Смысл и цель исследования следует объяснить пациенту убедительно и при каждой попытке нужно стараться, чтобы пациент чувствовал себя свободно и непринужденно (сделайте 5-минутный отдых перед первым измерением).
Последовательные шаги при измерении АД на руке должны включать следующие моменты:
1. Держите под рукой бумагу и ручку для немедленной записи давления.
2. Усадите пациента в тихом спокойном месте (в положении ноги на полу, облокотившись на спину стула) с оголенной рукой, покоящейся на обычном столе или другой опоре так, чтобы середина верхней части руки находилась на уровне сердца.
3. Оцените визуально или измерьте сантиметровой лентой окружность плеча в середине между акромиальной и локтевой точками и выберите манжету соответствующей длины. Камера внутри манжеты должна покрывать окружность на 80 % у взрослых и 100 % у детей моложе 13 лет. В случае сомнения используйте манжету большого размера. Если имеющаяся манжета мала, это следует отметить.
4. Нащупайте плечевую артерию и наложите манжету таким образом, чтобы середина камеры находилась над местом пульсации, затем оберните и плотно зафиксируйте манжету вокруг оголенного плеча пациента. Избегайте закручивания рукава, если он образует тугую повязку вокруг плеча. Свободное наложение манжеты приводит к переоценке давления. Нижний край манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой ямки, где должна находиться головка стетоскопа.
5. Разместите тонометр так, чтобы шкала была легко видимой для наблюдателя и чтобы трубка манжеты была свободной.
6. Быстро накачайте воздух в манжету до 70 мм рт.ст. и далее увеличивайте давление ступеньками по 10 мм рт.ст. под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии. Отмечайте уровень давления, при котором во время надувания пульс исчезает и снова появляется. Эта процедура при пальпаторной методике обеспечивает необходимую предварительную оценку систолического давления, позволяющую убедиться в адекватности уровня давления при надувании манжеты при реальном аускультативном измерении. Пальпаторный метод особенно полезен, так как позволяет избежать недостаточного надувания манжеты у пациентов в интервале аускультации и избыточного нагнетания воздуха у лиц с очень низким кровяным давлением.
7. Вставьте наушники стетоскопа в ушные каналы с наклоном вперёд, чтобы они держались плотно.
8. Поместите головку стетоскопа на место пульсации плечевой артерии, как раз над серединой лучевой ямки, но ниже края манжеты и крепко держите (но не слишком плотно) на месте, убедившись, что головка прилегает к коже по всей окружности. Попытка подсунуть головку стетоскопа под край манжеты может освободить одну руку, но вызывает существенный дополнительный шум.
9. Быстро накачайте камеру и удерживайте давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, определённого ранее при пальпации, затем слегка приоткройте клапан и уменьшайте давление на 2 мм рт.ст. в секунду, стараясь уловить появление звуков Короткова.
10. При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при появлении повторяющихся звуков (фаза I), их приглушении (фаза IV) и исчезновении (фаза V). В период слышимости звуков Короткова скорость снижения давления не должна превышать 2 мм на удар пульса, компенсируя, таким образом, и быструю, и медленную частоту пульса.
11. После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно спустить как минимум на следующие 10 мм рт.ст., чтобы убедиться, что более не слышно звуков, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как минимум 30 секунд.
12. Систолическое (фаза I) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно записать, округляя (в большую сторону) до ближайших 2 мм рт.ст. Все значения следует записать вместе с фамилией пациента, датой и временем измерения, на какой руке проводили измерение, в каком положении и манжетой какого размера (если она нестандартная).
13. Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты двух измерений. В клинических условиях можно произвести дополнительные измерения на той же или другой руке, в том же или ином положении.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ
Симптом Дельримпля – широкое раскрытие глазной щели у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Грефе (A.Graefe) – отставание верхнего века и появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глазного яблока книзу у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Кохера (E.Th.Kocher) – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века и появление белой полоски склеры над радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Штельвага (C.Stellwag) – редкое и неполное мигание у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Репрева-Мелихова – гневный взгляд у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Мебиуса (P.J.Moebius) – слабость конвергенции у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Еллинека (S.Jellinek) – пигментация кожи на веках у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Розенбаха (O.Rosenbach) – мелкое быстрое дрожание опущенных век у больных с тиреотоксикозом.
Симптом Стасинского (T.Stasinski) – инъецирование склер с крестообразным расположением расширенных сосудов у больных с тиреотоксикозом.
