Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћеханизмы действи€ средств лечебной физической культуры




ќценива€ механизм действи€ средств Ћ‘  при заболевани€х легких, прежде всего следует учитывать основные патофизио≠логические синдромы нарушени€ функции дыхани€, опреде≠л€ющие существо и специфические клинико-физиологические особенности основных форм легочной патологии. ћногие неспецифические (нетуберкулезные) заболевани€ легких (Ќ«Ћ) развиваютс€ на фоне первоначального поражени€ бронхиального дерева. ¬оспаление бронхов Ч бронхит Ч €вл€етс€ частым заболеванием. ѕри этом во всех случа€х ведущим синдро≠мом становитс€ нарушение проходимости бронхов (бронхиальной проходимости) дл€ движени€ воздуха и секрета (мокроты) в св€зи с уменьшением просвета бронхов Ч обструкцией (сужением), преход€щей (например, при бронхиальной астме) или посто€нной и нарастающей в своей интенсивности (при хроническом обструктивном бронхите).

—толь же важным нарушением вентил€ции €вл€етс€ ограничительный синдром. “ак, при очаговой и крупозной пневмонии происходит уменьшение дыхательной поверхности легких. ”меньшение легочных объемов при этих заболевани€х, особенно при сопутствующем воспалении плевры, может быть вызвано сознательным ограничением экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома. ѕри хронической пневмонии, когда наблюдаетс€ истинное уменьшение легочной ткани (ее склерозирование), а также при ограничении по≠движности самого легкого из-за развити€ спаек, преп€т≠ствующих его расправлению, при спирографическом исследо≠вании также обнаруживаютс€ ограничительные нару≠шени€ вентил€ции, вызванные другими причинами. ”казанные нарушени€ (обструктивные и ограничительные) могут сочетатьс€, но почти во всех случа€х можно выделить ведущий патофизиологический синдром, чтобы учесть его при составлении программы зан€тий Ћ‘ .

¬ентил€ци€ легких осуществл€етс€ благодар€ ритмичным


изменени€м объемов грудной клетки и легких, приводимых в действие согласованными движени€ми эластичной легочной ткани и сокращений мышц, участвующих в акте дыхани€ (дыхательных мышц), под вли€нием импульсов со стороны центральной и периферической нервной системы. —окращени€ дыхательных мышц при этом направлены на раст€жение эластических элементов легких и тканей грудной клетки и на преодоление сил трени€, возникающих при движении потока воздуха по трахеобронхиальному дереву. Ћегкие и грудную клетку в этом смысле можно рассматривать как эластические обра≠зовани€, которые, подобно пружине, способны до определен≠ного предела раст€гиватьс€ и сжиматьс€, а при прекращении действи€ внешней побудительной к этому силы Ч само≠произвольно восстанавливать свою первоначальную исходную форму. ѕолное расслабление эластических элементов легких происходит лишь при их полном спадении, а грудной клетки Ч в положении субмаксимального (неполного) вдоха.

»з положени€ максимального вдоха грудна€ клетка и легкие возвращаютс€ в положение равновеси€ за счет потенциальной энергии, образовавшейс€ при вдохе. Ѕолее глубокий выдох происходит только при активном участии дыхательных мышц, которые преодолевают все возрастающее сопротивление грудной клетки дальнейшему сжатию. ѕолного спадени€ легких все же не происходит Ч в них остаетс€ некоторый объем воздуха (остаточный объем).

ћаксимально глубокое дыхание с энергетической точки зрени€ невыгодно. ƒыхательные экскурсии происход€т обычно в пределах, в которых усилени€ дыхательной мускулатуры минимальны: вдох не превышает положени€ полного рас≠слаблени€ грудной клетки; выдох ограничиваетс€ положением, при котором эластические силы легких и грудной клетки уравновешены.

»зменени€ анатомо-физиологических свойств тканей и органов грудной клетки в результате болезни (снижение эластичности легких и тканей грудной клетки и т.п.) привод€т к значительному увеличению энергетической стоимости вен≠тил€ции. –абота дыхательных мышц на преодоление эласти≠ческого и бронхиального сопротивлени€ при энергетической стоимости вентил€ции 10 л/мин в случа€х заболеваний легких возрастает в 2Ч4 раза. »менно возрастание энергетической стоимости вентил€ции и истощение дыхательной мускулатуры составл€ют основу чувства затрудненного дыхани€ и нехватки воздуха, т.е. того комплекса ощущений, который вкладываетс€ в пон€тие Ђодышкаї. ќщущение одышки св€зано, по-видимому, также с резким изменением внутригрудного давлени€ при


форсированном вдохе. ѕри одышке происходит ускоре≠ние выдоха, который сопровождаетс€ повышением усилий дыхательных мышц и более высоким давлением внутри грудной клетки. ѕри потере легкими эластичности это приводит к преждевременному коллапсу (спадению) бронхиол. ѕри мед≠ленном спокойном дыхании, которому обучаютс€ на зан€ти€х Ћ‘ , бронхиолы сохран€ют проходимость, больной выдыхает больше воздуха и последующий вдох становитс€ более глубоким, а вентил€ци€ альвеол более интенсивной.

ѕри включении в программу зан€тий упражнений с доба≠вочным сопротивлением на вдохе (вдох через суженные гу≠бы, через трубочку, надувание резиновых игрушек и камер и т.д.) у больных с обструктивными нарушени€ми вентил€ции уменьшаетс€ чувство одышки, улучшаетс€ распределение воздуха в легких.

¬ патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординаци€ в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхнегрудных и нижнегрудных). ѕри дискоординации в работе дыхательных мышц воздух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинаетс€ выдох, поступает в нижние, где еще продолжаетс€ вдох, что резко снижает эффективность легочной вентил€ции.

—редства Ћ‘  должны быть направлены в первую очередь на устранение дискоординации дыхательного акта. Ёто возможно благодар€ тому, что человек способен произвольно мен€ть темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентил€ции. ”становлено, что перед мышечной работой и в самом начале ее дыхание усиливаетс€ по механизму условного рефлекса. ¬ключение в программу зан€тий упражнений, св€занных с движением рук и ног и совпадающих с фазами дыхани€, становитс€ условнорефлекторным раздражителем дл€ де€тельности дыхательного аппарата и способствует форми≠рованию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса.

ѕроизвольное изменение дыхани€ используетс€ дл€ его рациональной перестройки. ѕосле окончани€ выполнени€ дыхательных упражнений действие их продолжаетс€. Ќо совершенствование произвольного управлени€ дыханием возможно только при систематических упражнени€х, дл€ закреплени€ и рефлекторного подкреплени€ рационального стереотипа дыхани€.

¬ конечном итоге применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхани€ с большим вентил€ционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхани€.


ѕод вли€нием систематических зан€тий дыхание верх≠негрудного типа смен€етс€ физиологически более целесо≠образным Ч нижнегрудным, увеличиваетс€ дыхательна€ экскурси€ ребер и диафрагмы. ”лучшение диафрагмального дыхани€ приводит к лучшей вентил€ции нижних отделов легких за счет лучшего распределени€ вдыхаемого воздуха.

”сили€ дыхательной мускулатуры направлены на преодоление не только сопротивлени€ эластической ткани легких, но и сопротивлени€, возникающего при движении воздуха по бронхиальному дереву. »звестно, что сопротивление потоку возрастает обратно пропорционально четвертой степени радиуса воздухопровод€щих путей. Ќеровности, перегибы, сужени€ бронхов, особенно при больших скорост€х движени€ воздуха, перевод€т линейный поток в вихревой, при котором сужение бронхов отражаетс€ на увеличении бронхиального сопро≠тивлени€ в еще большей степени.

—пазм гладкой мускулатуры бронхов €вл€етс€ одним из ведущих механизмов в патогенезе бронхиальной астмы, а также играет важную роль при других формах патологии легких, преп€тству€ отхождению мокроты, задержива€ рассасывание воспали≠тельного процесса (при хроническом бронхите, бронхоэктазах, пневмони€х и др.).  ак показали специальные исследовани€, дыхательна€ гимнастика и специальные упражнени€ с произ≠ношением звуков (звукова€ гимнастика Ч «√) на выдохе рефлекторным путем уменьшают спазм бронхов и бронхиол. ¬ибраци€ их стенок при звуковой гимнастике производит как бы микромассаж, расслабл€€ тем самым их мышцы.

ѕовышение тонуса симпатической нервной системы при зан€ти€х Ћ √, стимул€ци€ функции надпочечников (повышение выделени€ адреналина, кортикостероидов) оказывают в свою очередь выраженный спазмолитический эффект. —н€тию бронхоспазма способствует также выполнение упражнений в теплой воде бассейна.

 оллапс мелких бронхов на выдохе при утрате легкими их эластических свойств характерен дл€ эмфиземы легких. ѕри этом страдают преимущественно мелкие бронхи, ответственные за распределение воздуха в легких. ѕри Ќ«Ћ наблюдаетс€ гипо≠тоническа€ дискинези€ крупных бронхов. ќснова этих наруше≠ний Ч пролабирование (провисание) мембранозной части трахеи и крупных бронхов, перекрывающих их просвет на выдохе. ƒл€ предотвращени€ коллапса бронхов и бронхиол с целью повышени€ внутрибронхиального давлени€ на зан€ти€х Ћ√ примен€ют дыхание через губы, сложенные в виде трубочки. »менно так больные с далеко зашедшими формами эмфиземы легких (в их повседневной жизни), когда при физической


активности усиливаетс€ одышка, облегчают себе выдох, непроизвольно складыва€ губы в трубочку.

ѕовышение давлени€ внутри альвеол (альвеол€рное давле≠ние) достигаетс€ за счет медленного удлиненного выдоха с произношением некоторых звуков (гласных, согласных, шип€щих), а также во врем€ выдоха в воду (дыхание с сопротивлением) на зан€ти€х в бассейне. ¬се это способствует поддержанию определенного уровн€ проходимости бронхов и бронхиол при утрате легкими их эластичности.

¬оспалительные изменени€ слизистой оболочки и подлежащих ей тканей бронхов, отечность и гипертрофи€ слизистой оболочки, скопление мокроты нарушают бронхиальную проходимость при бронхитах и нагноительных процессах в бронхах и легких. ”величение подвижности грудной клетки и диафрагмы способствует выделению содержимого бронхов в трахею с последующей эвакуацией мокроты во врем€ кашл€. ≈го эффективности могут преп€тствовать коллапс мелких бронхов и пролабирование трахеи и крупных бронхов. Ёффективность кашл€ в известной мере определ€етс€ и скоростью струи выдыхаемого воздуха, котора€ должна быть достаточной, чтобы увлечь за собой бронхиальный секрет.

Ѕольных следует обучить эффективному откашливанию мокроты: дл€ чего они после максимального вдоха должны кашл€ть короткими, повтор€ющимис€ Ђтолчкамиї, что позво≠л€ет избежать преждевременного коллапса бронхов и бронхиол. ѕродуктивность кашл€ можно повысить также с помощью дренажа бронхов при различных положени€х тела, способ≠ствующих мобилизации секрета за счет собственной массы. Ёффективное использование указанных приемов способствует тому, что на зан€тии больные откашливают 70Ч80 % суточного количества мокроты.

ƒл€ улучшени€ отхождени€ мокроты дренажна€ гимнастика по сравнению с постуральным дренажем (дренаж положением) и респираторной гимнастикой более эффективна.

ѕри Ќ«Ћ обычно сочетаютс€ различные механизмы нарушени€ бронхиальной проходимости. ƒл€ выбора оптимальной методики Ћ‘  важно определить у каждого больного преобладающий механизм нарушений, чтобы воздействовать в первую очередь на него.

ѕосто€нство газового состава альвеол€рного воздуха обес≠печиваетс€ вентил€цией легких. Ќесмотр€ на непрерывный процесс поглощени€ ќ2 и выделени€ —ќ2 давление ќ, в воздухе альвеол (альвеол€рный воздух) в норме остаетс€ посто€нным, так же как и давление —ќ Ёффективность альвеол€рной вентил€ции зависит также от величины остаточного объема


воздуха (ќќЋ) Ч того объема, который остаетс€ в легких после глубокого выдоха, так как поступающий в альвеолы воздух смешиваетс€ с этим воздухом и чем больше ќќЋ, тем меньше концентраци€ в нем ќг »звестно, что воздух, поступающий в легкие, при каждом вдохе используетс€ дл€ вентил€ции альвеол не полностью. ќпределенна€ часть его заполн€ет полость рта, трахею, бронхи (анатомическое мертвое пространство) и не принимает участи€ в газообмене; неэффективно используетс€ в газообмене и та часть воздуха, котора€ вдыхаетс€ в участки легких с уменьшенным или отсутствующим капилл€рным кровотоком (физиологическое мертвое пространство). ƒл€ нормального газообмена важно, не сколько поступает в альвеолы воздуха за 1 мин, а какое количество этого воздуха за 1 мин вентилирует альвеолы. ќтношение показател€ альвеол€рной вентил€ции к общей характеризует ее эффективность и у здоровых лиц в покое составл€ет 60Ч75 %. ” больных с патологией легких эф≠фективность вентил€ции снижаетс€ как за счет увеличени€ физиологического мертвого пространства (прекращение или уменьшение капилл€рного кровотока в сегментах, дол€х легких в св€зи с болезнью), так и при возрастании доли физио≠логического мертвого пространства в общем объеме вентил€ции при менее глубоком и более частом дыхании. “ак, при поверхностном дыхании вместо 2/3 минутного объема дыхани€ (ћќƒ) дол€ альвеол€рной вентил€ции может составить только '/3. ѕоэтому с целью улучшени€ альвеол€рной вентил€ции больных следует обучить медленному и глубокому дыханию, так как при равной общей вентил€ции альвеол€рна€ вентил€ци€ выше у того пациента, который дышит реже и глубже.

Ќеобходимо помнить, что при частом дыхании вдыхаемый воздух не успевает полностью смешатьс€ с альвеол€рным.

Ќеотъемлемым условием нормального газообмена между воздухом и кровью €вл€етс€ строгое соответствие альвеол€рной вентил€ции и капилл€рного кровотока как в целом легком, так и в каждом его сегменте. Ќарушение вентил€ционно-перфузионных отношений €вл€етс€ основной причиной кислородного голодани€ крови (гипоксемии) при Ќ«Ћ.

ќбмен газов между альвеол€рным воздухом и кровью легочных капилл€ров происходит путем диффузии их через альвеол€рно-капилл€рную мембрану. ƒиффузи€ Ч физический процесс перехода газа из области с большей его концентрацией в область с меньшей концентрацией.   снижению диффузионной способности легких (ƒЋ) при заболевани€х легких и сердца привод€т все те процессы, которые сопровождаютс€ умень≠шением поверхности газообмена и изменением физико-хи≠мических свойств альвеол€рно-капилл€рной мембраны легких


(при застойном полнокровии легких, эмфиземе, пневмосклерозе и др.). Ќарушаетс€ преимущественно мембранный компонент ƒЋ. ¬ажную роль играют не только органические, но и преход€щие (дистрофические, экссудативные и пр.) изменени€ легочной мембраны, свойственные активно текущему вос≠палительному процессу в легких. Ётим можно объ€снить выраженное, но обратимое снижение ƒЋ при острой пневмонии и особенно при острых абсцессах легких. ѕри физической нагрузке и зан€ти€х Ћ√ показатель ƒЋ возрастает в 2Ч3 раза, свидетельству€ об увеличении поверхности газообмена за счет включени€ в активное состо€ние физиологических ателектазов и усилени€ кровотока в легочных сосудах (капилл€рах).

ѕри исследовании физической нагрузки у больных Ќ«Ћ были вы€влены их ограниченна€ способность к углублению дыхани€ и больша€, чем у здоровых, наклонность к учащению дыхани€. ќбучение больных медленному, глубокому дыханию и умению сочетать такое дыхание с физической нагрузкой способствует выработке более экономного дыхательного стереотипа. ѕри нагрузках небольшой мощности насыщение крови ќ2 может повышатьс€ [ анаев Ќ.Ќ., 1978].

” больных Ќ«Ћ ведущим фактором, лимитирующим пере≠носимость физической нагрузки, €вл€етс€ чрезмерное увели≠чение энергетической стоимости вентил€ции. ќднако ограниче≠ние работоспособности реконвалесцента (переболевшего) после острой пневмонии или больного хроническим бронхитом в фазе ремиссии воспалительного процесса может быть св€зано с состо€нием детренированности.

ѕреодоление этого состо€ни€ у указанных больных, нахо≠д€щихс€ в отделении реабилитации, с целью повышени€ физической работоспособности реконвалесцентов и опреде≠ленных категорий больных с хроническим, но функционально компенсированным заболеванием легких возлагаетс€ на новые аспекты Ћ‘ . ќни предусматривают включение в план зан€тий элементов спортивной тренировки, а именно: дозированной ходьбы (летом), ходьбы на лыжах (зимой), плавани€, элементов спортивных игр (волейбол, баскетбол и др.). Ёто позвол€ет восстановить профессиональную работоспособность пере≠болевших или длительно болеющих.

” пациентов с хроническими заболевани€ми бронхов и легких (хроническа€ пневмони€, хронический бронхит, бронхоэктазы и др.) процесс воспалени€ приводит к ухудшению условий газообмена. ¬ конечном итоге это вызывает нарушение системы легочного дыхани€, в результате чего не обеспечиваетс€ нор≠мальный газовый состав артериальной крови, уменьшаетс€ содержание кислорода и увеличиваетс€ содержание углекислоты,


что обусловливает снижение функциональных возможностей организма. ¬нешне дыхательна€ недостаточность про€вл€етс€ одышкой и сердцебиением [ окосов ј.Ќ., —трельцова Ё ¬ 1981].

Ћегочна€ гипертензи€ €вл€етс€ фактором формировани€ легочного сердца, при котором гипер≠трофируютс€, а в последующем дилатируютс€ правые отделы сердца, главным образом правый желудочек.

ѕо темпу развити€ легочной артериальной гипертензии различают острое (часы Ч дни), подострое (недели Ч мес€цы), хроническое (годы) развитие легочного сердца.

ƒлительна€ артериальна€ легочна€ гипертензи€ увеличивает нагрузку на сердце в целом, особенно на правый желудочек, который оказываетс€ в невыгодных услови€х работы. ѕомимо увеличени€ минутного объема, еще приходитс€ преодолевать возросшее сопротивление кровотоку в малом круге кро≠вообращени€. ¬ период формировани€ легочно-сердечной недостаточности физическа€ нагрузка, особенно св€занна€ с перенапр€жением, увеличивает сердечный выброс. ѕри этом нарастают бронхиальное сопротивление, внутригрудное давление и работа дыхани€. Ќепосильна€ физическа€ нагруз≠ка и обострение бронхолегочной инфекции €вл€ютс€ основны≠ми причинами декомпенсации легочного сердца.  омпенсатор≠на€ гиперфункци€ системы кровообращени€ переходит в состо€ние гипофункции, что клинически выражаетс€ раз≠вернутой картиной легочно-сердечной недостаточности (одыш≠ка, цианоз, отеки и пр.). Ќа этом фоне еще больше нарушаетс€ бронхиальна€ проходимость и уменьшаетс€ дыхательна€ поверх≠ность легких.

¬се это в целом характеризует основные этапы развити€ наиболее частой бронхолегочной формы легочного сердца.

Ћ‘  как средство реабилитации, поддержани€ работоспо≠собности широко примен€етс€ в периоде компенсации легочного сердца. ≈е применение оправдано при начальных про€влени€х декомпенсации. ѕри развернутой картине декомпенсации с вы≠раженными про€влени€ми легочно-сердечной недостаточности (посто€нна€ одышка и учащение пульса, застойное увеличение печени и отеки) допустимы лишь некоторые звуковые упраж≠нени€.

“аким образом, особенности патофизиологии формировани€ легочной и сердечной недостаточности при заболевани€х бронхов, легких и св€занных с ними поражени€х сердца следует учитывать при долечивании и реабилитации этих больных методами и средствами Ћ‘ , что должно найти отражение в особенност€х примен€емых методик, их сочетании, повтор€е-


 


мости, адекватности физической нагрузки функциональным возможност€м больного.

ћетодически правильно построенные дыхательные упраж≠нени€ облегчают работу правых отделов сердца в услови€х легочной гипертензии (легочное сердце). “ак, при углублении дыхани€ в легких раскрываютс€ резервные капилл€ры, уси≠ливаетс€ кровоток, уменьшаетс€ сброс крови через арте-риовенозные шунты. Ёто увеличивает приток крови к левому предсердию и выброс крови левым желудочком, что в итоге разгружает малый круг кровообращени€.

”лучшение во врем€ физических упражнений кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивлени€ кровотоку на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. ѕоследнее чрезвычайно важно у больных старших возрастных групп при сопутствующих поражени€х сердечно-сосудистой системы (гипертензи€, миокардиодистро-фи€). ќдновременно облегчаетс€ венозный приток крови к правой половине сердца в св€зи с увеличением венозного оттока с периферии, от работающих мышц.  роме того, расширение периферического сосудистого pyaria сопровождаетс€ увеличением поверхности соприкосновени€ крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентил€цией альвеол приводит к повышенной утилизации кислорода.

ќсновные задачи Ћ √: общее оздоровление организма, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение проходимости дыхательных путей, увеличение легочной вентил€ции и газо≠обмена, улучшение подвижности грудной клетки. ‘изические упражнени€ улучшают выделение мокроты, формируют оптимальный стереотип полного дыхани€ с удлиненным вы≠дохом.

ѕри таком подходе к применению средств Ћ‘  они будут раскрывать потенциальные функциональные резервы, тре≠нировать механизмы саногенеза, создавать новый стереотип жизнеде€тельности органов и систем, ущербных в результате болезни, т.е. обеспечивать восстановление и реабилитацию (ј.Ќ. окосов, Ё.¬.—трельцова).

–азличают три типа дыхани€: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное. ¬ерхнегрудное дыхание характеризуетс€ тем, что при максимальном напр€жении дыхательного акта в легкие во врем€ вдоха поступает наименьшее количество воздуха. ¬ св€зи с этим дыхание учащаетс€, наблюдаютс€ высокое положение гортани, напр€жение голосовых св€зок, что отрицательно сказываетс€ на дыхании в целом. Ќижнегрудное, или реберное, дыхание характеризуетс€ расширением грудной клетки в стороны на вдохе. ƒиафрагма раст€гиваетс€ и поднимаетс€, а при полноценном дыхании она должна опускатьс€. ѕри реберном дыхании сильно вт€гиваетс€ низ живота, что вредит


 


нормальному функционированию органов брюшной полости. ƒиа-фрагмальное, или брюшное, дыхание наблюдаетс€ при интенсивном опускании диафрагмы в брюшную полость. √рудна€ клетка расшир€етс€ преимущественно в нижних отделах, и полноценно вентилируютс€ только нижние доли легких. ƒл€ обеспечени€ полноценной вентил€ции легких при обучении методике дыхани€ больной осваивает все типы дыхани€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 662 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1630 - | 1317 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.022 с.