Оформлено _____ хоккеистов

«______»____________ 20__ г.

Департамент проведения соревнований

Подпись

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (русский/латиница)	Игр.номер	Амплуа	Гражданство	Число, месяц и год рождения	Рост, см	Вес, кг	Хват клюшки (л/п)	Воспитанник спортшколы	Предыдущий хоккейный клуб

 

Руководитель хоккейного клуба		Центральное информационное бюро КХЛ
М.П.	Подпись	Расшифровка
				Подпись	Расшифровка
Национальная Федерация хоккея		Медицинский центр КХЛ
М.П.	Подпись	Расшифровка
					Подпись	Расшифровка

Приложение № 21

 

ЛОГОТИП ХК

Chevrolet Первенство Молодежной хоккейной лиги –

Всероссийское соревнование по хоккею среди молодежных команд

Сезон 2011-2012 годов

Дата

 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ КОМАНДЫ

Игр. номер

Амплуа

Фамилия, имя (полностью)

К/А

Дата рождения (дд.мм.гггг)

Вратарь № 1 пятерка

Вр.

№

№

№

Вр.

№

№

2 пятерка

№

№

№

№

№

3 пятерка

№

№

№

№

№

4 пятерка

№

№

№

№

№

Официальные представители:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность
	Подпись		Расшифровка

 

Приложение № 2 2

УВЕДОМЛЕНИЕ

«Список травмированных хоккеистов»

Дата «___» ___________ 20___г. Время ___ ___

Хоккейный клуб __________________________________________________

Хоккеист __________________________________ ______________

Ф.И.О. дата рождения

Амплуа игрока ___________________________________________________

 

Команда клуба основная

 

молодежная

 

Обстоятельства и место получения травмы(отметить X):______________________ ______

 

Игра Период 1 2 3 разминка дополнительное время 0-6 мин. 7-13 мин. 14-20 мин. Игра в равных составах в меньшинстве в большинстве	Тренировка на льду в зале
В быту
Причина: столкновение с соперником с игроком своей команды с бортом c воротами попадание шайбы клюшки конька падение заболевание иное
Защита на травмированной части тела да нет
Шлем с визором с полной лицевой маской только шлем
Продолжил игру прекратил

 

Действие по отношению внесение

к «Списку травмированных хоккеистов»

исключение

 

/ Руководитель ХК / ______________________

(подпись)

_______­­­­_______

МЕДИЦИНСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Название лечебного учреждения (имеющего Государственную лицензию на право ведения медицинской деятельности)_______________________________________

______

Диагноз _______________________________________________________________

______

______

______

 

Освобожден от участия в соревнованиях с

 

до

 

Допущен к участию в соревнованиях с

 

 

М.П. Главный врач

 

Подпись __________________ /Расшифровка подписи/ ___________________

Приложение № 23

АКТ

соответствия спортсооружения и хоккейного клуба требованиям Регламента Chevrolet Первенства Молодежной хоккейной лиги – Всероссийского соревнования по хоккею среди молодежных команд сезона 2011-2012годов

 

__________________ 20______ г.

г. _________________________________

 

.

(Полное наименование хоккейного клуба)

 

1.Наименование спортсооружения _________________________________________________________ ____________________

Адрес ________ _____ Владелец _____________

Документ, на основании которого спортсооружение находится в пользовании клуба __________________________

(Наименование, №, дата подписания, срок действия)

Год ввода в эксплуатацию, Дата последнего капитального ремонта _____________________

Вместимость (количество зрительских мест) ______________________________________________________

2. Наличие тренировочного катка