Приборы для аускультации служат для выслушивания—одного из важнейших клинических методов обследования, который известен с древних времен. С помощью выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме, исследуют работу сердца и легких, кишечника, пищевода и суставов. Выслушивание осуществляют с помощью двух видов приборов: стетоскопов и фонендоскопов.
Стетоскоп (рис. 105, А)—простейший слуховой прибор, введенный в клиническую практику в начале XIX века. Представляет собой трубку длиной 155 мм с двумя раструбами—воронками на концах: малая воронка (звуковая) диаметром около 30 мм; прикладывается к уху, а большой раструб диаметром 54 мм (слуховая воронка) к телу обследуемого. Воронки соединены каналом;
звукопровода диаметром 4,2—4,5 мм. Изготовляют из дерева твердых пород (бук, береза, клен) или из пластмассы (ударопрочный полистирол или капрон). Внутренняя поверхность канала и воронок должна быть хорошо отделана — отполирована и отлакирована (для дерева) для получения хороших акустических свойств — не искажать и не ослаблять выслушиваемые звуки. Стетоскоп не усиливает звук, а лишь резонирует его с помощью воздушного столба, заключенного между раструбами.
Стетоскоп детский типа Филатова (рис. 105, Б) применяют преимущественно в педиатрической практике. Представляет собой вытянутую по оси воронку с двумя патрубками, на которые надеты резиновые трубки длиной 550—600 мм, снабженные ушными наконечниками с оливами. Воронку с патрубками и наконечники изготовляют из капрона или ударопрочного полистирола, трубки—из медицинской резины типа 5 (4,2х2 мм). Наличие длинных трубок облегчает выслушивание маленьких детей и позволяет врачу выслушивать их сидя, не горбясь.
Фонендоскоп (рис. 105, В) предназначен для выслушивания тонов сердца. В отличие от стетоскопа, где звуковые колебания передаются через воздушный столб, прибор снабжен мембраной (2), которая натянута на головку фонендоскопа (1) с помощью навинчивающегося на головку прижимного кольца (3). Патрубок головки резиновой трубкой (4) соединен с тройником (5),от которого трубка разветвляется и соединяется с ушными наконечниками, заканчивающимися оливами (7). Ушные наконечники соединены У-образной пружиной (6) для плотной посадки олив в ушные раковины врача. Мембрана может закрываться крышкой (9). Весь прибор укладывают в мягкий плоский футляр из пластиката (8) размером 130х230 мм. Головку прижимного кольца изготовляют из латуни и никелируют, мембрану—из целлофана, кольцо — из аминопласта. Резиновая трубка имеет внутренний диаметр. 4,2 мм и толщину стенки 2 мм (ГОСТ 3399—76).
Фонендоскоп комбинированный (рис. 105, Г) представляет собой комбинацию фонендоскопа со стетоскопом, позволяющую превращать одно в другое путем смены головок, надеваемых на тройник. Кроме стетоскопической (а) и фонендоскопической (б) насадок, прибор имеет также насадку для обследования лежачего больного (в), ось отверстия которой направлена почти под прямым углом к тройнику. Насадки должны быть взаимозаменяемыми и сменяться легко и быстро. Поставляют в двух вариантах: с двумя или тремя насадками, включая насадку для; лежачего больного. Комплектуют пятью запасными мембранами и чехлом.
Фонендоскоп с фиксирующей манжеткой предназначен для выслушивания пульса при систематическом наблюдении за состоянием больного анестезиологом во время оперативного вмешательства. Имеет два отличия от обычного фонендоскопа: длина слуховой магистрали, соединяющей головку с тройником, увеличена до 1700 мм, так что общая длина фонендоскопа достигает 2 м; на головке прибора имеются петли, на которые надевают резиновый ремень с пряжкой для пристегивания головки прибора к руке больного.
Стетофонендоскопсо сменными головками (рис. 105, Д) представляет собой комбинацию стетоскопа (б) и фонендоскопа (в), которые поочередно могут быть присоединены к звукопроводу (а), идущему к тройнику оголовья. Эти приборы выпускают в модификации для педиатрии под названием стетофонендоскоп педиатрический СФС. Головка этого прибора по диаметру меньше, чем прибора для взрослых, а футляр тех же размеров.
При приемке приборов для аускультации типа стетофонендоскопов, имеющих пружину оголовья, необходимо обращать внимание на жесткость этой пружины. По техническим условиям при расстоянии между наконечниками 120 мм усилие пружины недолжно быть более 200 г. Это требование легко проверить подвешиванием к одному из наконечников гири массой 200 г и проверкой расстояния между концами наконечников обычной линейкой.
Стетофонендоскоп акушерский имеет унифицированное с обычным стетофонендоскопом оголовье, но головки стетоскопа и фонендоскопа большего диаметра. Предназначен для выслушивания звуков сердца плода, а также звуков сердца и легких беременных женщин врачами-акушерами.
Приборы для перкуссии применяют для исследования внутренних органов. Метод перкуссии основан на принципе резонанса. При выстукивании, в результате создаваемых ударом колебаний, прослушивают различные звуки в зависимости от степени наполненности воздухом исследуемой области. Известно, что органы и ткани, не содержащие воздух, не дают явления резонанса. Перкуссия области бедра дает звук глухой, тупой, короткий, в то время как перкуссия области желудка и кишечника вызывает громкий звонкий звук, называемый тимпаническим. С помощью этого метода исследуют сердце, легкие и органы грудной полости.
Молоток перкуссионный по Захарьину (рис. 105, Е) —легкий (масса 50 г), короткий (148 мм) молоток, рукоятка (1) которого выполнена из пластмасты, а ударная часть (2) — из стали. На оконечной части ударника с помощью пластмассовой гайки укреплен боек (3) из твердой резины. Ударная часть имеет покрытие и полируется до блеска.
Плессиметр металлический (рис. 105, Ж)—это изогнутая металлическая пластинка из нержавеющей стали, которую прикладывают к исследуемому участку поверхности тела и наносят удары перкуссионным молотком. Ограничивая область перкуссии, плессиметр облегчает диагностику. Поверхность его должна быть хорошо отполирована.
Молоток неврологический (рис. 105, З) служит для исследования сухожильных рефлексов, а не для перкуссии (как диагностический инструмент он рассматривается в данном разделе потому, что иногда этот молоток смешивают с перкуссионным). Неврологический молоток имеет большую длину (200 мм), чем перкуссионный. На стальном стержне с одной стороны расположена пластмассовая рукоятка, а на другой — боек из прочной резины. Молоток позволяет коротким, но достаточно сильным ударом по сухожилию вызвать сокращение мышцы, проявляющееся движением в соответствующем суставе.
Набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов (рис. 105, И) применяют для исследования нервной системы. Молоток (2) из стали снабжен на ударной части пробками—наконечниками (1) из твердой резины. В торец рукоятки (3) из ударопрочного полистирола ввернуты два дополнительных инструмента типа держателя—с иглой (4) и с кисточкой (5), которые служат для исследования болевой и тактильной чувствительности. Корпус и стержень молотка покрыты слоем никеля и имеют блестящую поверхность.
При приемке обращают внимание на легкость ввертывания наконечников в рукоятку и на качество отделки составных частей набора, поверхность которых должна быть ровной, гладкой без задир и заусенцев.
