Основные клинические синдромы болезней системы

ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

СИНДРОМЫ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ - неспособность системы кровообращения обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови. Она имеет острую и хроническую формы.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Острая

1. Кардиогенный шок (причины – острый ИМ; сложные нарушения ритма).

2. Левожелудочковая недостаточность (причины – гипертоническая болезнь, аортальный порок, острый ИМ, митральный стеноз):

а) сердечная астма

б) отек легких

3. Правожелудочковая недостатоточность (причины - тромбоэмболия ветвей легочной артерии, острая тотальная пневмония, пневмоторакс).

Хроническая

1. Хроническая левожелудочковая и (или) левопредсердная недостаточность (длительный застой в малом круге кровообращения). Причины - пороки сердца, артериальная гипертония, ИБС, миокардиты.

2. Правожелудочковая недостаточность (венозный застой в большом круге кровообращения). Причины - хронические заболевания легких, пороки сердца, болезни сердечной мышцы, перикардиты.

3. Сочетание право- и левожелудочковой недостаточности. Причины: все перечисленные выше заболевания.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА

При приступе сердечной астмы больной пробуждается обычно с чувством стеснения в груди и удушья, вынужден сесть в постели (ортопноэ). Дыхание затруднено, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания, лицо и грудь покрыты потом. Пульс учащен, напряжен, часто аритмичен, умеренный цианоз губ и шеи.

При аускультации легких: выдох обычно не удлинен, выслушиваются везику-

лярное или жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы Сзади в нижних отделах появляются мелкопузырчатые влажные хрипы, которые указывают на надвигающийся

переход сердечной астмы в отек легких. Определяются тахикардия, монотонность сердечных тонов, иногда ритм галопа, усиление и раздвоение П тона над легочной артерией.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Клинически часто проявляется приступом сердечной астмы, но может начинаться без клинических признаков удушья. В этих случаях он характеризуется влажными хрипами преимущественно в нижних отделах легких и застойными явлениями при рентгенологическом исследовании.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Эта форма отека легких бывает исходом интерстициального отека, но может с самого начала развиваться в виде самостоятельного процесса. Его характеризует страх смерти, клокочущее дыхание, которое часто слышно на расстоянии и пено-образование с выделением белой или розовой мокроты при кашле, в тяжелых случаях – не только через рот, но и через нос (количество выделяемой пены может достигать 3-5 л, смерть больного ускоряется асфикцией). Хрипы выслушиваются над всеми легочными полями, в последнюю очередь распространяясь на подключичные области.

Отек легких обычно нарастает в течение нескольких часов, имеет волнообразное течение со сменой кратковременных улучшений более тяжелым состоянием, прогрессивно снижаются функции сердца, усиливается гипоксия, нарушаются функции всех органов и тканей, падает АД.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

При осмотре больного с кардиогенным шоком обращает на себя внимание заторможенность больного, кажа бледная. Пепельно-серая с цианотичным оттенком, покрыта каплями пота, холодная. Пульс нитевидный или не определяется, АД крайне низкое (систолическое АД 90-80 мм рт.ст.). Мочеиспускание отсутствует – анурия, или выраженная олигурия (до 20 мл/ч).

Выделяют 3 СТЕПЕНИ ШОКА: 1 – УМЕРЕННО ТЯЖЕЛАЯ: АД не ниже 90/60 мм рт.ст., продолжительность 3-5 ч; П – ТЯЖЕЛАЯ: АД 60/40-40/20 мм рт.ст., продолжительность 5-10 ч; Ш – КРАЙНЕ ТЯЖЕЛАЯ: АД ниже 40/20 мм рт.ст., продолжительность 7-1- ч и более, как правило, не поддается эффективной терапии.