Синдром повышенной воздушности легочной ткани

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ – состояние, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями стенок альвеол. В настоящее время основным причинным фактором вторичной эмфиземы считается хронический обструктивный бронхит, Основным механизмом в патогенезе является бронхиальная обструкция с развитием «воздушной ловушки». В развитии обструкции существенная роль отводится также бронхиолоспазму. Из экзогенных факторов придают большое значение курению, производственным полютантам.

КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭМФИЗЕМЫ: одышка экспираторного характера, которая в начале болезни возникает только при физической нагрузке, а затем и в покое. Характерны одутловатость лица, цианоз кожи и слизистых оболочек, серо-зеленый цвет. Грудная клетка бочкообразной формы, расширение и выбухание межреберных промежутков, сглаженность или выбухание над- и подключичных впадин, уменьшение дыхательной экскурсии легких. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Перкуторно определяется коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости. При аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, при сопутствующем бронхите – сухие хрипы.

ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ отмечается повышенная прозрачность легких, низкое стояние диофрагмы.

ПРИ СПИРОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ определяется выраженное увеличение общей ёмкости легких (ОЕЛ) за счет нарастания остаточного объёма (ОО), снижения максимальной вентиляции легких (МВЛ) и жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ).

СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА

АТЕЛЕКТАЗ – состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися. Состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно уменьшается, называется дистелектазом. Различают ателектаз врожденный (недышавшие участки легкого новорожденного) и приобретенный.

Приобретенный ателектаз подразделяют на обтурационный и компрессионный.

ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ возникает при прорастании опухоли в просвет бронха, а также при закупорке его слизью, мокротой, инородными телами, при сдавливании бронха опухолью извне. С этого участка легкого рассасывается воздух. Больных беспокоит сильная одышка, чаще инспираторная. Может быть боль на пораженной стороне. Объективно отмечается уменьшение в объеме и отставание в дыхании «больной» половины грудной клетки, ограничение дыхательной экскурсий. Голосовое дрожание ослаблено. Притупление перкуторного звука. Аускультация: ослабление или полное отсутствие везикулярного дыхания и бронхофонии. Органы средостения смещены в сторону ателектаза.

КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ (чаще дистелектаз) наблюдается при сдавлении (поджатии) легкого плевральным выпотом, находящимся в плевре воздухом или крупной опухолью. Этот участок легкого сообщается с бронхом (то есть бронхиальная проходимость не нарушена). Жалобы на одышку смешанного характера, боли при дыхании на пораженной стороне грудной клетки. Объективно: пораженная сторона отстает в акте дыхания, при наличии значительного количества жидкости увеличена в объеме. Голосовое дрожание усилено в зоне компрессии. Притупленно-тимпанический перкуторный звук. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ: бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ: уменьшение воздушности легочной ткани и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Рентгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затемнение легочного поля, уменьшение в объеме этой доли, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого.