«______»____________ 20__ г.
Департамент проведения соревнований
Подпись
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (русский/латиница) | Игр.номер | Амплуа | Гражданство | Число, месяц и год рождения | Рост, см | Вес, кг | Хват клюшки (л/п) | Воспитанник спортшколы | Предыдущий хоккейный клуб |
| Руководитель хоккейного клуба | Центральное информационное бюро КХЛ | ||||||
| М.П. | Подпись | Расшифровка | |||||
| Подпись | Расшифровка | ||||||
| Национальная Федерация хоккея | Медицинский центр КХЛ | ||||||
| М.П. | Подпись | Расшифровка | |||||
| Подпись | Расшифровка | ||||||
Приложение № 21
| ЛОГОТИП ХК |
Chevrolet Первенство Молодежной хоккейной лиги –
Всероссийское соревнование по хоккею среди молодежных команд
Сезон 2011-2012 годов
Дата
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ КОМАНДЫ
| Игр. номер | Амплуа | Фамилия, имя (полностью) | К/А | Дата рождения (дд.мм.гггг) | Вратарь № 1 пятерка | |||||||
| Вр. | № | № | № | |||||||||
| Вр. | ||||||||||||
| № | № | |||||||||||
| 2 пятерка | ||||||||||||
| № | № | № | ||||||||||
| № | № | |||||||||||
| 3 пятерка | ||||||||||||
| № | № | № | ||||||||||
| № | № | |||||||||||
| 4 пятерка | ||||||||||||
| № | № | № | ||||||||||
| № | № | |||||||||||
Официальные представители:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Должность | ||||
| Подпись | Расшифровка | |||||
Приложение № 2 2
УВЕДОМЛЕНИЕ
«Список травмированных хоккеистов»
Дата «___» ___________ 20___г. Время ___ ___
Хоккейный клуб __________________________________________________
Хоккеист __________________________________ ______________
Ф.И.О. дата рождения
Амплуа игрока ___________________________________________________
Команда клуба основная
молодежная
Обстоятельства и место получения травмы(отметить X):______________________ ______
| Игра Период 1 2 3 разминка дополнительное время 0-6 мин. 7-13 мин. 14-20 мин. Игра в равных составах в меньшинстве в большинстве | Тренировка на льду в зале |
| В быту | |
| Причина: столкновение с соперником с игроком своей команды с бортом c воротами попадание шайбы клюшки конька падение заболевание иное | |
| Защита на травмированной части тела да нет | |
| Шлем с визором с полной лицевой маской только шлем | |
| Продолжил игру прекратил |
Действие по отношению внесение
к «Списку травмированных хоккеистов»
исключение
/ Руководитель ХК / ______________________
(подпись)
______________
МЕДИЦИНСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Название лечебного учреждения (имеющего Государственную лицензию на право ведения медицинской деятельности)_______________________________________
______
Диагноз _______________________________________________________________
______
______
______
Освобожден от участия в соревнованиях с
до
Допущен к участию в соревнованиях с
М.П. Главный врач
Подпись __________________ /Расшифровка подписи/ ___________________
Приложение № 23
АКТ
соответствия спортсооружения и хоккейного клуба требованиям Регламента Chevrolet Первенства Молодежной хоккейной лиги – Всероссийского соревнования по хоккею среди молодежных команд сезона 2011-2012годов
| __________________ 20______ г. | г. _________________________________ |
.
(Полное наименование хоккейного клуба)
1.Наименование спортсооружения _________________________________________________________ ____________________
Адрес ________ _____ Владелец _____________
Документ, на основании которого спортсооружение находится в пользовании клуба __________________________
(Наименование, №, дата подписания, срок действия)
Год ввода в эксплуатацию, Дата последнего капитального ремонта _____________________
Вместимость (количество зрительских мест) ______________________________________________________
2. Наличие тренировочного катка
