Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒифференциальный диагноз болезни –ейтера и ревматоидного




јртрита

ѕоказатели Ѕолезнь –ейтера (Ѕ–) –евматоидный артрит (–ј)
ѕол ћолодые мужчины ћужчины:женщины = 100:1 „аще женщины
—в€зь с хламидийной инфекцией в I ст. ’арактерна Ќет
ѕервична€ локализаци€ пораженных суставов —уставы нижних конечностей Ц плюсне-фаланговые, голеностопные ѕ€стно-фаланговые, проксимальные межфаланговые II-III п.
—имметричность ќтсутствует, характерно Ђлестничноеї вовлечение суставов, снизу вверх ’арактерна
”ретрит, простатит ’арактерны Ќет
ѕоражение глаз  оньюнктивит, увеит в начале заболевани€ ћожет быть иридоциклит, увеит в развернутую стадию
”тренн€€ скованность ƒо 30 минут Ѕольше 30 минут
Ќаличие Ђп€точных шпорї, периоститы ’арактерно Ќет
–евматоидный фактор ќтрицательный ѕоложительный, при серопозитивном –ј
»сследование синовиальной жидкости ¬оспалительный характер, высокий цитоз с нейтрофильным сдвигом –‘, высокий фагоцитоз, снижение гемолитической активности комплемента, фагоцитоз
–ентгенологические изменени€ Ќет характерных изменений Ц остеопороз, в поздних стади€х Ц эрозии. ћожет быть сакроилеит ’арактерны: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры, вывихи, подвывихи

 

“аблица 12

ƒифференциальный диагноз анкилозирующего спондилоартрита

Ѕ-ни Ѕехтерева) и болезни –ейтера

ѕериферический артрит —лабо выраженные признаки воспалени€ ¬ыраженные или умеренные признаки воспалени€
 оксит Ќаблюдаетс€ часто, 2-сторонний, быстро прогрессирующий Ќаблюдаетс€ редко, доброкачественный
ѕоражение позвоночника «акономерное развитие процесса: поражение нижнего отдела позвоночника и постепенное распространение на верхние с полным анкилозом, частое обызвествление св€зок позвоночника ¬озможно вовлечение в процесс грудного и по€сничного отделов
—акроилеит –анний двухсторонний „аще односторонний, если 2-х сторонний, то не равномерное поражение
ѕоражение суставов ћоноолигоартрит преимущественно нижних конечностей, включа€ тазобедренные при периферической форме Ђлестничныйї тип поражени€, снизу вверх; соскообразна€ деформаци€ пальцев стоп
Ќарушение осанки ¬сегда в поздней стадии –едко
ѕоражение слизистых оболочек рта и половых органов ќтсутствуют „асто
 ератодерми€ ќтсутствует Ћадони и подошвы
√истологические изменени€ синовиальной оболочки —лабо или умеренно выраженный синовит ¬ эпителии синовиальной оболочки могут быть цитоплазматические включени€
–еакци€ непр€мой иммунофлюоресценции Ѕез изменений ќбнаруживаютс€ антихламидийные антитела
¬овлечение в процесс сухожилий и бурс п€точных костей Ќе характерно, могут быть экзостозы тазовых и п€точных костей ’арактерно

 

ƒиссеминированные псориазиформные высыпани€ по€вл€ютс€ в поздней стадии Ѕ–. ¬начале по€вл€ютс€ п€тна, которые постепенно уплотн€ютс€, несколько возвышаютс€ и напоминают псориатические бл€шки. ѕоражение кожи ладоней и подошв очень похоже на изменени€ при псориазе, поэтому необходимо проводить дифференциальный диагноз болезни –ейтера и псориатической артропатии (таблица 13).

“аблица 13

ƒифференциальный диагноз болезни –ейтера и псориатической

јртропатии

ѕоказатели ѕсориатическа€ артропати€ Ѕолезнь –ейтера
ѕол ќдинаково часто мужчины и женщины разного возраста ћолодые мужчины ћуж/жен =100/1
»зменение кожи ѕсориатические бл€шки на коже и волосистой части головы в начале заболевани€ ѕсориазиформные высыпани€ по€вл€ютс€ в поздней стадии
ѕредшествующие факторы Ќервное напр€жение, врем€ года ”рогенитальна€ инфекци€, хр. простатит
Ќачальна€ локализаци€ поражений суставов —уставы верхних и нижних конечностей поражаютс€ одинаково, чаще поражаютс€ дистальные фаланги кистей ќлигоартрит плюснефаланговых, голеностопных, Ђлестничноеї поражение снизу вверх
–ентгенографи€ суставов ќстеопороз, в поздней стадии Ц узураци€, крупные субхондральные кисты ќстеопороз, в поздней стадии - эрозии
”ретрит, коньюнктивит Ќе характерны ’арактерны
—акроилеит „асто односторонний, умеренный ќдно или 2-сторонний, разной степени выраженности
–ентгенологические изменени€ позвоночника √рубые, массивные синдесмофиты Ќет закономерности. јнкилозирование отдельных позвонков в поздней стадии

 

Ћечение болезни –ейтера должно быть комплексным, т.е. одновременно направленным на возбудител€ болезни и различные стороны патогенеза до полной и стойкой ремиссии и этапным (в стационаре, поликлинике и в санатории).

¬ I стадии при вы€влении хламидий начинают с антибактериальных противохламидийных препаратов (макролиды, тетрациклины, фторхионолоны и др.). —реди макролидов с успехом примен€етс€ азитромицин, представитель группы азалидов, в лечении урогенитального хламидиоза примен€етс€ около 10 лет. јзитромицин обладает целым р€дом уникальных свойств, обеспечивающих ему преимущества по сравнению с антибиотиками других групп. Ёто:

1. Ћучшее всасывание и больша€ биодоступность (около 37%), обусловленные высокой стабильностью в кислой среде желудка.

2. Ѕольшой объем распределени€ за счет высокой способности после всасывани€ быстро проникать из плазмы в ткани.

3. —пособность длительно (в течение 5-7 дней) сохран€ть высокую терапевтическую концентрацию в ткан€х.

4. Ўирокий спектр антимикробной активности, в том числе направленный против внутриклеточных возбудителей, включа€ Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, длительное сохранение терапевтических концентраций в ткан€х предстательной железы, матки, цервикального канала при однократном назначении антибиотика (внутрь в дозе 1 гр.).

Ќепрерывную противохламидийную антибиотикотерапию следует проводить в течение 3-4 недель, исход€ из особенностей биологического цикла развити€ хламидий. — учетом сказанного „еботаревым ¬.¬. с соавт. (2000 г.) была разработана методика пульс-терапии азитромицином по 1 г однократно в 1, 7 и 14 дни лечени€. ѕри такой схеме лечени€ в ткан€х, где вегетируют —. trachomatis, поддерживаетс€ высока€ терапевтическа€ концентраци€ препарата в течение 6-8 циклов развити€ возбудител€.

»спользование методов физиотерапии, иммунокоррекции, энзимотерапии способствует переводу хламидий из неактивных состо€ний в обычные формы, что позвол€ет рассчитывать на возможность успешной эрадикации с помощью пульс-терапии азитромицином. Ёто лечение сочетаетс€ с осторожной терапией урогенитального очага инфекции дезинтоксикационными, десенсибилизирующими, нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, нимесулид, индометацин и др.).

 ортикостероиды в I стадии примен€ют лишь в т€желых случа€х с выраженной интоксикацией, высокой температурой. ¬о II стадии, нар€ду с антибактериальной терапией, решающее значение приобретают иммунодепрессивные средства (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и т.д.). ѕри значительном выпоте в суставную сумку в период острой атаки показано удаление синовиальной жидкости с последующим введением кортикостероидов. Ёффективен фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез Ќѕ¬— в 50% р-ре димексида. ѕри амиотрофи€х назначают массаж. ƒл€ местного лечени€ офтальмии рекомендуют капли Ђ—офрадексї или р-р интерферона. ѕри эрозивных процессах во рту рекомендуют солкосерил-дентальную пасту. ћестное лечение проводитс€ совместно с офтальмологом, урологом, гинекологом.

Ѕольные болезнью –ейтера после наступлени€ клинической ремиссии должны находитьс€ на диспансерном учете 7 лет (1-й год Ц ежеквартально, в последующем 6 лет 1 раз в год).

Ѕольным рекомендуетс€ об€зательна€ санаци€ половых партнеров, исключение внебрачных половых контактов без презерватива.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 937 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

1492 - | 1353 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.