия остеоидной ткани- усиленное разрастание остеоидной ткани, возникающее при рахите в период разгара. К этому состоянию относится: образование лобных и теменных бугров; утолщения в области запястья — рахитические браслеты; утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах — рахитические четки; утолщения в межфаланговых суставах пальцев рук с образованием «нитей жемчуга».
5. Дополнительные исследования: ОАК, БАК, БАМ
6. повышенная экскреция с мочой фосфатов, т.к. паратгормон, вырабатывающийся на снижение кальция в крови тормозит реабсорбцию фосфора в почечных канальцах
7. Витамин D представляет собой стероидное соединение и известен в виде витамина D2 (эргокальциферол) и витамина D3 (холекальциферол). Поступающий с пищей витамин D подвергается преобразованию в печени и почках, в результате чего образуется 1,25-дигидрокси-витамин D, обладающий гормоноподобным действием. Это соединение влияет на генетический аппарат клеток кишечника, благодаря чему повышается синтез белка, специфически связывающего кальций и обеспечивающего его транспорт в организме. При недостатке витамина D нарушается всасывание и обмен кальция, его концентрация в крови падает, что вызывает реакцию паращитовидных желез и повышение секреции паратгормона, регулирующего обмен кальция и фосфора. Избыточная секреция паратгормона ведет к мобилизации кальция из костной ткани, подавлению реабсорбции фосфатов в почечных канальцах, в связи с чем содержание неорганических фосфатов в крови падает. В то же время резко увеличивается активность щелочной фосфатазы. Нарушения фосфатно-кальциевого обмена приводят к развитию ацидоза, что сопровождается нарушением возбудимости нервной системы.
8. сроки манифестации почечного тубулярного ацидоза- 6-24 месяца
9. дефекты ведения ребенка: искусственное вскармливание рано, плохая профилактика рахита
10. вакцинацию с разрешения невропатолога
11. Неспецифическая терапия (рациональный режим дня, сбалансированное питание, правильный гигиенический режим, массаж и гимнастика). Специфическая терапия (препараты вит Д (Вигантол, Аквадетрим – в 1 капле – 500МЕ) в дозе при 2 степени 3-4 тыс МЕ/сут, при III – 4-5 тыс МЕ/сут, длительность курса 30-45 дней, поливитаминные комплексы, цитратная смесь (по1чл.*3р/д)
Задача № 139. Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику Александру Д. 15 лет
1. Общее переохлаждение I степени, обморожение обеих нижних конечностей, перелом костей правой голени (?)
2. Неотложные мероприятия: постепенное согревание с помощью укутывания, теплое питье, промывание желудка теплыми растворами. Ингаляции подогретого кислорода. Реополиглюкин. Иммобилизация конечности.
3. Дальнейшая тактика: госпитализация в хирургическое отделение
4. Условия транспортировки:
5. Изменения в тканях при переохлаждении и обморожении: при воздействии пониженных температур рефлекторно возникает спазм сосудов с целью уменьшения теплоотдачи. Спазм постепенно распространается от поверхностных слоев вглубь. Сосудистый спазм → замедление кровотока → стаз → тромбоз сосудов.
6. Совокупность климатических факторов, способствующих снижению температуры тела ниже нормы: высокая влажность + низкая температура
7.
8. Пострадавшим с тяжелой и средней степенью тяжести общего переохлаждения показано внутривенное введение 40—80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40° С, преднизолона 90—120 мг, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2 мл 1% раствора димедрола. С целью улучшения мозгового, почечного кровотока и уменьшения бронхоспазма показано внутривенное введение 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1—2 мл 1% раствора никотинамида.
9. Запрещенные методы согревания: растирание кожи снегом
10. критерии эффективности реанимации при замерзании: восстановление сознания, повышение температуры тела, порозовение кожи
11. прогноз зависит от степени общего переохлаждении и своевременности оказания медицинской помощи.
