но и должно; не уважать оной есть постыдное малодушие

А.С. Пушкин

 

Особое место в становлении и интенсивном развитии отечественных врачебных школ занимают имена М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина и С.П. Боткина.

Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) – один из выдающихся русских терапевтов, популярнейший московский врач первой половины XIX века. М.Я. Мудров окончил медицинский факультет Московского университета и совершенствовал свои знания во многих клиниках Европы (Берлин, Геттинген, Вена, Париж). Заведовал кафедрой патологии и терапии медицинского факультета Московского университета.

С его именем связано сохранение архива Московского университета во время нашествия Наполеона и восстановление университета после пожара Москвы в 1812 году.

М.Я. Мудров заложил основы клинического исследования больного, сформулировал постулат о необходимости тщательного изучения состояния всех органов и систем пациента, в том числе и тех, которые кажутся не вовлеченными в болезнь. «Врачевание состоит не в лечении болезни, …а в лечении самого больного». Он первым начал говорить о важности распознавания причин заболевания.

Огромен вклад М.Я. Мудрова в популяризацию в России методов перкуссии и аускультации. Введение в практику врача написания истории болезни – еще одна заслуга М.Я. Мудрова. Он составил детальную схему истории болезни, указывал на необходимость подробного написания истории болезни «при самих постелях больных». М.Я. Мудров гордился тем, что в 1812 году сумел спасти архив историй болезней своих больных, хотя и потерял все книги, составлявшие его «богатство и ученую роскошь». Оригинальный труд М.Я Мудрова заключается в собрании историй болезней всех больных, которых он лечил в течение 22-х лет. Это собрание состояло из 40 томов небольшого формата, куда были занесены по особой системе все сведения о больном, о лекарствах, прописанных ему, и прочие важные сведения.

М.Я. Мудров первым начал чтение курса лекций по военной гигиене, написал учебник по этой дисциплине. Он ввел практические занятия для студентов по патологической и сравнительной анатомии.

М.Я. Мудров принимал непосредственное участие в борьбе с эпидемией холеры в Саратове (1830-1831 гг.) и Санкт-Петербурге (1831 г.), где погиб, заразившись холерой.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) – продолжатель исследований М.Я. Мудрова. После окончания в 1852 году медицинского факультета Московского университета Г.А. Захарьин стажировался за границей в клиниках и лабораториях Р. Вирхова, А. Труссо, К. Бернара. С 1862 года работал в факультетской терапевтической клинике Московского университета.

Несмотря на небольшие возможности диагностики и терапии того времени, успех Г.А. Захарьина в лечении больных был значительным. Осноыванием для этого было тщательное наблюдением за больными и подробное написание истории болезни. Большой заслугой Г.А. Захарьина является усовершенствование одного из основных методов изучения больного, расспроса. По мнению французского терапевта Анри Юшара, Г.А. Захарьин поднял этот метод до «высоты искусства».

Г.А. Захарьин рассматривал организм как целостную систему, а болезнь - как результат неблагоприятного воздействия факторов внешней среды. Им изучена симптоматика ряда заболеваний сердца и лёгких, разработана их дифференциальная диагностика и классификация. Занимаясь диагностикой, Г.А. Захарьин обнаружил появление при заболеваниях внутренних органов участков гиперестезии кожи, названных впоследствии зонами Захарьина - Геда.

Г.А. Захарьин был представителем функционального направления в медицине, воспитывал во врачах уважение к гигиене. Известны его слова: «победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена». Он был одним из основателей школьной гигиены. В лечении Г.А. Захарьин главную роль отводил рациональному режиму.

В 1866 Г.А. Захарьин предложил выделять в клиниках палаты для детей и гинекологических больных, положив начало дифференциации больниц.

При Г.А. Захарьине факультетская терапевтическая клиника Московского университета стала образцовым лечебным учреждением, получившим европейскую известность.

Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) – был ординатором Г.А. Захарьина, позже возглавлял госпитальную терапевтическую клинику Московского университета.

А.А. Остроумов подчеркивал связь медицины с биологией, уделял особое внимание влиянию на больного окружающей среды. Крупнейшей заслугой А.А. Остроумова является изучение проблемы наследственности во внутренней патологии. Он признавал передачу предрасположенности к заболеванию, которое может проявиться только при определенном воздействии внешних факторов, что соответствует современным представлениям. А.А. Остроумов придавал большое значение профилактическому направлению в медицине, подчеркивая необходимость устранения «вредных привычек».

А.А. Остроумов является основателем в отечественной внутренней медицине учения о роли макроорганизма в патологии. Как и С.П. Боткин, он придерживался идеи единства и целостности организма. Болезнь обязательно приводит к нарушениям во всем организме, поэтому «необходимо исследовать весь организм».

При формулировке клинического диагноза (как это делают современные врачи) А.А. Остроумов считал необходимым указывать не только нозологическую форму, но и морфологические изменения, степень нарушения функций органа и механизм их компенсации, по возможности отмечать причину болезни.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889) – выдающийся клиницист, обладавший глубокими знаниями и тонкой наблюдательностью, основатель Петербургской школы терапевтов. Он первым заметил назревавшую необходимость – использовать в клинике внутренних болезней достижений физики, физиологии, биохимии и ряда других наук. Первым создал клинику, опирающуюся не только на клинические, но и на лабораторно-экспериментальные исследования, то есть тот тип клиники, в которой работают современные врачи. В созданной С.П. Боткиным лаборатории при терапевтическом отделении работал выдающийся физиолог И.П. Павлов.

С.П. Боткин подчеркивал значение нервной системы в происхождении и течении сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, болезней крови.

Заслугой С.П. Боткина является внимание врача-терапевта к инфекционным заболеваниям. Он дал классическое описание течения брюшнотифозной лихорадки, «катаральной желтухи» или инфекционного гепатита (болезни Боткина), предсказал современное представление об этиологии крупозной пневмонии.

С.П. Боткин подчеркивал идею единства всех органов и систем организма. Он является зачинателем представления об изменениях функционирования не только костного мозга, но и других органов при некоторых формах анемий.

С.П. Боткин занимался не только внутренними болезнями. Его ученики возглавляли клиники других специальностей: кожных и венерических болезней, ЛОР-патологии.

Чрезвычайно интересны исследования С.П. Боткина по установлению различий между гипертрофией и дилатацией сердца, им описан протодиастолический шум, установлено, что при сочетании недостаточности аортальных клапанов с высокой степенью недостаточности митральных клапанов диастолический шум на основании сердца может исчезать.

С.П. Боткин сформулировал принцип научного анализа практических данных. Он писал, что «гипотеза тем ближе будет к факту, чем больше... данных, на основании которых она была построена, и чем научнее была их критическая оценка». В современной Эдинбургской декларации, принятой в 1988 году подчеркивается, что современный врач должен быть и «квалифицированным клиницистом, и вдумчивым исследователем».

Научные труды С.П. Боткина наиболее полно изложены в издаваемых им 3 выпусках «Курса клиники внутренних болезней» (1867-1875 гг.), «Архиве клиники внутренних болезней профессора С.П. Боткина» (1869-1889 гг.) и «Еженедельной клинической газете» (1881-1889 гг.).

С.П. Боткин выступал активным борцом за равноправие женщин. В 1872 году он участвовал в организации женских врачебных курсов.

В 1861 С.П. Боткин открыл при своей клинике первую в истории клинического лечения больных бесплатную амбулаторию. Впервые в России он добился постройки бесплатной больницы, открытой в 1880 году (Александровская барачная больница, ныне больница имени С.П. Боткина в Санкт-Петербурге).

 

Василий Парменович Образцов (1849-1920) – ученик С.П. Боткина и основатель Киевской терапевтической школы. Большое значение имеет разработанная им совместно с учеником Н.Д. Стражеско методика глубокой скользящей пальпации живота (1887 г.), позволившая дать подробное описание физических свойств прощупываемых органов.

В.П. Образцовым охарактеризованы некоторые важнейшие симптомы болезней сердца. В 1909 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско впервые в мировой практике описали картину инфаркта миокарда. До сих пор их доклад на I съезде Российских терапевтов в Москве «К симптоматологии тромбоза коронарных артерий сердца» признан приоритетным.

 

Значительный подъем в общественной жизни, в том числе и в медицине, был отмечен в России в послевоенные годы (война 1941-1945 гг.). Отечественную терапевтическую школу возглавили в этот период, сыграли выдающуюся роль в ее развитии, получили международное признание Е.М. Тареев, А.Л. Мясников, В.Х Василенко.

Евгений Михайлович Тареев (1895-1986) – академик Академии медицинских наук СССР, заслуженный деятель науки РСФСР. С 1936 Е.М. Тареев руководил кафедрами терапии сначала 3-го Московского медицинского института, затем 1-го Московского медицинского института. Одновременно (в 1929-1951 гг.) возглавлял клинику Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского.

Е.М. Тарееву принадлежат слова: «Известен только один путь формирования врача: больной – книга, книга – больной».

Тематикой научных интересов Е.М. Тареева были практически все разделы внутренней медицины. Его основные труды посвящены проблемам патологии печени: дано первое описание вспышки сывороточного гепатита с экспериментальным воспроизведением заражения, изучены вирусные циррозы печени.

Е.М. Тареев предложил классификацию заболеваний почек, разрабатывал вопросы иммунонефрологии, организовал первый центр хронического гемодиализа. Хорошо известно врачам опубликованное в 1972 году под редакцией Е.М. Тареева руководство в 2 томах «Основы нефрологии».

Им впервые описана прижизненная диагностика узелкового периартериита, он возглавлял изучение болезней соединительной ткани: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии. Монография Е.М. Тареева «Коллагенозы», изданная в 1965 году, до сих пор не потеряла интерес у практикующих врачей.

Интересным разделом работ Е.М. Тареева было изучение лекарственной болезни, под которой он подразумевал совокупность признаков, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс многих органов и систем, проявление которых связано не столько с токсическим, сколько с иммунным механизмом действия разных лекарственных средств..

Е.М. Тареев описал варианты злокачественного течения гипертонической болезни, разрабатывал проблемы профессиональной патологии.

Александр Леонидович Мясников (1899-1965) – академик Академии медицинских наук, после окончания медицинского факультета Московского университета работал под руководством Г.Ф. Ланга в Ленинграде. В 1932-1935 гг. заведовал кафедрой терапии Новосибирского института усовершенствования врачей, а в 1935-1938 гг. – кафедрой факультетской терапии Новосибирского медицинского института. Затем несколько лет трудовая деятельность А.Л. Мясникова была связана с Ленинградом, а в 1948 году после избрания академиком он возглавил Институт терапии в Москве.

Научные труды А.Л. Мясников посвящены важнейшим вопросам внутренней медицины. Его монография «Гипертоническая болезнь» удостоена международной премии «Золотой стетоскоп».

В годы работы в Новосибирском медицинском институте заложил основы научных исследований на курорте Белокуриха, провел там несколько экспедиций. В его честь одна из главных улиц курорта названа именем академика А.Л. Мясникова.

А.Л. Мясников – автор более 200 научных работ, в том числе 4 учебников по внутренним болезням. Его монография «Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика внутренних болезней)», изданная в 1952 году, долго была одним из лучших учебников.

Владимир Харитонович Василенко (1897-1987) – академик Академии медицинских наук СССР, с 1948 года - заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней 1-го Московского медицинского института и одновременно (с 1967 года) директор Московского Всесоюзного НИИ гастроэнтерологии.

Основные работы В.Х. Василенко посвящены изучению патологии почек, болезней органов системы дыхания, хронической недостаточности кровообращения. Совместно со своим учителем Н.Д. Стражеско В.Х. Василенко описал стадии, которые легли в основу классификации недостаточности кровообращения, распространенной в течение многих лет в нашей стране.

В.Х. Василенко стоял во главе разработки актуальных вопросов клинической гастроэнтерологии в нашей стране. Совместно с сотрудниками НИИ гастроэнтерологии им подробно изучена клиника заболеваний пищевода, первично-язвенной формы рака желудка, симптоматических язв желудка, разработаны новые классификации, методы диагностики и лечения.

Под редакцией и при непосредственном участии В.Х. Василенко выпущен учебник по пропедевтике внутренних болезней, за создание которого авторский коллектив удостоен Государственной премии.

 

Сибирская терапевтическая школа представлена именами врачей, работавших в Томске и Новосибирске (М.Г. Курлов, Д.Д. Яблоков, Г.Д. Залесский, А.А. Демин, В.П. Казначеев).

Михаил Георгиевич Курлов (1859-1932) – профессор, основатель терапевтической школы Сибири. Организовал и возглавил первую кафедру частной патологии в Томском университете. Одним из первых выступал за допуск женщин к получению высшего образования.

М.Г. Курлов активно поддерживал нововведения. Так, на кафедре частной патологии регулярные рентгенологические исследования больных начали проводиться с 1896 года, спустя год после открытия К. Рентгеном Х-лучей.

Большое значение М.Г. Курлов придавал работе с монографиями. 30 лет жизни он посвятил составлению каталога библиотеки Томского университета. Свою личную библиотеку он передал в дар Институту усовершенствования врачей в Новосибирске.

Тематика научных интересов М.Г. Курлова была обширной. Он впервые начал проводить анализ здоровья населения Сибири (социально-гигиенические обследования жителей городов и сельской местности). М.Г. Курлов занимался гематологией - им описаны нормы количества лейкоцитов у человека; курортологией - дано подробное описание всех курортов Сибири, составлена классификация минеральных источников. М.Г. Курлов является автором справочника по бальнеологии, им разработаны показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.

М.Г. Курлов много занимался краевой патологией (описторхозом, амебной дизентерией), туберкулезом. Последней проблеме медицины посвящена его докторская диссертация.

Хорошо известны работы М.Г. Курлова по клинической антропологии: перкуторное исследование размеров сердца, печени, селезенки, определение левой границы относительной тупости сердца методом ортоперкуссии по Курлову. Им описаны конституциональные особенности болезней (определение типа конституции в клинике).

Дмитрий Дмитриевич Яблоков (1896-1993), сибирский врач-терапевт, академик Академии медицинских наук СССР.

После окончания ВУЗа работал в Томске на кафедре частной патологии. После смерти М.Г. Курлова возглавил кафедру. Д.Д. Яблоков впервые начал проводить в клинике обходы со студентами. 30 лет лично возглавлял научный студенческий кружок. Свободно владел 5 языками, в том числе латинским и греческим.

Научные интересы Д.Д. Яблокова были разносторонними. Он много занимался пульмонологией, изучал пневмокониозы, хронические заболевания легких, туберкулез. Впервые в 1925 году им предложено использовать в лечении туберкулеза искусственный пневмоторакс. В кардиологии именно Д.Д. Яблоков впервые применил в лечении мерцательной аритмии электроимпульсные токи. Значителен вклад Д.Д. Яблокова в исследование вопросов ревматологии, гастроэнтерологии, гематологии, курортологии, истории медицины, изучения лекарственных растений Сибири. Под его руководством защищено 50 диссертационных работ.

Григорий Денисович Залесский (1902-1966), профессор, ученик М.Г. Курлова, Сибирский клиницист. С 1947 года работал в Новосибирском медицинском институте, где был ректором ВУЗа и возглавлял кафедру факультетской терапии. Сегодня клиника, где он работал (3-ий корпус городской клинической больницы № 1), и улица, на которой расположена больница, названы его именем.

Г.Д. Залесский был искусным диагностом, он впервые начал проводить клинические разборы больных, пользующиеся большим вниманием у врачей стационара.

Следует отметить большие организаторские способности Г.Д. Залесского. В Новосибирском медицинском институте 12 кафедр работали в одном научном направлении - изучении ревматизма. Для этого в институте были созданы вирусологическая лаборатория, виварий.

Научной тематикой Г.Д. Залесского были вопросы ревматизма: изучение проявлений аутоаллергии, вирусной и вирусно-бактериальной ассоциации ревматической этиологии; исследования аутоиммунные заболевания ревматоидного артрита. Им опубликовано несколько монографий по этим проблемам. Впервые в клинической практике Г.Д. Залесский применил в лечении ревматизма гепарин, что явилось основой изучения биологически активных веществ в терапии. В 1956 году Г.Д. Залесский предложил метод лечения ревматоидного артрита плацентарной кровью.

Исследования Г.Д. Залесского продолжили его ученики в организованных под его руководством Институтах Сибирского отделения Академии медицинских наук: Институте клинической иммунологии, Институте клинической и экспериментальной медицины в Новосибирске, Институте медицинской генетики в Томске.

 

Аристарх Александрович Демин (1918-1977), член-корр. Академии медицинских наук СССР.

Закончил 3-й Московский медицинский институт, в годы войны был на фронте в качестве старшего врача полка, затем работал на кафедре терапии 1-го Московского медицинского института под руководством академика Е.М. Тареева. С 1953 года возглавил кафедру госпитальной терапии в Новосибирском государственном медицинском институте.

А.А. Демин – автор 260 научных работ, соавтор «Многотомного руководства по внутренним болезням», изданном в 1962 году. Большой вклад А.А. Демин внес в изучение клиники и диагностики инфекционного эндокардита: он доказал самостоятельность, разработал подробную классификацию этого заболевания.

Особое внимание А.А. Демин уделял вопросам ревматологии (изучение системной красной волчанки и других коллагенозов), гематологии, профессиональной патологии (исследование вибрационной болезни), нефрологии, курортологии в Сибири, истории медицины. Под руководством А.А. Демина издана монография, посвященная историческим аспектам деятельности профессора М.Г. Курлова, описана история открытия перитониального симптома Д.С. Щеткина.

А.А. Демин увлекался клинической казуистикой, которую считал «основанием практической медицины и лучшей школой практической деятельности врача». В этой связи он подробно охарактеризовал бактериальный эндокардит боталлова протока, эхинококкоз сердца. А.А. Демин был отличным диагностом: именно им впервые были описаны множественность врожденных аортально-венозных аневризм конечностей, полная блокада при врожденном пороке сердца, болезнь Толочинова-Роже.

Влаиль Петрович Казначеев (род. в 1924 году), академик Академии медицинских наук, в 1964-1971 годах - ректор Новосибирского медицинского института и заведующий кафедрой факультетской терапии института (в 1964-1971 и 1978-1987 гг.).

Научные интересы В.П. Казначеева связаны с изучением микроциркуляции в норме и при патологии, исследованием патогенеза хронических заболеваний и вопросов общей патологии. Им сформулирована концепция тканевого микрорайона. Исследования по информационным процессам в биосистемах упрочили фундамент полевой теории развития организма и патологии.

В.П. Казначеев внес большой вклад в развитие сибирской медицинской науки. Многие его труды посвящены практическим и теоретическим проблемам экологии человека и общей патологии, медико-биологическим аспектам адаптации человека к природным условиям Сибири и Крайнего Севера, медико-социальным проблемам здоровья.

В.П. Казначеев – автор более 800 научных работ, изобретений и открытий, действительный член Российской академии естественных наук, Петровской академии наук и искусств, Международной славянской академии и Международной академии энергоинформационных наук, почетный профессор Новосибирской государственной медицинской академии, лауреат премии Российской академии медицинских наук имени Н.И. Пирогова.