Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕриемы массажа, их физиологическое воздействие на организм




¬ лечебном массаже используютс€ четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибраци€.

ѕоглаживание. ћассирующа€ рука скользит по коже, производ€ различной степени надавливание (схема 3.5).

ќсновные приемы поглаживани€ Ч плоскостное и обхватывающее Ч выполн€ютс€ одной или двум€ руками (всей кистью). ѕлоскостное и обхватывающее поглажива≠ние может быть поверхностным и глубоким. ѕроизводить пог≠лаживание можно продольно, поперечно, зигзагообразно, круго≠образно и спиралевидно.

ѕоглаживание провод€т в виде непрерывного скольжени€ или прерывистых скачкообразных ритмичных движений в зависимости от методики выполнени€ (рис. 3.1).


 

 


▲ ћетодические особенности при проведении приема поглаживани€:

Х поглаживанием начинаетс€ и заканчиваетс€ каждый
сеанс массажа;

Х поверхностное поглаживание €вл€етс€ подготовкой к
глубокому поглаживанию и растиранию;

Х мышцы массируемого участка тела должны быть
максимально расслаблены;

Х плоскостное поверхностное поглаживание проводитс€
как по ходу, так и против тока лимфы (в поверхностной
сети лимфатической системы кожи клапаны отсут≠
ствуют, а в глубокой Ч имеютс€ в малом количестве);

Х глубокое поглаживание следует проводить по ходу


–ис. 3.1. ѕриемы массажа (поглаживание).

а Ч поглаживание икроножной мышцы одной рукой (пр€молинейное поглаживание); б Ч поглаживание мышц спины одной рукой; в Ч плоскостное поглаживание мышц спины двум€ руками; г Ч обхватывающее поглаживание бедра; д Ч спиралевидное поглаживание одной рукой; с Ч круговое поглаживание голеностопного сустава.

лимфатических сосудов; как правило, от периферии к центру, по направлению к регионарным лимфатичес≠ким узлам;

Х с целью улучшени€ тока лимфы из нижележащих сегментов при наличии отечности тканей прием начинаетс€ с вышележащего сегмента.


вспомогательные приемы поглаживани€: граблеобразное, фсбнеобразное, щипцеобразное, крестообразное и глажение. ¬ыполн€ютс€ медленно, ритмично, в темпе 24Ч26 поглажи-

ЎЌ»… ¬ 1 ћ»Ќ.

–астирание состоит в передвижении, смещении или раст€≠жении тканей в различных направлени€х. –ука массажиста по≠ступательными пр€молинейными или круговыми движени€≠ми образует впереди себ€ кожную складку в виде валика (схе≠ма 3.6).

—хема 3.6 ‘»«»ќЋќ√»„≈— ќ≈ ƒ≈…—“¬»≈ ѕ–»≈ћј –ј—“»–јЌ»я

–астирание

| ”силивает приток крови к ткан€м

¬озбуждает сократи≠тельную функцию мышц и повышает их тонус

| ”лучшает питание тканей

—нижает нервную возбу≠димость

—пособствует раст€жению рубцов,
спаек и увеличению подвижности
гканей _________

ќсновные приемы растирани€: растирание пальцами, растирание локтевым краем ладони, растирание опорной частью кисти (рис. 3.2).

▲ ћетодические особенности при проведении приема рас≠тирани€:

Х растирание Ч это подготовка к разминанию;

Х растирание может быть поверхностным и глубоким в
зависимости от показаний массажа;

Х растирание комбинируетс€ с поглаживанием.

¬спомогательные приемы растирани€: строгание, штри≠хование, пиление, пересекание, граблеобразное, гребнеобразное и щипцеобразное растирание.

¬ среднем темп растираний равен 60Ч100 движени€м в 1 мин.

–азминание. ћассируема€ мышца захватываетс€, припод≠нимаетс€ и отт€гиваетс€, сдавливаетс€ и как бы отжимаетс€.

ќсновные приемы разминани€: продольное Ч по ходу мышечных волокон и поперечное Ч поперек направлени€ мышечных волокон (схема 3.7).


–ис. 3.2. ѕриемы массажа (растирание).

а Ч растирание подушечками больших пальцев; б Ч растирание голеностопного сустава подушечками четырех пальцев с опорой на один палец; в Ч растирание в области локтевого сустава большими пальцами по спирали с опорой на четыре пальца; г Ч растирание двум€ руками при массаже коленного сустава; д Ч растирание большими пальцами тыльной поверхности кисти; е Ч растирание в области локтевого сустава; ж Ч растирание основанием ладони; з Ч спиралевидное растирание подушечками пальцев с от€гощением на по€снице.

–азминание Ч это пассивна€ гимнастика дл€ мышечных волокон (рис. 3.3).

▲ ћетодические особенности при выполнении приема разминани€:

Х мышцы должны быть максимально расслаблены;

Х массируема€ конечность должна быть хорошо фикси≠
рована;

Х начинать прием следует с легких разминаний;

Х прием нужно проводить плавно, ритмично, без рывков
и перекручивани€ мышц;

Х об€зательно заканчивать поглаживанием.


–ис. 3.2. ѕродолжение.


 

–азминание обычно выполн€етс€ непрерывно, ритмично, в темпе 40Ч50 разминаний в 1 мин.


 


–ис. 3.3. ѕриемы массажа (разминание).

а Ч разминание одной рукой мышц бедра; б Ч двойное кольцевое разминание мышц бедра; в Ч разминание с от€гощением в области голени; г Ч разминание мышц бедра приемом Ђелочкаї.

ѕрерывистое разминание провод€т широкими штрихами.

¬спомогательные приемы разминани€: вал€ние, накатыва≠ние, сдвигание, раст€жение, надавливание, щипцеобразное разминание, подергивание, сжатие.

¬ибраци€ (схема 3.8) Ч это прием, когда в массируемых ткан€х возникают колебательные движени€ различной скорости и амплитуды. –азличают непрерывную (непрерывные колеба≠тельные движени€) и прерывистую вибрацию (одиночные рит≠мичные удары) (рис. 3.4).

▲ ћетодические особенности при выполнении приема вибрации:

Х давление на ткани не должно быть болезненным;

Х при выполнении приема сила колебательных движений
зависит от угла наклона пальцев кисти к массируемой
поверхности;

Х вибраци€ на одном месте Ч стабильна€ (воздейству€ на
болевые точки), точечна€ (болеутол€юща€); перемеща€сь
по поверхности Ч лабильна€ (по ходу нервных стволов).


–ис. 3.4. ѕриемы массажа (вибраци€, похлопывание, рубление, потр€хивание).

н Ч похлопывание (поколачивание) мышц бедра; б Ч похлопывание (поколачивание) мышц спины; в Ч рубление мышц спины; г Ч потр€хивание икроножной мышцы.


ѕоказани€ к применению массажа. ћассаж показан при лечении и реабилитации больных в различные фазы течени€ заболеваний и травм, дл€ первичной и вторичной профилактики заболеваний, восстановлени€ и повышени€ физической и умственной работоспособности, физического совершенство≠вани€.

ѕротивопоказани€ к назначению массажа: острые лихорадоч≠ные состо€ни€, высока€ температура тела, острый воспалитель≠ный процесс, кровотечени€ и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, различные заболевани€ кожи, тромбоз, значительное варикозное расшире≠ние вен с трофическими нарушени€ми.

—портивный массаж

—портивный массаж (—ћ) Ч вид массажа, который примен€етс€ в спортивной практике с целью совершенствовани€ физических качеств и подготовки спортсмена к выполнению физических упражнений, достижени€ спортивной формы и более дли≠тельного ее сохранени€, восстановлени€ и повышени€ работо≠способности перед соревновани€ми, борьбы с утомлением, профилактики и лечени€ травм.

–азличают два вида —ћ: общий, когда массируетс€ все тело спортсмена, и частный (локальный), когда массируетс€ опреде≠ленна€ часть тела (регион).

ѕродолжительность процедуры при общем массаже 60 мин, при частном Ч от 3 до 25 мин.

ѕоследовательность приемов: поглаживание, выжимание, разминание, потр€хивание, растирание, движение в суставах, ударные приемы. ћежду приемами выполн€етс€ поглажива≠ние. ѕеред выполнением движений следует подготовить мыш≠цы приемом разминани€. ћассаж начинают с вышележащих участков. «аканчивать процедуру рекомендуетс€ приемом поглаживани€, а при массаже конечностей Ч встр€хива≠нием.

–азличают ручной, аппаратный (вибрационный, пневмати≠ческий, гидромассаж) и комбинированный (ручной, аппарат≠ный) методы массажа.

¬иды спортивного массажа

—портивный массаж делитс€ на тренировочный, предваритель≠ный и восстановительный.


“ренировочный массаж

÷ель Ч содействовать подготовке спортсмена к наивысшим спортивным достижени€м в возможно короткие сроки и с меньшей затратой психофизической энергии.

«адачи: восстановление и повышение работоспособности; борьба с утомлением; профилактика и лечение травм.

“ренировочный массаж примен€етс€ во всех периодах спортивной подготовки, особенно в подготовительном и переходном. ѕродолжительность общего массажа 40Ч70 мин, а частного Ч не более 30 мин. –аспределение времени массажа между отдельными участками тела определ€етс€ локализацией нагрузки.

»нтенсивность массажа зависит от реактивности организма массируемого, тренировочной нагрузки, поставленных задач, состо€ни€ мышц и тренированности спортсмена.

“ренировочный массаж подраздел€етс€ на: 1) массаж, спо≠собствующий повышению тренированности; 2) массаж, со≠хран€ющий спортивную форму; 3) массаж, повышающий физи≠ческие качества.

ћассаж, способствующий повышению тренированности, примен€етс€ в подготовительном периоде с целью повы≠шени€ работоспособности и совершенствовани€ мастерства в избранном виде спорта.

Х ¬ этот период противопоказано давать большие физические нагрузки, так как организм еще недостаточно хорошо к ним адаптирован!

ћассаж проводитс€ ежедневно (если тренировки через день или 1 раз в день) и 2 раза в день (одна процедура общего, друга€ частного массажа), если спортсмен в этот день свободен от тренировочного зан€ти€. ¬ сеансе массажа, способствующего умению расслабл€ть мышцы, следует примен€ть следующие приемы: поглаживание (любое), разминание (неглубокое), потр€хивание (непрерывное). ƒл€ воспитани€ гибкости ис≠пользуютс€ упражнени€ с увеличенной амплитудой движени€ (упражнени€ на раст€гивание), сочета€ их с приемами расти≠рани€, разминани€, поглаживани€ и потр€хивани€. ƒл€ повы≠шени€ подвижности в суставах целесообразно проводить массаж после предварительного прогревани€ в бане, после физио≠процедур, а также массаж с согревающими маз€ми и растирками. ƒвижени€ провод€тс€ в воде при температуре 38 ∞—.

ћассаж, проведенный сразу после интенсивных физических нагрузок, неэффективен!

–екомендуетс€ проводить массаж спуст€ 4Ч6 ч после тренировки. ѕовторна€ процедура проводитс€ не ранее чем через


4 ч после первого сеанса, т.е. как второе тренировочное зан€тие. ѕродолжительность общего массажа 40Ч60 мин, частного Ч 20Ч35 мин. -

ѕо мере вхождени€ спортсмена в спортивную форму методика массажа мен€етс€: число сеансов общего массажа в недельном тренировочном цикле уменьшаетс€, а частного Ч увеличиваетс€. ћассаж следует назначать и в переходный период, когда спортсмен резко сокращает число тренировок или прекращает тренировки совсем; целесообразно проводить ежедневно общий глубокий массаж.

ћассаж, сохран€ющий спортивную форму, примен€етс€ с целью поддержани€ функционального состо€ни€ раз≠личных органов, систем и уровн€ тренированности, когда спортсмен по каким-либо причинам прекращает тре≠нировочный процесс.

ћассаж необходим в случа€х, когда большие тренировочные нагрузки противопоказаны спортсмену или тренировочные зан€ти€ прекращаютс€, а также когда за 1Ч3 дн€ соревнований тренировочные нагрузки снижаютс€.

Х ѕродолжительность процедуры массажа и его интенсивность при этом не снижаютс€!

¬ последних перед соревновани€ми процедурах массируют все тело (обраща€ внимание на мышцы и суставы, которым предстоит нести основную нагрузку).

ћассаж €вл€етс€ лечебным средством дл€ реабилитации в том случае, когда большие тренировочные нагрузки противо≠показаны спортсменам по состо€нию их здоровь€ или когда необходим массаж, сохран€ющий спортивную форму.

? ћассаж при перетренировке должен быть щад€щим, не дли-
тельным; врем€ процедуры следует увеличивать постепен≠
но (от 5 до 40 мин). ќсновные приемы: поглаживание (20 %),
выжимание (30 %), разминание с потр€хиванием (50 %).
¬се тело массируют равномерно, с небольшим акцентом
на группы мышц, которые несли основную нагрузку, а
также на воротниковую зону и волосистую часть головы.

? ћассаж, повышающий физические качества (обычно бывает
частным). ÷ель Ч способствовать развитию физических
качеств. ћетодика проведени€ массажа зависит от постав≠
ленных задач (воспитание гибкости, развитие силы, уме≠
ние расслабл€ть мышцы). ƒл€ воспитани€ гибкости в суста≠
вах в массажной процедуре используют физические
упражнени€ с увеличенной амплитудой движени€ и упраж≠
нени€ на раст€гивание. ќсновные приемы: растирание, раз≠
минание, потр€хивание, поглаживание, движени€ в суставах.


13 процедуре массажа движени€ Ч активные, активные с помощью, пассивные Ч выполн€ютс€ до по€влени€ легкой |><>лезненности!

ƒл€ воспитани€ силы целесообразно выполн€ть следующие приемы: поглаживание (любое), выжимание с от€гощением, растирание (фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечками 4 пальцев), разминание (любое Ч глубокое, череду€ с прерывистым потр€хиванием), ударные приемы (рубление, поколачивание).

¬се приемы выполн€ютс€ очень интенсивно!

¬ процедуре массажа, способствующего умению расслабл€ть мышцы, следует примен€ть такие приемы, как поглаживание, разминание, потр€хивание.

ѕредварительный массаж направлен на то, чтобы наи≠
лучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию,
к отдельным выступлени€м в соревновании или к трени≠
ровочным зан€ти€м. ÷ель Ч нормализовать состо€ние раз≠
личных органов и систем спортсмена перед предсто€щей
физической или психоэмоциональной нагрузкой.

Х ѕредварительный массаж можно назначать накануне сорев≠нований, когда спортсмен чрезвычайно возбужден и взволно≠ван, с целью сн€ти€ волнени€ спортсмена и приведени€ его в состо€ние Ђбоевойї готовности!

ѕредварительный массаж включает в себ€ следующие раз≠новидности: а) разминочный массаж; б) массаж в предстартовых состо€ни€х (тонизирующий, успокаивающий); в) согревающий массаж; г) мобилизующий массаж.

–азминочный массаж проводитс€ перед учебно-трени≠
ровочным зан€тием или выступлением в соревновании и
может выполн€тьс€ до специальной разминки, вместе с
разминкой (тогда врем€ разминки сокращаетс€) или после
разминки и вместо разминки.

–азминочный массаж провод€т дл€: а) общей подготовки спортсмена (способствует усилению функций различных систем); б) специальной подготовки к предсто€щей физической нагрузке (направлен на усиление функций тех систем, которые несут особенно большую нагрузку в предсто€щей работе). ѕро≠должительность разминочного массажа от 5 до 35 мин. ѕри≠мен€етс€ следующий комплекс приемов: выжимание, раз≠минание (до 80 % времени) Ч ординарное, двойное кольцевое, двойное ординарное, кругообразное подушечками 4 пальцев, щипцеобразное; растирание (щипцами, подушечками пальцев обеих рук, основанием ладони и буграми больших пальцев, пр€молинейное и кругообразное фалангами пальцев, согнутых


 


в кулак); пассивные движени€ (если основна€ нагрузка на суставы).

Х ≈сли основна€ нагрузка приходитс€ на мышцы, то примен€ют движени€ с сопротивлением (60Ч70 %) и пассивные движени€ (30-40 %)!

ћассаж до разминки проводитс€ непосредственно пе≠ред разминкой. ≈го задачей €вл€етс€ повышение рабо≠тоспособности организма за счет интенсификации де€тельности вегетативных функций. ќсновные приемы: разминание (двой≠ное кольцевое, двойное ординарное, основанием ладони в сочетании с потр€хиванием), растирание на суставах (вы≠полн€етс€ м€гко, эластично в сочетании с движени€ми пас≠сивными и с сопротивлением). ѕродолжительность массажа 10Ч 15 мин.

ћассаж после разминки примен€етс€ после специальной разминки, на месте соревнований. ≈го продолжительность от 15 до 20 мин в зависимости от того, как была проведена разминка Ч частично или основательно. ќсновные приемы Ч разминание, растирание, потр€хивание, после чего пауза отдыха продол≠жительностью 5Ч10 мин. ѕреимущества разминочного массажа: выполнение его вместо разминки, исключение спортивного травматизма и экономи€ физической силы спортсмена перед соревнованием.

ћассаж в предстартовых состо€ни€х. «адача Ч регул€ци€ неблагопри€тных предстартовых состо€ний спортсмена. ѕредстартовое состо€ние Ч это условный рефлекс, раз≠дражителем которого могут €вл€тьс€ обстановка, встреча с противником и т.п. —убъективно предстартовое состо€≠ние воспринимаетс€ как волнение при выходе на старт (чаще за 1Ч3 дн€ до соревнований). Ќаправленность массажа Ч уменьшение избыточного возбуждени€ при стартовой лихорадке и снижение угнетенного состо€ни€ при стартовой апатии.

Х ћетодика предварительного массажа должна строитьс€ в зависимости от предстартового состо€ни€ спортсмена, которое весьма разнообразно по эмоциональной окраске!

–азличают три разновидности эмоций, характеризующих предстартовое состо€ние: а) боева€ готовность к предсто€щему соревнованию (положительна€ реакци€); б) предстартова€ лихорадка (резко повышенна€ реакци€); в) стартова€ апати€ (резко пониженна€ реакци€).

—осто€ние Ђбоевойї готовности Ч это благопри€тна€ форма предстартового состо€ни€, когда спортсмен уверен в себе,


собран, полон желани€ победить. ¬ этом случае примен€етс€ разминочный, согревающий и мобилизующий предварительный массаж.

ѕредстартова€ лихорадка Ч это срсто€ние, которое сопровождаетс€ значительными функциональными сдвигами в организме спортсмена: раздражительностью, возбуждением, повышением температуры тела, ознобом, головной болью, потерей аппетита, неуверенностью в своих силах. ¬ этих случа€х примен€етс€ успокаивающий массаж, целью которого €вл€етс€ снижение возбудимости перед стартом. ѕродолжительность сеанса 7Ч12 мин. ќсновные массажные приемы Ч комби≠нированное поглаживание (4Ч7 мин), разминание (1,5Ч 3мин) Ч легкое, поверхностное, ритмичное; потр€хивание (1,5Ч2 мин).

—тартова€ апати€ Ч это состо€ние своеобразного запредельного торможени€, которое €вл€етс€ следствием чрезмерного стартового возбуждени€. ” спортсменов наблюдаетс€ ослабление процессов возбуждени€, неуверенность в своих силах, милость, сонливость, снижение внимани€, нежелание участ-вовать в соревновани€х, уменьшение скорости двигательной реакции. ѕри стартовой апатии назначают тонизирующий массаж, цель которого Ч повысить возбудимость ÷Ќ—. ѕродолжительность сеанса 8Ч12 мин в зависимости от вида с порта. ќсновные массажные приемы Ч разминание (5Ч8 мин), выжимание (1,5Ч2 мин), ударные приемы (1,5Ч2 мин). ѕредварительный массаж (как при стартовой лихорадке, так и при стартовой апатии) должен заканчиватьс€ за 5Ч7 мин до стapтa. ѕроводить его нужно в теплом, изолированном от внешних раздражителей помещении.

 

—огревающий массаж. «адача Ч борьба с охлаждением организма или отдельных частей тела. —огревающий предварительный массаж выполн€етс€ перед трениров≠кой, перед соревнованием, во врем€ соревнований (между забегами, заплывами, схватками и т.п.). ÷ель Ч повышение температуры тела, улучшение эластичности св€зочного аппарата, профилактика травматизма.  ратковременна€ процедура массажа способствует: а) улучшению крово≠обращени€ в мышцах; б) быстрому и глубокому разогре≠ванию мышц; в) повышению сократительной способности мышц. ¬ результате проведенного массажа повышаетс€ температура тела, мышцы и св€зки станов€тс€ более эластичными, устойчивыми к повреждени€м и повышаетс€ работоспособность спортсмена.

Х Ќедостаточно разогретые суставы, св€зочный аппарат и мышцы чаще подвергаютс€ повреждени€м!


ћассаж показан в случа€х проведени€ тренировки или соревновани€ при холодной погоде или в прохладном поме≠щении, при задержке старта (перерыве), продолжительном со≠ревновании (несколько часов), дл€ профилактики повторных травм (экспозици€ £Ч10 мин).

ј ћетодические особенности:

Х согревающий массаж следует проводить очень энер≠
гично, в быстром темпе, череду€ поглаживание с
разминанием и растиранием по всему телу;

Х массаж необходимо начинать с поглаживани€ спины
(3Ч4 раза) и задней поверхности бедра. «атем провод€т
энергичное выжимание по всей спине и растирание
(гребн€ми кулаков и основанием ладони). ƒалее
приступают к глубокому разминанию паравертеб-
ральных мышц (основанием ладони);

Х заканчивать процедуру рекомендуетс€ потр€хиванием;

Х при проведении массажа в области суставов используют
в основном растирани€ в сочетании с энергичными
разминани€ми и движени€ми (с сопротивлением);

Х дл€ быстрейшего согревани€ того или иного участка
тела, более продолжительного поддержани€ тепла
используют различные мази, гели, кремы и растирки,
лечебное действие которых обусловлено свойствами
вход€щих в них ингредиентов и рефлекторным вли≠
€нием на организм. ÷ель применени€ мазей: а) анал-
гези€; б) уменьшение раздражени€ тканей; в) сн€тие
воспалени€; г) ускорение резорбции; д) уменьшение
отека и гематомы; е) улучшение микроциркул€ции;
ж) стимул€ци€ регенерации тканей.

Х ѕри острой травме не показаны сильно раздражающие,
гиперемирующие мази!
ѕримен€ют мази только анал-
гезирующего и противовоспалительного действи€. ѕеред
использованием мазей необходимо проверить реакцию
кожи на них. — целью согревани€ и подготовки мышц к
работе мази нанос€т в период разминки или после нее,
т.е. перед стартом.

ћетодика применени€ согревающих средств на суставах: вначале выполн€ют глубокий разогревающий массаж (прием глубокого растирани€) суставов, св€зок, по€сничной области, межреберных промежутков. «атем нанос€т мази, растирки, начина€ с легких растираний, довод€ их до глубоких.

Х ќрганизм быстро адаптируетс€ к растиркам и впослед≠
ствии не реагирует на их действие, поэтому рекомен≠
дуетс€ мен€ть мази и растирки, а также их дозировку!


а ћобилизующий массаж Ч вид массажа, примен€емый с целью максимальной мобилизации всех накопленных в результате тренировок ресурсов спортсмена (физических, психических, тактических и т.п.). ≈го провод€т в тех случа€х, когда спортсмен хорошо подготовлен к выступ≠лению, уверен в себе.

÷ель Ч максимальна€ мобилизаци€ функциональных возмож≠ностей организма. ѕродолжительность процедуры 10Ч15 мин.

Х ¬о всех случа€х мобилизующий массаж: должен быть м€гким,
глубоким, не вызывающим болевых ощущений!

 осстановительный массаж

ѕримен€етс€ после любой физической нагрузки, при любой пепени утомлени€ с целью максимально быстрого восста≠новлени€ различных функций и систем организма, а также дл€ повышени€ его работоспособности.

Ёто основной вид спортивного массажа!

≈го провод€т: а) в процессе тренировочных зан€тий; б) между тренировочными зан€ти€ми; в) после тренировочных зан€≠тий; г) во врем€ соревнований (особенно продолжительных); д) после первого дн€ выступлений; е) после окончани€ со≠ревнований. Ѕолее целесообразен после гидропроцедур, теплого душа (3Ч12 мин), различных ванн (1 Ч 10 мин), пассивного нахождени€ в воде или активного плавани€ в бассейне (от 3 до 10 мин), а также после суховоздушной (3Ч20 мин), паровой (2Ч15 мин), сырой (2Ч10 мин) бани. ќн способствует сн€тию психического напр€жени€, расслаблению мышечной ткани, восстановлению работоспособности организма. »спользуютс€ ручной массаж, ручной массаж под водой, гидромассаж, вибрационный и пневматический массаж, а также комбиниро-

ванный массаж.

¬осстановительный массаж примен€ют: 1) в кратковремен≠ных перерывах (1Ч5 мин); 2) в перерыве от 5 до 20 мин; 3) в перерывах от 20 мин до 6 ч; 4) в многодневной системе сорев≠нований при одноразовом выступлении (тренировочном зан€≠тии) в день; 5) в день отдыха; 6) после соревнований.

ќсновные массажные приемы: комбинированное погла≠живание, потр€хивание, встр€хивание, вал€ние, растирание, разминание.

Х ќсобое внимание следует уделить тем группам мышц, которые
несут основную нагрузку. ¬осстановительный массаж выпол≠
н€етс€ с учетом специфики вида спорта, времени между
первой и второй нагрузками, степени утомлени€, характера
напр€жени€ спортсмена!


¬осстановительный массаж после соревнований. ѕослесорев-новательный этап включает в себ€ комплекс медико-биоло≠гических, психологических методов восстановлени€ нервно-психического и физического состо€ни€ спортсмена.   вос≠становлению и реабилитации приступают в первые часы после сост€заний и провод€т соответствующие меропри€ти€ в течение всех дней вплоть до очередных соревнований.

ћетодика проведени€ восстановительных процедур в день окончани€ соревнований: бан€ Ч 10Ч15 мин в 2Ч3 приема; гидромассаж (5Ч7 мин), или вибромассаж (7Ч10 мин), или легкий ручной массаж (10Ч15 мин). Ќа следующий день через 1 Ч1,5 ч после завтрака провод€т общий массаж (30Ч40 мин), а вечером Ч частный массаж (15Ч20 мин).

Х ’ороший восстановительный эффект дает сочетание про≠цедур: кратковременные эмоциональные игры (футбол, волей≠бол, баскетбол и др.) + плавание + теплый душ (или бан€) + + сухой массаж.


 

–ис. 4.1. ѕозвоночный двигатель≠ный сегмент (по Junghanns).

“юлевого синдрома, нормализацию статодинамических функций позвоночника и суставов конечностей и восстановление работоспособности пациентов.


 


 

√лава 4

ќ—Ќќ¬џ ћјЌ”јЋ№Ќќ… “≈–јѕ»»

¬ыйд€ из недр народной медицины и вобрав в себ€ все лучшее из опыта школ остеопатии и хиропрактики, мануальна€ терапи€ (ћ“) зан€ла в насто€щее врем€ достойное место среди современных восстановительных методов.

ѕод Ђмануальной терапиейї понимают систему ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на кор≠рекцию неврологических, ортопедических, висцеральных и других нарушений, вызванных заболевани€ми или патологи≠ческими изменени€ми позвоночника, суставов, мышечного и св€зочного аппарата.

ѕоказани€ к применению ћ“: остеохондроз позвоночника и заболевани€ суставов конечностей, при которых мануальные лечебные действи€ оказывают €рко выраженный положитель≠ный эффект, позвол€€ во многих случа€х снизить дозировку лекарственных препаратов или даже полностью отменить их. ¬ комплексе с другими восстановительными меропри€ти€ми (физические упражнени€, массаж, коррекци€ положением, физиотерапевтические процедуры и др.) ћ“ ускор€ет сн€тие


4.1. ћеханизмы лечебного действи€ мануальной терапии

÷ель ћ“ Ч устранение нарушений биомеханики позвоночника и суставов конечностей, восстановление нормальной под≠вижности позвоночных двигательных сегментов (ѕƒ—), суставов и опорно-двигательного аппарата в целом, перестройка дина≠мического стереотипа (рис. 4.1).

  важнейшим биомеханическим про€влени€м форми≠рующегос€ остеохондроза позвоночника относитс€ так назы-наема€ фиксаци€, т.е. изменение объема движений в сторону его ограничени€, что может быть органического и функ≠ционального происхождени€. ќрганическа€ фиксаци€ возникает вследствие кальциноза, фибротизации, обызвест≠влени€, органической ретракции, контрактуры периарти-кул€рных структур. ‘ункциональна€ фиксаци€ обусловлена рефлекторно возникающими изменени€ми миофасциальных структур: мышечно-тоническими реакци€ми, нейродистрофическими нарушени€ми, привод€щими к функциональному укорочению мышц.

ќбратимое ограничение подвижности ѕƒ— и суставов вследствие рефлекторной околосуставной миофиксации получило название функциональной блокады (‘Ѕ).

¬ большинстве случаев фиксаци€ представл€ет собой саногенетическую компенсаторную реакцию, так как блокирует


 

 


пораженный ѕƒ— позвоночника и создает услови€ дл€ умень≠шени€ ирритации окончаний синувертебрального нерва. ”мень≠шаютс€ или исчезают локальные болевые ощущени€ в области пораженного отдела позвоночника. ѕроисходит рациональное перераспределение нагрузок в сохранных звень€х опорно-дви≠гательного аппарата, формируетс€ новый динамический стереотип, т.е. устойчивый комплекс статических и кинематических реакций, индивидуальный дл€ каждого человека. ¬озникает адаптаци€ позвоночника к функционированию без €влений дискомфорта в услови€х сохран€ющегос€ патологи≠ческого очага.

ѕричины возникновени€ ‘Ѕ и комплекса патобиомеха-нических про€влений патологии позвоночника, а также возможности и способы их коррекции с помощью методов ћ“ можно свести к следующим теори€м.

Х “еори€ Ђсублюксацииї позвонков объ€сн€ет развитие пато≠
логических процессов в организме механическими факторами.
—огласно этой теории, основу патологических изменений позво≠
ночника составл€ют подвывихи межпозвонковых суставов Ч
Ђсублюксацииї. ќни привод€т к уменьшению межпозвоночных
отверстий, сдавлению и нарушению функций спинномозговых
нервов с последующим развитием разнообразных неврологи≠
ческих синдромов. ѕоэтому основным способом лечени€ €вл€етс€
репозици€, т.е. ликвидаци€ подвывихов позвонков.

Х “еори€ ущемлени€ грыжи диска. ¬ыпадение пульпозного €дра с
развитием дискорадикул€рного конфликта приводит к рефлектор≠
ному напр€жению мышечно-св€зочного аппарата, ограничению
подвижности и межпозвоночных суставах и вызывает ‘Ѕ ѕƒ—.
ѕри выполнении приемов ћ“ на позвоночнике происход€т
уменьшение величины грыжевого вып€чивани€ и сн€тие болевых
ощущений.

Х “еори€ венозного засто€ обращает внимание на циркул€цию крови
¬ позвоночном канале. ¬ св€зи с тем, что вены спинного мозга не
окружены мышцами и не имеют клапанов, создаютс€ услови€
дл€ засто€ венозной крови. Ћюбое ограничение подвижности
межпозвоночных суставов и сопровождающий его спазм
окружающих мышц привод€т к ухудшению венозного оттока из
позвоночного канала. «амедл€етс€ удаление продуктов обмена из
тел позвонком и межпозвоночных дисков, что способствует
возникновению дальнейших изменений в позвоночнике.

Х “еори€ ущемлени€ менискоидов. »звестно, что в обеспечении
конгруэнтности суставных поверхностей особое место отводитс€
выростам синовиальной оболочки, получившим название
менискоидов. ќказалось, что выросты синовиальной оболочки
плотно прилегают с боков к суставным хр€щам, но в норме между
ними никогда не обнаруживаютс€. ћенискоиды прижимаютс€ к


–ис. 4.2. ћодель ущемлени€ менискоида как субстрата блокировани€.  рай суставной щели [по Ћевит  . и др., 1993].

—лева Ч нормально расположенный менискоид (а) попадает плотным краем между суставными поверхност€ми (б); справа Ч после лечени€ менискоид занимает свое нормальное положение. Ќа короткое врем€ на обеих суставных поверхност€х остаетс€ ниша (вЧв), уплощенна€ к краю, так что сопротивление при обратном выскальзывании менискоида (г) может быть небольшим

боковым поверхност€м суставов отрицательным давлением, суще≠ствующим внутри сустава. — их помощью осуществл€ютс€ секре≠ци€ внутрисуставной жидкости дл€ смазывани€ сочлен€ющих≠с€ поверхностей и обеспечение других биологических функ≠ций.

ѕри внезапном снижении внутрисуставного давлени€ (рывковое движение, дисторси€ сустава) создаютс€ услови€ дл€ внезапного перемещени€ и вт€гивани€ менискоидов в просвет суставной щели. »зменение рецепции из сустава вызывает немедленную реакцию мышц по фиксации сустава. ѕроисходит блокада сустава. »нтенсивна€ последующа€ ирритаци€ ноцицептивного характера ведет к спазму периартикул€рных мышц с фиксацией сустава в положении наи≠меньшей болезненности. ”щемление менискоидов между сочлен€ю≠щимис€ поверхност€ми обусловливает расстройство микроциркул€ции в самом менискомде, отек и набухание стромы, что приводит к деформации хр€ща суставных поверхностей. ¬ результате этого ограничиваютс€ объем активного движени€ в суставе и резерв движени€ Ч Ђигра суставаї (рис. 4.2).

ѕри проведении ћ“ суставные поверхности отдал€ютс€ друг от друга Ч создаютс€ услови€ дл€ зан€ти€ менискоидами нормального положени€.

–азработка теоретических основ метода ћ“, в частности исследование тонких механизмов его лечебного действи€ при заболевани€х позвоночника и суставов конечностей, составл€ет важное направление современного реабилитационного лечени€. ¬ насто€щее врем€ не подлежит сомнению, что причиной вертеброгенных болей в большинстве случаев €вл€етс€ сочетание различных факторов, привод€щих к возникновению как функциональных, так и органических изменений в позвоночнике. ¬ажнейшим звеном патогенетической цепи при заболевани€х позвоночника и суставов конечностей €вл€етс€ нарушение биомеханики движени€.


Ќаличие патобиомеханических про€влений заболевани€ позвол€ет считать обоснованным и перспективным применение биомеханических способов лечени€, среди которых одно из ведущих мест по праву принадлежит методам ћ“.

—огласно современным представлени€м, одним из механиз≠мов образовани€ функциональной блокады в суставах €вл€етс€ ущемление между менисками св€зочных образований. ¬следствие этого возникает ограничение движени€.

‘акторами, способствующими возникновению ‘Ѕ, служат нерациональна€ нагрузка на сустав, травмы, дегенеративные и структурные изменени€ в суставе (схема 4.1).

—хема 4.1 ‘ј “ќ–џ, —ѕќ—ќЅ—“¬”ёў»≈ ЅЋќ »–ќ¬јЌ»ё —”—“ј¬ј

¬ клинической практике выдел€ют 5 степеней ‘Ѕ:

Х 0 Ч отсутствие любой подвижности. Ёта степень соот-

ветствует анкилозу, и в этих случа€х ћ“ не показана;

Х I Ч минимальна€ подвижность в суставе (Ђшевелениеї).

ћ“ также не показана;

Х II Ч ограничение подвижности в суставе, которую мож-

но лечить без применени€ силового воздействи€ методами ћ“;

Х IIIЧ означает нормальную подвижность в суставе;

Х IVЧ гипермобильность, лечение которой манипул€-

ци€ми не показано.

— ‘Ѕ ѕƒ— позвоночника закономерно св€зана локальна€ гипермобильность, возникающа€ компенсаторно в выше-или нижележащих сегментах дл€ сохранени€ нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. √ипер≠мобильность Ч это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усилени€ дорсовентрального, вентродорсального и латеролатЄрального смещени€ позвонков (суставов). Ћокальна€ гипермобильность при определенных услови€х может переходить в нестабильность с утратой способности к обратимости патологических изменений.

–азвиваетс€ регионарный постуральный дисба≠ланс мышц Ч нарушение тонусосиловых взаимоотношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических).

–азличают 3 степени регионарного постурального дисбаланса мышц: I Ч только укорочение или расслабление отдельных мышц региона либо образование в них локальных миодистонически-миодистрофических участков; II Ч умеренно выраженные укорочение и расслабление мышц-антагонистов; III Ч выра≠женные укорочение и расслабление соответствующих мышц со своеобразным двигательным стереотипом, чаще неоптималь≠ным.

–егионарный постуральный дисбаланс мышц может приво≠дить к формированию своеобразного динамического стереотипа и про€вл€тьс€ ра:ушчными клиническими синдромами. ¬начале наблюдаютс€ изменени€ миостатики, а затем Ч миодинамики. ѕон€тие Ђми ос гати к аї включает в себ€ соотношение стати≠ческих (позных) и статокинетических рефлексов, осуществл€ющих поддержание тела в пространстве в услови€х разных поз. ћиостати-ка у больных с заболеванием позвоночника характеризуетс€ развитием миофиксационного комплекса с целью ускорени€ формировани€ нового адаптированного двигательного (дина≠мического) стереотипа, а также дл€ фиксации пораженного ѕƒ—.

I04


ћиофиксаци€ Ч этосимптомокомплекс, развивающийс€ в результате взаимодействи€ корковых центров чувствительного и двигательного анализаторов; при этом рефлекторна€ дуга замыкаетс€ на уровне коры головного мозга.

ћиофиксаци€ бывает генерализованной, распространенной, ограниченной, локальной:

Х под генерализованной понимаетс€ така€ миофиксаци€,
котора€ захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый
по€с;

Х распространенна€ миофиксаци€ бывает верхней (шейно-
грудной) и нижней (по€снично-грудной); дл€ нее ха≠
рактерно распространение мышечно-тонического сокра≠
щени€ паравертебральной мускулатуры на мышцы, участ≠
вующие в функционировании крупных проксимальных
суставов (плечевых, тазобедренных);

Х ограниченна€ миофиксаци€ создает фиксацию только ѕƒ—;
она также бывает верхней и нижней;

Х локальна€ миофиксаци€ характеризуетс€ мышечно-тони-
ческими реакци€ми сегментарных мышц ѕƒ—.

ћиофиксаци€ бывает полной, когда наблюдаетс€ огра≠ничение или отсутствие движений во всех плоскост€х, и неполной, когда указанные изменени€ вы€вл€ютс€ не во всех плоскост€х, в которых возможно функционирование данного сустава.

4.2. ћануальна€ диагностика

Ѕольшим достоинством ћ“ €вл€етс€ возможность целе≠направленного и дифференцированного воздействи€ именно на те сегменты позвоночника и суставы конечности, в которых возникли патологические изменени€. “ем самым достигаетс€ реализаци€ одного из основных принципов медицины Ч ин≠дивидуального подхода к каждому большому. ¬месте с тем это определ€ет необкодимость тщательного предварительного изучени€ всех структур позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом с помощью специально разработанных ручных приемов, которые получили название мануальной диаг-ности ки.

ћануальна€ диагностика основана на том, что позвоночник и суставы конечностей представл€ют собой единый орган, имеющий специфические анатомо-биомеханические осо≠бенности, завис€щие от строени€ и функции костно-св€зочного и мышечно-сухожильного аппарата, иннервации и крово≠снабжени€.


–азличают следующие диагностические приемы ћ“: а) паль≠паци€ Ч ос€зательна€ оценка состо€ни€ суставов, мышечной ткани и кожи; б) раст€жение Ч определение триггерных точек (““) мышечного происхождени€, а также св€зочно-фасциальных и кожных; в) исследование мышечной системы; г) исследование суставов позвоночника и конечностей; д) исследование дина≠мического стереотипа.

ј ѕальпаци€:

Х поверхностна€ скольз€ща€, позвол€юща€ определить
поражение ѕƒ—, развившеес€ вследствие: а) местного
гипергидроза в зоне очага ирритации (симптом Ђприлипани€
пальцаї); б) напр€жени€ кожных покровов в зоне очага
ирритации (симптом Ђстиральной доскиї);

Х остистых отростков, места проекции корней дужек, межпо≠
звоночных суставов, поперечных отростков, межостистых
св€зок и места прикреплени€ мышц к ѕƒ—.

–аст€жение. √лавное в этом приеме заключаетс€ в возможности определени€ резерва движени€, включа€ общее укорочение мышцы, св€зки, фасции. ƒиагностическое значение имеет сопротивление раст€жению в определенном направлении (про€вл€етс€ как внезапное тестовое сопротивление Ч симптом Ђупругого упораї).

»сследование мышечной системы: а) определение мышечной силы по п€тибалльной системе; б) оценка мышеч≠ного тонуса; в) вы€вление степени укорочени€ мышцы; г) оп≠ределение миофасциальных ““ (с помощью глубокой сколь≠з€щей, клещевой и щипковой пальпации); д) мануальное мышечное тестирование (тестова€ позици€, тестовое движение, т€жесть перемещаемой исследуемыми мышцами части тела, мануальное сопротивление, оказываемое руками врача, с последующей оценкой состо€ни€ мышцы). »сследование суставов. Ђ—уставна€ играї, смысл которой заключаетс€ в вы€влении упругого сопротивлени€, пружи-нировани€ в суставе в состо€нии крайнего положени€. ѕоследнее достигаетс€ разгибанием, сгибанием, ротацией, тракцией и др. ќсновой приема €вл€етс€ возможность определени€ резерва движени€, включа€ общее укорочение мышцы, св€зки, фасции. “олчкова€ пальпаци€ суставов (по Cyriax, 1987) проводитс€ в зоне суставов ѕƒ— и используетс€ как скрининг-тест дл€ вы€влени€ ‘Ѕ.

ƒиагностика изменений двигательного стерео≠типа. »сследуют изменени€ двигательного стереотипа (ƒ—) на основании выполнени€ пациентом двигательных проб, прово≠димых обычно во фронтальной плоскости.

Х ƒл€ генерализованного этапа изменений ƒ— при наклоне в стороны характерно по€вление движений лишь в кранио-вертебральном ѕƒ—, тазобедренных и голеностопных суставах. ѕозвоночник не участвует в наклонах.


 




Х ѕри полирегионарном этапе изменений ƒ— возникают
движени€ в среднегрудном отделе позвоночника и коленных
суставах, может вы€вл€тьс€ углова€ сколиотическа€ дефор≠
маци€ в грудном отделе позвоночника.

Х ƒл€ регионарного этапа изменений ƒ— характерно по€вление
дополнительных движений в переходных ѕƒ—, при этом
позвоночник представл€ет собой ломаную линию.

Х ѕри интрарегионарном этапе изменений ƒ— возникают
дополнительные движени€ во внутрирегионарных ѕƒ— (чаще
всего это —п_,Д, Thlx ^ и Lm_|V). ѕозвоночник при этом
образует линию, приближающуюс€ к дуге, но имеющую
отдельные пр€мые отрезки, заключенные между ѕƒ—.

Х ѕри локальном этапе изменений ƒ— позвоночник формирует
плавную дугу [¬еселовский ¬.ѕ., 1990; »ваничев √.ј., 1997].

—оставной частью двигательного стереотипа €вл€етс€ мио-статика.

” больных с заболеванием позвоночника наблюдаетс€ избирательное повышение миостатических реакций, которые могут не проходить при сн€тии статических вли€ний. “акие качественно новые реакции называютс€ миофиксацион-ными.

Х Ћокальную миофиксацию устанавливают при наличии ‘Ѕ в
соответствующем ѕƒ—.

Х ќграниченна€ миофиксаци€ диагностируетс€ при одновременном
ограничении движени€ в соответствующих отделах позвоночника
и напр€жени€ мышц.

Х –аспространенна€ миофиксаци€ определ€етс€ на основании
сочетани€ ограничени€ движений как в области позвоночника,
так и в области крупного сустава конечности с одновременным
напр€жением соответствующих мышц.

ќб€зательно провод€тс€ нейроортопедическое обследование пациента, лабораторные и функциональные исследовани€.

4.3. “ерапевтические приемы

ќсновное назначение терапевтических приемов ћ“ Ч вос≠становление резерва движени€ локомоторной системы с последующей нормализацией динамического стереотипа. ƒостигаетс€ это мобилизацией, позвол€ющей восстановить барьерные функции пораженных звеньев двигательной системы. ƒл€ устранени€ ‘Ѕ примен€ютс€ манипул€ци€, ритмическа€ и позиционна€ мобилизаци€, ритмическа€ и проста€ тракци€, постизометрическа€ релаксаци€ (ѕ»–). ¬оздействие на мышцы производитс€ путем постизометрической и постизотонической релаксации, реципрокного расслаблени€, раст€жени€, локаль≠ной прессуры, лечебного массажа. ¬ мобилизации фасций и


 

–ис. 4.3. Ќаправлени€ лечебного иоздействи€, соответствующие форме суставных поверхностей, изаимозависимости функцио≠нального движени€ и направле≠ни€ скольжени€ в суставе с уче≠том формы Ђдистального партне≠раї, выпуклой (вверху) или вог≠нутой (внизу) [схема по Kalten-bornj.

i Ч лечение; б Ч фиксаци€; в Ч мобилизаци€ [по Ћевит  . и др., 1993].

св€зок используютс€ раст€жение, кручение, прогиб. ƒл€ устранени€ надкостничной боли примен€ют локальную прессуру, приемы разминани€*.  ожные гипералгетические и уплотненные участки исчезают при раст€жении, локальной ирессуре [»ваничев √.ј., 1997].

▲ ћобилизаци€ Ч это методика ручного воздействи€, обеспечивающа€ постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движени€ за счет устранени€ ‘Ѕ или спазматического укорочени€ мышцы при помощи повторных разнообразных ритмических приемов пассивного перемещени€ сегментов тела. ѕри проведении мобилизации придерживаютс€ следую≠щих принципов:

Х исходное положение пациента должно обеспечить мак≠
симально возможное расслабление мышц, окружающих
сустав;

Х один сегмент сустава (конечности) должен быть надежно
фиксирован, по отношению к этой части должны быть
проведены все приемы по диагностике и терапии.
‘иксаци€ части сустава может быть как в прокси≠
мальном, так и в дистальном отделе. ƒл€ этого используют:
а) фиксацию положением пациента; б) удерживание
сегмента с помощью рук врача; в) технические приспо≠
соблени€ (например, специальную кушетку, фикси≠
рующий ремень и др.);

Х мобилизационное движение провод€т в сторону ог≠
раничени€ движени€, т.е. нарушенной модели сустава
(рис. 4.3);




 


 


–ис. 4.4. ћанипул€ционный прием, проводимый в верхнегрудном

отделе позвоночника.

ѕациент сам фиксирует шейный отдел позвоночника поворотом головы.

Х преднапр€жение €вл€етс€ необходимым условием проведени€ как диагностики, так и терапии. ќно оп≠редел€етс€ ощущением упругого упора в сторону иссле≠дуемой игры сустава.

ѕреднапр€жение Ч это ос€зательный феномен, формируе≠мый врачом с помощью небольшого усили€.

”величение преднапр€жени€ способствует установлению Ђигры суставаї (диагностика) и проведению мобилизации (лечение).

ѕреднапр€жение должно быть сохранено в течение всего сеанса лечени€ на любом его этапе!

а “олчкова€ мобилизаци€ (манипул€ци€) (рис.4.4). Ёффективность этого терапевтического приема за≠ключаетс€ в следующем. ¬о-первых, увеличение объема движени€, гипотони€ периартикул€рной мускулатуры и гипоалгези€ в зоне сустава происход€т в результате вы≠свобождени€ менискоида, что обусловливает расслабление мышц, фиксировавших блокаду. —нижение болезненности сустава св€зано с уменьшением ноцицептивного потока и увеличением проприоцептивной афферентации. ѕро≠исхождение хруста представл€етс€ более сложным. ћани≠пул€ци€ на суставе €вл€етс€ прежде всего сложным биомеханическим актом, включающим ортопедический и нейрофизиологический компоненты. ќртопедический компонент выражаетс€ в пространственном изменении элементов сустава, изменении границ функционального и анатомического барьеров.


–ис. 4.5. ћобилизаци€ по€сничного отдела позвоночника тракцией по оси.

Ќейрофизиологический феномен заключаетс€ в изменении проприоцепции, реализации рефлекса на раст€жение. ќдной из причин хруста €вл€етс€ двойной удар суставных поверхностей блокированных сегментов в результате реализации рефлекса на раст€жение периартикул€рных мышц, другой Ч непараллельное сто€ние суставных поверхностей как в результате самой блокады, так и в результате предманипул€ционного предварительного напр€жени€. —уммирование описанных процессов создает известный звуковой феномен Ђкостного хрустаї.

¬о-вторых, менискоиды, оказавшиес€ между суставными поверхност€ми, в результате быстрого воздействи€ (длительность манипул€ции 0,5Ч1 с) восстановить исходную, нормальную позицию под вли€нием собственных эластических сил не успевают. Ќаиболее жестка€ часть ущемленного менискоида мен€ет свое старое ложе, формиру€ новое, что в конечном итоге повтор€ет имевшуюс€ патогенетическую ситуацию. –езультатом всего этого €вл€ютс€ рецидив блокады, правда, менее жесткой, и необходимость в проведении повторных манипул€ций [¬есе-ловский ¬.ѕ., 1991; »ваничев √.ј., 1997].

а –итмическа€ мобилизаци€. ѕреимуществами этого терапевтического приема по сравнению с манипул€цией €вл€ютс€ безопасность, легкость выполнени€, безболез≠ненность проведени€, достаточна€ эффективность. ќтри≠цательна€ сторона Ч отсутствие возможности воздействи€


–ис. 4.6. ћобилизаци€ крестцово-подвздошного сочленени€ Ђкрестооб≠разным приемомї.

на мышцы, что исключает возможность коррекции измененного двигательного стереотипа локальной и регио≠нарной мускулатуры.

¬ результате ритмической мобилизации суставов ущемленный менискоид может мигрировать из ложа и зан€ть прежнюю, нормальную позицию.

–азличают тракционную, ротационную и компрессионную ритмические мобилизации.

Х “ракционна€ мобилизаци€ вызывает раст€жение суставных
поверхностей. ќсновное требование при проведении
ритмической тракции заключаетс€ в сохранении предвари≠
тельного напр€жени€.

“ехника приема. ¬рач проводит на выдохе равномерное, безболезненное выт€жение подвижной части сустава в опре≠деленном направлении. “ракци€ осуществл€етс€ с различной степенью нагрузки: с минимальной, пока давление компресси≠рованных суставных поверхностей не станет нулевым; с продолжающейс€ без нарушени€ эластических структур; с раст€жением эластических структур до физиологической границы раст€жени€ [ оган ќ.√., 1988] (рис. 4.5).

Х –итмические ротационные движени€. ѕрием выполн€етс€

при сочетании фиксации одного сегмента конечности (проксимального или дистального) и ритмической рота≠ции другого отдела в сторону ограничени€. „астота выпол≠н€емых ротаций Ч 1Ч2 в секунду.

Х –итмическа€ компресси€ (давление) осуществл€етс€ на


 

–ис. 4.7. ћобилизаци€ дав≠лением голеностопного сус≠тава в дорсальном направ≠лении.

суставы в случа€х, когда по какой-либо причине невоз≠можно оказывать тракционное или ротационное усилие (например, сильное напр€жение окружающих сустав мышц, анатомические особенности суставов и др.). ќсо≠бенно полезен этот прием в мобилизации суставов позво≠ночника (компресси€ крестцово-подвздошного сустава), мелких суставов кисти и стопы (рис. 4.6).

ћобилизаци€ давлением предполагает достаточ≠ную фиксацию соответствующего отдела позвоночника или сустава и полное расслабление мышц в зоне проведе≠ни€ приема. ѕоследний выполн€етс€ в фазе выдоха по≠средством нарастающего давлени€ на определенные ана≠томические структуры, а затем повтор€етс€ с постепенным увеличением прилагаемых усилий и смещени€ (рис. 4.7). ћобилизаци€ пассивными движени€ми. ¬этих случа€х требуютс€ хороша€ фиксаци€ неподвижного сег≠мента туловища (конечности) пациента и максимально возможное расслабление мышц. ѕрием провод€т на выдохе путем пассивного перемещени€ руками врача опреде≠ленных частей тела пациента, что необходимо дл€ целе≠направленного воздействи€ на ‘Ѕ или раст€жени€ мышц, наход€щихс€ в состо€нии рефлекторного спазма.

ѕозиционна€ мобилизаци€. Ёто основа мобилиза≠ционной техники. ¬ этом приеме совмещены манипул€ци€, ритмическа€ мобилизаци€ и постизометрическа€ релак≠саци€ (ѕ»–). ѕрием обеспечивает напр€жение в суставе в направлении блокады (т.е. в сторону ограничени€) до функционального барьера и удержание этого усили€ в течение 1Ч2 мин.  ак правило, напр€жение в сегменте сопровождаетс€ раст€жением мышц в области суставов, а позиционна€ мобилизаци€ в р€де случаев Ч синерги-ческим напр€жением мышц, происход€щим при


изменении взора, дыхани€, активации соседних мышц. ¬следствие этого во врем€ мобилизации происход€т три основных биомеханических процесса:

? пространственное изменение поверхностей суставов как
результат репозиции;

? постизометрическа€ релаксаци€ раст€нутой мускула≠
туры сустава;

? ритмическа€ медленна€ мобилизаци€ сустава в резуль≠
тате изменени€ его положени€ в такт синергическим
ритмическим реакци€м мышц.

¬следствие позиционной мобилизации происходит расши≠рение границ общего анатомического и функционального барьеров разных тканей с восстановлением функционального резерва (√.ј.»ваничев).

▲ ѕостизометрическа€ релаксаци€ мышц. ѕри наличии ‘Ѕ позвоночного сегмента мышцы, обеспечи≠вающие движени€, наход€тс€ в состо€нии рефлекторного спазма. ƒл€ устранени€ последнего примен€ют метод ѕ»–, который обычно предшествует приемам мобили≠зации, а в некоторых случа€х замен€ет их.

ћетод ѕ»– основан на физиологических законах реципрок-ной иннервации мышц-антагонистов и последовательной смены мышечного напр€жени€ и расслаблени€. ћышцы-антагонисты всегда наход€тс€ в противоположных функциональных со≠сто€ни€х: сокращение мышц-сгибателей приводит к расслаб≠лению мышц-разгибателей, и наоборот. ѕосле изометрического напр€жени€ мышца расслабл€етс€, что позвол€ет произвести движение с большей амплитудой.

 аждый прием ѕ»– состоит из двух фаз.

ѕерва€ фаза Ч изометрическое сокращение мышцы, которую необходимо расслабить дл€ устранени€ ‘Ѕ. ѕациент делает движение в направлении, противоположном вы€вленной функциональной блокаде, а руки врача оказывают дозированное сопротивление этому движению. Ќапример, при ограничении сгибани€ выполн€етс€ движение в сторону разгибани€; при ограничении наклона влево прием выполн€етс€ против сопро≠тивлени€ наклону вправо и т.д.

»зометрическое напр€жение мышцы проводитс€ на вдохе с экспозицией 5Ч7 с и последующей задержкой дыхани€ еще на 5Ч7 с. ¬ акте дыхани€ должны принимать участие диафрагма, межреберные мышцы. Ёто способствует повышению их тонуса и увеличивает изометрическое напр€жение. ƒл€ усилени€ эффекта одновременно должно производитьс€ движение глаз пациента в направлении, противоположном ‘Ѕ.


¬тора€ фаза Ч релаксаци€ мышцы после ее статического усили€. ¬ этой фазе врач выполн€ет пассивное раст€жение мышцы по ее продольной оси в направлении ‘Ѕ. –аст€жение проводитс€ на выдохе в течение 10 с и сопровождаетс€ движением глаз пациента в направлении блокады. –аст€жение не должно вызывать болевых ощущений, осуществл€етс€ плавно и прекращаетс€ при по€влении сопротивлени€ мышцы дальней≠шему раст€жению.

ќсновные предпосылки ѕ»– скелетной мускулатуры:

Х изометрическое напр€жение мышцы должно быть мини-

мальной интенсивности и достаточно кратковременным;

Х усилие средней, тем более большой интенсивности
вызывает в мышце совершенно другие изменени€, в
результате чего релаксации не наступает;

Х значительные временные интервалы вызывают утомление

мышцы, чересчур кратковременное усилие не способно вызывать в мышце пространственных перестроек сокра≠тительного характера. ѕ»– оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регул€ции тонуса поперечнополосатой мышцы: во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации; во-вто≠рых, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. –езультатом этого €вл€етс€ восстановление эффективности механизмов торможени€. ћетод ѕ»– €вл€етс€ основой так называемой м€гкой техники.

▲ ѕостреципрокна€ релаксаци€. Ётот методический прием включает сочетание ѕ»– синергиста с активацией его антагониста и заключаетс€ в следующем: вначале формируетс€ преднапр€жение пораженной мышцы, затем в течение 5Ч10 с пациент производит напр€жение мышцы (например, сгибает конечность при дозированном сопротивлении), т.е. первый этап лечени€ аналогичен ѕ»–. ѕосле небольшой паузы (7Ч10 с) пациент делает энергичное (максимально возможное) движение конеч≠ностью. ‘иксиру€ этот объем разгибани€, врач повтор€ет ѕ»–. ќтличие этого приема от ѕ»– состоит в следующем:

? врач не проводит пассивного раст€жени€ релаксируемой
мышцы;

? раст€жение этой мышцы выполн€етс€ пациентом актив≠
ным напр€жением антагониста;

? роль врача во врем€ пассивной паузы заключаетс€ в
контроле степени активности антагониста и направ≠
лени€ движени€.


–елаксирующий эффект этого метода основан на механизме реципрокного торможени€.

ћанипул€ци€ завершает этапы ћ“ Ч после релаксации и мобилизации.

ј ћанипул€ци€. ѕрименение этой методики ручно≠го воздействи€ обеспечивает одномоментное устранение ‘Ѕ при помощи безболезненного, быстрого, короткого, малой амплитуды усиленного толчка, выполн€емого в по≠ложении предварительно достигнутого максимально воз≠можного объема пассивных движений в суставе (пред-напр€жение). ѕреднапр€жение создаетс€ только тем или иным мобилизационным приемом и определ€етс€ по ощу≠щению утраты пружин€щего сопротивлени€ сустава при достижении максимально возможного объема движений в данном направлении, чаще в сочетании с тракцией по оси.

ѕроведение всех манипул€ционных приемов осуществл€етс€ в следующем пор€дке:

Х создание надежной фиксации неподвижных частей тела за счет
прин€ти€ соответствующего положени€, а также Ђокклюзииї в
виде выключени€ подвижности выше и/или нижележащих отделов
позвоночника, граничащих с ѕƒ—, подлежащим манипул€ции.
Ђќкклюзиюї провод€т дл€ того, чтобы во врем€ манипул€ции
не воздействовать на суставы, в которых сохранен нормальный
объем движений;

Х создание достаточного общего и регионарного расслаблени€
мышц больного;

Х проведение мобилизационных приемов дл€ достижени€
преднапр€жени€;

Х быстрота и внезапность выполнени€ манипул€ционного приема;

Х мала€ амплитуда достигаемого взаимоудалени€ или взаимосколь≠
жени€ суставных поверхностей;

Х небольша€ сила толчка (не более 10 кг) дл€ преодолени€
сопротивлени€ тканей раст€жению;

Х выполнение приема в фазу выдоха;

Х по€вление звукового феномена (щелчок, хруст) в конце приема
как признак его завершенности;

Х однократность проведени€ манипул€ции в соответствующей
области ѕƒ— или сустава;

Х после проведени€ приема больной должен соблюдать постельный
режим (30 мин Ч 2 ч) с последующей фиксацией шейного отдела
ватно-марлевым воротником, а по€сничного Ч фиксирующим
по€сом в течение суток [ оган ќ.√., 1987].

јјутомобилизаци€. Ёто комплекс мобилизационных приемов, включающих в основном ѕ»– и гравитационное от€гощение, выполн€емое больным самосто€тельно. јуто-


мобилизаци€ с применением методики ѕ»– проводитс€ по тем же принципам, что и оригинальна€ методика ѕ»–.

јутомобилизаци€ при помощи гравитационного от€гощени€ выполн€етс€ в определенной последовательности: а) больной при≠нимает исходное положение, способствующее свободному переме≠щению подвижной части тела в направлении ‘Ѕ или продольной оси соответствующей мышцы и необходимой фиксации неподвижной части тела; б) производит заданное движение, придава€ подвижной части тела положение гравитационного от€гощени€; в) удерживает позу за счет статического напр€жени€ (экспозици€ 20 с); г) приводит подвижную часть тела в исходное положение в фазе выдоха и достигает регионарной релаксации мышц; д) в период одного сеанса выполн€етс€ 5Ч7 приемов в одном направлении движени€ (ќ.√. оган).

Ёффект аутомобилизации про€вл€етс€ непосредственным увеличением объема и уменьшением болезненности активных и пассивных движений в суставах позвоночника и конечностей, а также в уменьшении напр€жени€, болезненности и увеличении длины ранее спазматически укороченных мышц или удлинении укороченных мышц при регионарном постуральном их дисба≠лансе.

4.4. ќсновные принципы мобилизационной и манипул€ционной техники

ќсновные принципы лечени€ суставов:

? при лечении суставов с повышенной подвижностью
следует воздействовать на соседние суставы с пониженной
подвижностью, чтобы распределение объема движени€ в
данной зоне позвоночника (или конечности) стало более
равномерным;

? воздействовать на экстрасуставные структуры, прежде
всего на мышцы. »звестно, что мышечна€ система всегда
отражает состо€ние сустава. »менно от сустава и его
составных частей (св€зочно-капсульного аппарата) идет
поток патологической афферентной импульсации к мыш≠
цам, спинному мозгу, висцеральным органам. ¬ первую
очередь данна€ импульсаци€ вли€ет на те мышцы, кото≠
рые окружают сустав, вызыва€ их спазм или раст€жение.
ѕоэтому перед проведением процедуры необходимо
расслабить спазмированные мышцы.

? ƒл€ расслаблени€ спазмированн ых мышц ис≠
пользуют следующие приемы ћ“:

Х врач приближает места прикреплени€ мышц друг к другу и одновременно оказывает сильный и глубокий нажим



на высшую точку брюшка мышцы (пока рукой не почувствует постепенное ее расслабление);

Х увеличение рассто€ни€ между местами прикреплени€
мышцы комбинируют с многократными движени€ми
брюшка мышцы перпендикул€рно к направлению
волокон. Ётот прием рекомендуетс€ примен€ть при
умеренно спазмированной мышце, так как раст€гива≠
ние сильно спазмированной мышцы приводит к ее даль≠
нейшему спазму;

Х метод растирани€ дл€ хронически спазмированных
мышц, в которых уже наблюдаютс€ €влени€ фиброза
[Lewit  ., 1987];

Х метод ѕ»– мышц. ќн основан на реципрокном физио≠
логическом напр€жении и расслаблении мышц-синер-
гистов (агонистов) и антагонистов. ћышцы-сгибате≠
ли и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны
оси сустава. C.S.Sherrington (1906) установил, что
разгибатели наход€тс€ в состо€нии расслаблени€ при
сокращении сгибателей, поэтому по€вл€етс€ воз≠
можность осуществлени€ движени€. Ёто €вление,
названное реципрокной иннервацией, происходит
автоматически;

Х антигравитационное расслабление мышц. ќно основано
на том, что в результате различного взаимного располо≠
жени€ отдельных сегментов тела человека в мышцах
возникает различна€ сила т€жести, преодолеваема€ ими
при определенном движении. ќбычно подобное расслаб≠
ление мышцы провод€т в течение 20 с (перерыв 20Ч
30 с) и повтор€ют 3Ч4 раза;

Х мобилизационное расслабление мышц. ќно основано
на том, что при осуществлении последними опре≠
деленного движени€ I фаза их сокращени€ всегда
изометрична.  ак только мышечное напр€жение и
сопротивление сравн€ютс€, следующа€ фаза сокра≠
щени€ мышцы в зависимости от конкретной роли по≠
следней при движении может быть концентрической,
эксцентрической или остатьс€ изометрической;

Х мышечное расслабление в сторону ограничени€ подвиж≠
ности сустава основано на том, что предел пассив≠
ных движений в суставах всегда больше предела актив≠
ных;

Х мышечна€ релаксаци€ должна сочетатьс€ с дыхатель≠
ными упражнени€ми (статического и динамического
характера) и с движени€ми глаз в





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1469 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1428 - | 1261 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.246 с.