Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 


Пограничные с олигофренией состояния




Ю.Г. Демьянов(Психопатология детского возраста.Л.,1988.С.16-50)

При рассмотрении пограничных состояний в психопатологии про­блема отграничения от врожденной умственной отсталости погранич­ных с ней клинических проявлений оказывается не менее актуальной, чем диагностика психопатий и акцентуаций характера.

Психическое недоразвитие у детей не обязательно может иметь ха­рактер одновременного отставания в созревании всех психических Процессов. Часто психическое развитие детей совершается асинхрон­но, когда одни стороны личности вызревают своевременно, в то время как другие отстают по времени возникновения и могут быть искаже­ны по структуре. Комплексное клинико-психолого-педагогическое изучение таких детей привело в последние десятилетия в теоретическом отношении к выделению категории детей с задержками психического развитая, а в практическом — к обучению их в специализиро­ванных школах по особым программам.

Под задержкой психического развития понимается сборная по кли­ническим признакам группа различных вариантов отставании в пси­хическом развитии, не обладающих характером общего психического недоразвития (как это имеет место при олигофрениях), но имеющих такие особенности интеллекта и личности, которые прежде всего не позволяют детям своевременно и качественно овладевать элементар­ными школьными знаниями.

Психологические исследования интеллекта детей, носящие психо­метрический характер, уже в начале XX века позволили выделить группу детей с «субнормальным» интеллектом, показатели которого нахо­дятся в промежутке между статистически средними данными пси­хического развития здоровых детей и развитием на уровне легкой дебильности. Исследования познавательных процессов детей, носящие не количественный, а качественный характер, привели к описа­нию многообразных вариантов отклонений в структуре интеллекта и функционирования отдельных сторон психики, которые мешают адап


тационным возможностям детей преимущественно в некоторых аспек­тах познавательной деятельности. Клиническое изучение так называ­емой «пограничной умственной отсталости» привело к выделению различных форм отклонений в развитии детей по ведущему психопатоло­гическому синдрому.

Обычно в дошкольном возрасте развитие и поведение детей с за­держками психического развития не вызывает серьезного беспокой­ства у родителей, воспитателей детских садов и педиатров. Однако с началом обучения в школе они быстро становятся неуспевающими учениками и без своевременной диагностики и лечебно-коррекционных мероприятий проникаются отрицательным отношением к учебе, к школе, учителям, успевающим ученикам, начинают убегать из шко­лы, совершают побеги из дома, вступая в конфликтные отношения с родителями, что помимо отставания в овладении грамотой приводит их к тяжелой личностной дезорганизации.

Дети с задержками психического развития описываются в литера­туре с разнообразными формулировками диагноза, что зависит от пре­имущественно клинической или психолого-педагогической направ­ленности исследования, от выделения ведущих симптомов. Среди наи­более обобщенных и часто встречаемых формулировок преобладают следующие: «задержка психического развития», «временная задержка развития», «минимальная мозговая дисфункция», «плохо адаптирую­щийся к жизни ребенок», «субнормальный ребенок», «пограничная умственная отсталость» и т. д. Нередко основная формулировка диаг­ноза дополняется указанием на определяющий психопатологический синдром или на причинный фактор. Например, «задержка психичес­кого развития с церебрастеническим синдромом», «задержка психи­ческого развития при астеническом синдроме», «задержка психичес­кого развития вследствие дефектов зрения, слуха, речи» (Сухарева Г. Е., Мнухин С. С., Певзнер М. С., Ковалев В. В. и др.). Однако как бы ни звучали формулировки и заключения специалистов относительно этих детей, большинство исследователей подчеркивают не окончательный, а временный характер диагноза, так как он касается только квалифи­кации состояния ребенка в определенном промежутке времени, а под влиянием условий дальнейшего развития и лечебно-коррекционных мероприятий претерпевает существенную динамику, либо вообще ис­чезая, либо трансформируясь в более определенную и устойчивую кли­ническую форму (Симеон Т. П., Кудрявцева В. П., Лебединская К. С., Демьянов Ю. Г., Марковская И. Ф., Редибойм М. Г. и др.).

Распространенность данной категории детей достаточно велика, а по данным различных. авторов, она составляет в мире от 5 до 15% среди младших школьников. В связи с этим понятно то усиленное внимание С данной проблеме, которое больше заострилось в связи с переходом в Последние годы школ на новые формы начального обучения.

Столь высокая распространенность задержек психического развития может быть, по-видимому, объяснена несколькими моментами. Во-первых, налицо значительные успехи в терапии тех заболеваний раннего детского возраста, которые в недавнем прошлом либо заканчивались «белью детей, либо приводили к выраженной умственной отсталости. 1о-вторых, более совершенными стали методы диагностики детей с от­клонениями в развитии, и, наконец, в-третьих, общество в развитых траках, вероятно, повысило в XX веке требования к обучаемости детей! школе и к интеллектуальной деятельности людей.

В начале нашего века Г. Антон, П. Мари, Г. Перитц, А. Ф. Мельни- совпадают клиническое описание психофизического инфантилизма у детей. Авторы показывают своеобразие отставания в развитии у таких детей, отличное от олигофренического типа, и отмечают трудности,; которыми эти дети сталкиваются при обучении в школе.

Е. Филипп и П. Бонкур объединили категорию детей с отставанием в развитии и трудностями обучения в школе в рамках понятия «суб­нормальные ученики» и «промежуточные состояния».

Относительно негрубое повреждение мозга на ранних этапах раз­вития ребенка, которое не влечет за собой олигофрении, но дает некоторое отставание в развитии и своеобразие в поведении, Н. Вернер, I. Штраус, Л. Летинен и др. стали называть минимальной мозговой дисфункцией. Е. А. Осипова, А. Крамер, Г. Е. Сухарева описали их как детей с органическим поражением головного мозга и невропатичес­ким синдромом.

В 60-е годы появляются работы с клиническим описанием детей, отстающих в психическом развитии не по олигофреническому типу, где эти дети рассматривались в рамках различных резидуально-органических состояний (Мнухин С. С., Сухарева Г Е., Певзнер М. С., Кириченко Е. И., Мастюкова. М. и др.).

- Параллельно с клиническими описаниями детей пограничных с олигофрениями шло психолого-педагогическое изучение учащихся началь­ных классов с нарушенной способностью к обучению чтению, письму и счету. Их описывали как детей с «врожденной алексией», «алексией раз-[вития, «слабостью чтения, письма и счета* (Морган П., Стефенсон С., РаншбургР.,АзбукинД. И.,ОртонС.,Холлгрен В. и др.).

Начиная с середины XX века появляются работы, анализирующие «специфические» расстройства чтения, письма и счета в рамках опре­деленных клинических состояний. Так, например, Н. И. Озерецкий,

Т. П. Симеон, В. П. Кудрявцева, С. Я. Рубинштейн описывают рас­стройства чтения, письма и счета у детей с церебрастеническим синд­ромом. А, В. Мельникова, И. А. Юркова, М.С. Певзнер дают их ана­лиз в рамках психофизического инфантилизма. С. С. Мнухин, Е. Д. Прокопова Д. Н. Исаев считают характерными явления дислек­сии, дисграфии и дискалькулии для «астенической» формы олигофрений. Ю. Г. Демьянов описал задержку психического развития с явлениями дислексии, дисграфии и дискалькулии у детей с церебра­стеническим, невропатическим синдромом и с явлениями психофи­зического инфантилизма. И. Ф. Марковская анализирует таких детей в рамках задержек психического развития церебрально-органическо­го генеза с синдромами психофизического инфантилизма, церебрас­теническим, психопатоподобным, неврозоподобным и апатоадинамическим синдромом.

В связи с многообразием клинических проявлений задержки пси­хического развития предлагаются и различные классификации этих состояний. Так, Г. Е. Сухарева выделяет задержку темпа развития де­тей при нарушениях воспитания, обучения и поведения; задержку пси­хического развития при астенических состояниях; вторичную задерж­ку психического развития при дефектах зрения, слуха, опорно-двига­тельного аппарата и речи.

В. В. Ковалев дает следующую квалификацию пограничных с олигофрениями состояний: I. Дизонтогенетические формы пограничной интеллектуальной недостаточности (психофизический инфантилизм, задержки развития речи, школьных навыков, психомоторики; задерж­ка развития при аутистическом синдроме). 2. Энцефалопатические формы (церебрастения с запаздыванием формирования школьных навыков; психоорганический синдром с недостаточностью высших корковых санкций, пограничная интеллектуальная недостаточность при детских церебральных параличах, задержка развития при алалии). 3. Задержка психического развития при дефектах анализаторов (зри­тельного и слухового). 4. Задержка психического развития при дефек­тах воспитания и дефиците информации в детстве.

К. С. Лебединская выделяет задержки психического развития кон­ституционального, соматогенного, психогенного и церебрального про­исхождения.

В международной статистической классификации болезней 9-го пересмотра 1982 г. под задержкой психического развития понимает­ся группа расстройств, при которых главным признаком является спе­цифическая задержка в развитии, отличная от олигофрений. Выде­ляются следующие формы «задержек»: специфическая задержка развития навыков чтения, счета или письма; нарушения развития речи (алалия, дислалия); специфическая задержка моторного развития; смешанные нарушения развития (комплексные расстройства чтения, письма и счета); задержки психического развития, включая психо­физический инфантилизм.

Таким образом, описывая различные варианты задержек психичес­кого развития, исследователи обращают внимание на следующие мо­менты; задержка развития может быть вызвана недоразвитием некото­рых интеллектуальных предпосылок, являясь как бы первичной, и за­держка развития может носить вторичный характер в силу сенсорной, моторной, речевой недостаточности или микросоциальной депривации. Кроме того, может быть преимущественно замедление темпа пси­хического развития, может быть искажено психическое развитие ре­бенка и, наконец, отклонения в развитии ребенка могут носить харак­тер достаточно устойчивого дефекта отдельных сторон психической деятельности в силу органической инвалидации мозга.

Мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся варианты задержек психического развития, которые необходимо дифференцировать с олигофрениями. Это следующие разновидности задержек психичес­кого развития (ЗПР):

1. ЗПР с церебрастеническим синдромом.

2. Психофизический инфантилизм.

3. ЗПР с невропатическим синдромом.

4. ЗПР с психопатоподобными синдромами.

5. ЗПР при детских церебральных параличах.

6. ЗПР при общем недоразвитии речи.

7ЗПР при тяжелых дефектах слуха. 8. ЗПР при тяжелых дефектах зрения. 9. ЗПР при семейно-бытовой запущенности.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-10-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 641 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Два самых важных дня в твоей жизни: день, когда ты появился на свет, и день, когда понял, зачем. © Марк Твен
==> читать все изречения...

2296 - | 2122 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.