В настоящее время реабилитация у больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.
Больные ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти следующие этапы реабилитации: стационарный, включающий в себя кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный. Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты, продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся дыхательная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику возможных легочных осложнений.
При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активация больных начинается на 1—2-е сутки после
операции в палате хирургического лечения и преследует цель подготовки к малым тренирующим нагрузкам.
В послеоперационном периоде больной находится в кардио-хирургическом отделении 10—14 дней (до снятия послеоперационных швов), после чего переводится в реабилитационное отделение, где и осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабилитации.
В реабилитационном отделении при необходимости производятся подбор или коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются психологические аспекты реабилитации и происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. Подбор индивидуальной тренирующей нагрузки проводится на основании результатов спировелоэргометрической пробы, осуществляемой на 18—21-е сутки при неосложненном послеоперационном течении.
В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности. Каждое тренировочное занятие включает:
' • лечебную гимнастику (15—20 мин);
• тренировку на велоэргометре (20—30 мин);
• аутогенную тренировку (10 мин).
Продолжительность одного занятия 45—60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.
В настоящее время в зависимости от уровня физической работоспособности разработаны градации физической активности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ (табл.5.2).
Таблица 5.2. Энергетическая стоимость физических нагрузок, включенных в программу физической реабилитации
| Средний уро- | Энергетическая стоимость, ккал/сут1 | ||||
| Группа физической активности | вень энергозатрат на мышечную работу, ккал/сут | ЛГ | велотре-нировки | дозированная ходьба | дозированный подъем на ступеньки лестницы |
| 1 2 3 4 | 705 500 360 235 | 154 101 78 45 | 206 140 102 70 | 240 180 120 80 | 105 80 50 40 |
1 1 ккал = 4,1868 кДж. 134
Лечебная гимнастика
Задачи: профилактика легочных осложнений, развития спаек, нарушений осанки; постепенная адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
Занятия ЛГ проводятся групповым методом 1 раз в день продолжительностью 15—20 мин. Широко используются дыхательные упражнения, упражнения на расслабление скелетной мускулатуры, корригирующие упражнения на координацию и равновесие, а также упражнения на тренировку силы и выносливости мышц. Применяются упражнения с гимнастическими снарядами (гимнастические палки, мячи).
Процедура Л Г строится в зависимости от послеоперационных сроков, физической работоспособности (функционального класса) и энергозатрат.
