Задача № 133. Вызов юригады скорой помощи к мальчику Олегу В., 6 лет

1. Отравление угарным газом, тяжелое. Термический ожог лица, дыхательных путей.

2. Неотложная помощь: прекратить действие термического агента, удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, обезболить (50% анальгин 0,1 мл/кг + 2,5% пипольфен 0,1-0,15 мл на год жизни в/м), асептическая повязка. При ожогах ДП принять меры для обеспечения их свободной проходимости

3. Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя или полусидя

4. Сидя или полусидя

5. Смерть, шок, инфицирование раневой поверхности

6. Мешок Амбу, аппаратная ИВЛ с различными параметрами, рот в рот, в нос, в рот и нос

7. Дыхательная недостаточность

8. Шок

9. Введение антидотов угарного газа: 0,1% атропин п/к каждые 15 минут до появления симптомов передозировки/ 15% дипироксим в/в или в/м

10. Спазм дыхательных путей

11. Введение антидотов

12. Прогноз серьезный

 

ПРИЗНАК	ОЦЕНКА (БАЛЛ)	ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ
Открывание глаз		Самостоятельно
	По приказу
	На болевое раздражение
	Отсутствует
Лучший словесный ответ		Полностью адекватен
	Затрудненный
	Неправильный
	Невнятный
	Отсутствует
Лучшая двигательная реакция		Полностью адекватен
	Локализация боли
	Одергивание на болевое раздражение
	Сгибание в ответ на болевое раздражение
	Разгибание в ответ на болевое раздражение
	Ответ отсутствует

 

 

15 баллов	Ясное сознание
13-14 баллов	Оглушение
9-12 баллов	Сопор
4-8 баллов	Кома
3 балла	Запредельная кома

 

Задача 134

1. Период новорожденности; в/у гипотрофия; группа здоровья 2б.

2. 2б группа здоровья, т.е. ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.

3. факторы риска: бронхиальная астма, прием матерью бронхолитиков, ремонт в квартире во время беременности, у родственников атопические заболевания, рождение кесаревым сечением, оценка по апгар низкая, гипотрофия, вяло сосала, срыгивания.

4. вентолин= сальбутамол, т.е. В2 АМ. Угнетение ЧСС

5. план наблюдения: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес.

6. угнетение дыхания и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

7. шкала Апгар: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус. Позволяет оценить степень асфиксии и направленность реанимационных мероприятий

8. МРК= 2800/50= 56 (норма 60-80). Гипотрофия 1 степени (60-55)

9. критерии для диагностики пренатального рас-ва питания

10. суточный объем= 0,02 х 2880г х 7= 393 мл 7 раз по 56 мл. Кормление по требованию. После кормления держать столбиком

11. нет (только гипотрофия 2-4 степени)

12. если нет п/п- по календарю РФ

Задача № 135. Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на ДТП

1. Политравма: закрытая ЧМТ, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6-7-8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени (?), закрытый левосторонний пневмоторакс, носовое кровотечение, внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок II степени

2. Неотложные мероприятия: остановить наружное кровотечение наложением давящей повязки или жгута, при отсутствии артериального давления или снижения его ниже 60 мм рт. ст. срочно наладить внутривенное введение полиглюкина (до 20-30 мл/кг). Внутримышечно (при наличии признаков повреждения костей или следов ушибов и при отсутствии повреждения внутренних, органов и черепно-мозговой травмы) ввести: 1% раствор промедола — 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг массы тела (но не более 2 мл); произвести иммобилизацию поврежденной конечности с использованием транспортных шин или других подручных материалов; при отсутствии повреждений внутренних органов — теплое, обильное питье (чай, кофе, соки, молоко) и согревание (грелки, одеяло и т. п.).

3. незамедлительная диагностическая процедура: плевральная пункция???

4. Дальнейшая тактика: срочная госпитализация в хирургичечское отделение

5. Условия транспортировки:

6. Виды шока: травматический, гиповолемический, анафилактический, септический, ожоговый, кардиогенный

Критерии оценки степени тяжести шока:

7. Патогенез шока у данного больного:

8. противопоказания для применения наркотических анальгетиков при травматическом шоке:

9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента: кровопотеря, болевой синдром, нарушение дыхания из-за пневмоторакса???

10. В 1,0 мл 20 капель. Скорость вливания противошоковых растворов определяется необхидимым объемом инфузии за определенное количество времени. Затем рассчитывается количество препарата за 1 минуту, потом мл переводятся в капли.

11. тактика в отношении данного пациента при остановке машины скорой помощи для помощи другому больному: продолжать оказывать помощь нашему пациенту, оценить состояние другого больного, при необходимости вызвать дополнительную бригаду сокрой помощи

12. прогноз: зависит правильности оказания помощи на догоспитальном этапе, скорости доставки в стационар и мероприятий при госпитализации