1. Отравление угарным газом, тяжелое. Термический ожог лица, дыхательных путей.
2. Неотложная помощь: прекратить действие термического агента, удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, обезболить (50% анальгин 0,1 мл/кг + 2,5% пипольфен 0,1-0,15 мл на год жизни в/м), асептическая повязка. При ожогах ДП принять меры для обеспечения их свободной проходимости
3. Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя или полусидя
4. Сидя или полусидя
5. Смерть, шок, инфицирование раневой поверхности
6. Мешок Амбу, аппаратная ИВЛ с различными параметрами, рот в рот, в нос, в рот и нос
7. Дыхательная недостаточность
8. Шок
9. Введение антидотов угарного газа: 0,1% атропин п/к каждые 15 минут до появления симптомов передозировки/ 15% дипироксим в/в или в/м
10. Спазм дыхательных путей
11. Введение антидотов
12. Прогноз серьезный
| ПРИЗНАК | ОЦЕНКА (БАЛЛ) | ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ |
| Открывание глаз | Самостоятельно | |
| По приказу | ||
| На болевое раздражение | ||
| Отсутствует | ||
| Лучший словесный ответ | Полностью адекватен | |
| Затрудненный | ||
| Неправильный | ||
| Невнятный | ||
| Отсутствует | ||
| Лучшая двигательная реакция | Полностью адекватен | |
| Локализация боли | ||
| Одергивание на болевое раздражение | ||
| Сгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Разгибание в ответ на болевое раздражение | ||
| Ответ отсутствует |
| 15 баллов | Ясное сознание |
| 13-14 баллов | Оглушение |
| 9-12 баллов | Сопор |
| 4-8 баллов | Кома |
| 3 балла | Запредельная кома |
Задача 134
1. Период новорожденности; в/у гипотрофия; группа здоровья 2б.
2. 2б группа здоровья, т.е. ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.
3. факторы риска: бронхиальная астма, прием матерью бронхолитиков, ремонт в квартире во время беременности, у родственников атопические заболевания, рождение кесаревым сечением, оценка по апгар низкая, гипотрофия, вяло сосала, срыгивания.
4. вентолин= сальбутамол, т.е. В2 АМ. Угнетение ЧСС
5. план наблюдения: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес.
6. угнетение дыхания и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
7. шкала Апгар: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус. Позволяет оценить степень асфиксии и направленность реанимационных мероприятий
8. МРК= 2800/50= 56 (норма 60-80). Гипотрофия 1 степени (60-55)
9. критерии для диагностики пренатального рас-ва питания
10. суточный объем= 0,02 х 2880г х 7= 393 мл 7 раз по 56 мл. Кормление по требованию. После кормления держать столбиком
11. нет (только гипотрофия 2-4 степени)
12. если нет п/п- по календарю РФ
Задача № 135. Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на ДТП
1. Политравма: закрытая ЧМТ, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6-7-8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени (?), закрытый левосторонний пневмоторакс, носовое кровотечение, внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок II степени
2. Неотложные мероприятия: остановить наружное кровотечение наложением давящей повязки или жгута, при отсутствии артериального давления или снижения его ниже 60 мм рт. ст. срочно наладить внутривенное введение полиглюкина (до 20-30 мл/кг). Внутримышечно (при наличии признаков повреждения костей или следов ушибов и при отсутствии повреждения внутренних, органов и черепно-мозговой травмы) ввести: 1% раствор промедола — 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг массы тела (но не более 2 мл); произвести иммобилизацию поврежденной конечности с использованием транспортных шин или других подручных материалов; при отсутствии повреждений внутренних органов — теплое, обильное питье (чай, кофе, соки, молоко) и согревание (грелки, одеяло и т. п.).
3. незамедлительная диагностическая процедура: плевральная пункция???
4. Дальнейшая тактика: срочная госпитализация в хирургичечское отделение
5. Условия транспортировки:
6. Виды шока: травматический, гиповолемический, анафилактический, септический, ожоговый, кардиогенный
Критерии оценки степени тяжести шока:
7. Патогенез шока у данного больного:
8. противопоказания для применения наркотических анальгетиков при травматическом шоке:
9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента: кровопотеря, болевой синдром, нарушение дыхания из-за пневмоторакса???
10. В 1,0 мл 20 капель. Скорость вливания противошоковых растворов определяется необхидимым объемом инфузии за определенное количество времени. Затем рассчитывается количество препарата за 1 минуту, потом мл переводятся в капли.
11. тактика в отношении данного пациента при остановке машины скорой помощи для помощи другому больному: продолжать оказывать помощь нашему пациенту, оценить состояние другого больного, при необходимости вызвать дополнительную бригаду сокрой помощи
12. прогноз: зависит правильности оказания помощи на догоспитальном этапе, скорости доставки в стационар и мероприятий при госпитализации
