Практические задачи патопсихологии.
Практические задачи ставит психиатрическая клиника
1. Участие в установлении диагноза заболевания, нозологической диагностике. Больного присылает на обследование врач.
2. Экспертиза:
военная экспертиза - может или не может человек продолжать службу, или нужен перевод?
судебно-психиатрическая - выявить вменяемость к содеянному
трудовая - оценка трудоспособности человека, возможность продолжения им профессиональной деятельности или возможна смена деятельности.
Установочное поведение - намеренное искажение результатов исследования.
Виды установочного поведения:
симуляция - психически здоровый человек изображает наличие патологии
диссимуляция - наличие у больного установки на преуменьшение степени выраженности имеющихся у него расстройств
аггравация - установка на преувеличение имеющихся нарушений (если больной хочет получить группу инвалидности, и он усиливает какие-то выражения болезни)
3. Установление и описание структуры психологического дефекта при различных психических, душевных заболеваниях.
У больного шизофренией необходимо выяснить подробности.
4. Описание динамики психического состояния больных в процессе терапии.
Два аспекта:
динамическая характеристика состояния больного на различных этапах лечения. Больного - до начала лекарственной терапии, на промежуточных стадиях, после окончания терапии
изучение действия фармакологических препаратов, их характеристика, для того, чтобы знать на каком этапе лечения может применяться, прогноз результатов лечения и возможные побочные действия.
5. Реабилитация психологическая - больного с психическим заболеванием. С больным разрабатывается программа реабилитации, проводятся занятия.
Задачі практичної патопсихології.
ü отримання додаткових даних про психічний стан хворого: стан його пізнавальної діяльності, емоційно-вольової сфери і особистості в цілому. Ці дані необхідні лікарю при рішенні питання про діагноз захворювання. Спеціальне експериментально-психологічне дослідження допомагає виявити багато ознак психічних порушень, визначити їх структуру і взаємозв'язок.
ü проведення експериментально-психологічного дослідження з метою психіатричної експертизи (трудова, військова, судова). В ході подібного експертного дослідження психолог може вирішувати задачу чи встановлення структури порушень і їх співвідношення зі збереженими сторонами психічної діяльності, або диференціальної діагностики. Складність такого дослідження для психолога полягає в тому, що хворий зацікавлений в результатах дослідження, а тому він може зменшувати вираженість хворобливих порушень (дисимуляція), посилювати тяжкість наявних порушень (агравація) або навіть симулювати хворобливі прояви психіки, для того, щоб уникнути відповідальності або отримати інвалідність.
ü дослідження зміненої психічної діяльності під впливом терапії. В цих випадках неодноразове дослідження хворого однотиповим набором методик дозволяє встановити динаміку змін психіки під впливом лікування і таким чином продемонструвати його ефективність.
ü участь психолога в реабілітаційних заходах, під час яких особлива увага надається виявленню збережених сторін психіки і особистості хворого, а також вивченню його соціального оточення, характеру відносин в соціальному середовищі, трудових або учбових установах. Мета подібного дослідження - розробка рекомендацій, сприяючих трудовій і соціальній реабілітації хворого.
ü участь психолога в системі психотерапевтичних заходів. На жаль, питання про місце психолога в психотерапії ще недостатньо регламентовано нормативними документами.
Методи патопсихології
Основним методом патопсихологічних досліджень є експеримент. 2. Патопсихологічний експеримент
В рамках цього експерименту відбувається вивчення порушених психічних процесів і особистості в спеціально створених умовах, що забезпечують максимальний прояв наявних порушень. Патопсихологічний експеримент здійснюється за допомогою конкретних прийомів вивчення психічних функцій - експериментально-психологічних методик. Різноманітні експериментально-психологічні методики, апробовані багаторічною практикою застосування в клініці, описані в працях З. Я. Рубінштейн (1970), Б. В. Зейгарник (1986), Ю. Ф. Полякова (1974).
При організації патопсихологічного експерименту дотримується декілька правил: експеримент повинен моделювати психічну діяльність, здійснювану людиною в праці, навчанні, спілкуванні; в експерименті необхідно знайти структуру не тільки порушених, але і збережених форм психічної діяльності; побудова експериментальних прийомів повинна враховувати можливість пошуку рішень самим хворим, а також дозволяти патопсихологу втручатися в діяльність хворого для з'ясування того, як хворий сприймає допомогу експериментатора і чи може нею скористатися; експериментально-психологічні прийоми слід направити на розкриття якісної характеристики психічних порушень; результати експериментально-психологічного дослідження потрібно точно і об'єктивно фіксувати.
Патопсихологічний експеримент повинен будуватися так, щоб актуалізувати не тільки розумову діяльність хворого, але і його особистісне відношення до експерименту. При проведенні обстеження необхідно враховувати відношення хворого до роботи, його мотиви і мета, відношення до самого себе, до результату роботи, зацікавленість і т.д., оскільки думки, дії, вчинки не є безпосередньою реакцією на зовнішні подразники, а опосередковані його установками, мотивами, потребами, по виразу З. Л. Рубінштейна - «внутрішніми умовами». Для патопсихолога важливо не тільки то, наскільки важким і великим за об'ємом було завдання і як хворий його виконав, але і то, як він його осмислив, чим були обумовлені помилки і утруднення. Не тільки кількість помилок і трудності в процесі виконання методик, але головним чином структура і їх аналіз дають найцікавіший і показовий матеріал для оцінки тих або інших особливостей і порушень психічної діяльності хворих.
Точність і об'єктивність результатів, отриманих в процесі експериментально-психологічного дослідження, забезпечуються ретельною реєстрацією даних і перевіркою їх в повторних дослідах, а також при дослідженні іншими методами. Для патопсихологічного обстеження характерно застосування великої кількості найрізноманітніших методичних прийомів, оскільки тільки зіставлення результатів різних методів дозволяє достатньо об'єктивно судити про характер, глибину, якість і динаміку порушень психіки хворого.
Патопсихологічне обстеження завжди є і науковим дослідженням, оскільки, по-перше воно є процесом пізнання, по-друге, побудовано на строго наукових принципах, і по-третє, результати обстеження виявляють факти, з яких витікають формулювання загальнопсихологічних законів, закономірностей і механізмів.
Особливий варіант патопсихологічного експерименту направлений на отримання даних, які можна використовувати для дії на особистість хворого. В цьому випадку задача патопсихолога - показати хворому шляхи можливої компенсації існуючих у нього порушень психічної діяльності і зменшення їх у міру лікування, що проводиться. В даному випадку патопсихолог працює в тісному контакті з лікуючим лікарем і психотерапевтом, погоджуючи з ними свої дії, а також бере активну участь в розробці і обгрунтовуванні реабілітаційних і психопрофілактичних програм.
Побудова експериментально-психологічного обстеження в клініці відрізняється різноманіттям, великою кількістю вживаних методик. Це необхідне, оскільки процес розпаду психіки проходить пошарово, практично не буває, щоб у хворого був порушений тільки один психічний процес. Різноманітність вживаних методик дозволяє виявити різноманіття порушень і зрозуміти їх співвідношення. Крім того, оскільки в експерименті з хворим хід досвіду може мінятися, при інтерпретації результатів обов'язково співставлення даних, отриманих різними методиками.
Програма дослідження хворого в клініці не може бути стандартною, оскільки вона залежить від клінічної задачі і особливостей хворого.
Наприклад, при диференціальній діагностиці шизофренії від схожих станів основна увага звертається на вивчення розладів мислення. Для обстеження при цьому вибираються методики «Класифікація предметів», «Піктограма» і т.п. При вивченні хворого з наслідками черепно-мозкової травми особлива увага приділяється розумовій працездатності, пам'яті, виявленню порушень праксиса, письма, рахування, тому вибір методик буде іншим.
Особливо уважно треба віднестися до підбору методик для патопсихологічного обстеження дитини. В цьому випадку вибір визначається віком дитини, рівнем її інтелектуального розвитку, наявністю або відсутністю мовних, рухових або сенсорних порушень.
Основні експериментально-психологічні методики описані З. Я. Рубінштейн в її роботі «Експериментальні методики патопсихології і досвід застосування їх в клініці» (1970).
Серед них особливу популярність отримали такі методики, як «Кубики Кооса», «Виключення предметів», «Послідовність подій», «Опосередковане запам'ятовування по Леонтьеву», «Піктограма» і ін. Багато методик мають модифікації для різних вікових груп, деякі з них адаптовані для осіб з порушеннями аналізаторів.
Слід враховувати, що за допомогою кожної з експериментальних методик може бути отриманий матеріал, що дозволяє судити про різні особливості психіки. Наприклад, за допомогою «Піктограми» можна досліджувати пам'ять, абстрактне мислення, особистісні особливості. Методик, направлених на вивчення тільки одного процесу, мало. Це дуже важливо враховувати при підборі завдань для обстеження конкретного хворого.
Патопсихолог зобов'язаний володіти всіма експериментально-психологічними методиками, оскільки саме вони є основними прийомами вивчення порушеної психічної діяльності. Психопатологічне дослідження обов'язково включає бесіду з хворим.
3. Бесіда Звичайно бесіда з хворим складається з двох частин.
Перша частина спілкування психолога і пацієнта здійснюється поза експериментом, тобто до і після експериментальної роботи. Ця бесіда залежить від поставленої перед психологом задачі, від відомостей, отриманих з історії хвороби, від стану хворого. В бесіді психолог повинен уникати обговорення з хворим його хворобливих переживань, в усякому разі не робити цього за власною ініціативою. Наприклад, не треба задавати хворому питання про те, чи є у нього галюцинації, в чому зміст його марення. Такі питання повинен задавати лікар. Ця вимога диктується тим, що психолог не повинен втручатися в стратегію і тактику лікування і підміняти лікуючого лікаря. Звичайно, якщо хворий сам заговорить на такі теми, психологу слід його вислухати, запротоколювати його вислови і постаратися тактовно перевести; бесіду на рішення задач експерименту.
В своїй бесіді психолог повинен враховувати відношення хворого до ситуації експерименту, до експериментатора. Але найголовніше полягає в тому, що і бесіда, і експеримент зобов'язані містити елементи деонтології: хворого необхідно підбадьорити, набудувати на успішне виконання експериментальних завдань. В бесіді, що правильно проводиться, завжди присутні елементи психотерапевтичної дії. В деяких випадках бесіда може бути направленою на зміну установок і відносин хворого, тобто мати коректувальний характер.
Друга частина бесіди відбувається безпосередньо під час експерименту, патопсихолог при цьому звичайно надає хворому допомогу у виконанні експериментальних завдань.
Різноманітні види такої допомоги описані в роботах З. Я. Рубінштейн: просте перепитування, тобто прохання повторити те або інше слово, оскільки це привертає увагу дитини до сказаної або до зробленого; схвалення або стимуляція подальших дій, наприклад «добре», «далі»; питання про те, чому випробовуваний вчинив ту або іншу дію (такі питання допомагають йому уточнити власні думки); навідні питання або критичні заперечення експериментатора; підказка, порада діяти тим або іншим способом; демонстрація дії і прохання самостійно повторити цю дію; навчання тому, як треба виконувати завдання.
При описі окремих методик звичайно приводяться вказівки на те, які види допомоги в даному випадку доречні. Вибір адекватних способів допомоги залишається одним з важких розділів експериментальної роботи, що вимагають досвіду і кваліфікації. Загальні правила, якими при цьому слід керуватися, полягають в наступному: спочатку слід перевірити, чи не виявляться ефективними більш легкі види допомоги, і лише потім перейти до демонстрації і навчання; експериментатору не слід бути надмірно активним і багатослівним; його втручання в хід експерименту повинне бути ретельно обдумано; кожний акт допомоги, так само як дії хворого у відповідь, повинен бути внесений в протокол.
В деяких випадках необхідно звернути увагу хворого на його неадекватно завишену самооцінку, переоцінку результатів діяльності. Це можна зробити за допомогою навідних питань, тактовного зауваження, іноді за допомогою міміки або жесту.
Поведінка експериментатора залежить від конкретної ситуації, поведінки пацієнта, клінічної задачі.
Всі реакції хворого на допомогу, похвалу, критику, на невербальні форми спілкування (міміка, жести) повинні бути відображені в протоколі. Отримані дані необхідно зіставляти з результатами експерименту, даними історії хвороби, результатами спостереження.
В ситуації експерименту і бесіди входить і спостереження за поведінкою хворого. Важливо відзначити особливості зовнішнього вигляду, виразу обличчя, емоційність реакції хворого, його поведінка під час обстеження. Спостереження не повинно носити нав'язливого характеру, а бути тактовним і непомітним для хворого.
Патопсихологічне обстеження з використанням нестандартизованих експериментально-психологічних методик є основним видом діяльності психолога. Але в деяких випадках залежно від задач дослідження для розширення отриманих даних використовуються і інші методи аналізу психіки: тести, особистісні опитувальники, проективні методи.
Наприклад, при рішенні задач судової і військової експертизи в обстеження бажано включити тести інтелекту для об’єктивізації даних, отриманих за допомогою експериментально-психологічних методик, а також методики обстеження особистості для більш поглибленого вивчення системи особовистісних відносин. Велику допомогу при рішенні задач реабілітації осіб, що втратили працездатність, і при розробці системи психокоректувальних заходів можуть надати дані обстеження за допомогою особових опитувальників і проективних методів.
На відміну від експериментально-психологічних методик тести і багато особистісних опитувальників існують в комп'ютерних варіантах, що полегшує працю психолога при обробці даних.
Тому на сучасному етапі продуктивно поєднання експериментально-психологічних і стандартизованих методик в рамках одного обстеження. Питома вага тих або інших залежить від задач дослідження і деяких інших факторів.
4. Тести Тести є стандартними наборами завдань і матеріалів, з якими працює пацієнт. Стандартною є і процедура пред'явлення завдань: вони даються в певній послідовності, час виконання і оцінка результатів регламентований.
У зв'язку з тестуванням необхідно зупинитися на двох поняттях (надійність і валідність), що відносяться до психодіагностичних методик. Надійність тесту - це незалежність його результатів від дії всіляких випадкових факторів (таких, як умови тестування, особистість експериментатора і випробовуваного, наявність попереднього досвіду тестування і т.д.). Валідність - це відповідність тесту психічній властивості або процесу, що вимірюється.
В клінічній практиці при обстеженні і дітей, і дорослих широке розповсюдження отримав тест Векслера, що дозволяє оцінювати інтелект людини за допомогою кількісного показника - коефіцієнта інтелектуального розвитку. Достатньо широко до практики патопсихології увійшли такі тести, як «Прогресивні матриці Равена», тест структури інтелекту Амтхауера. Тест «Прогресивні матриці Равена» був запропонований Л. Пенроузом і Дж. Равеном в 1936 р. В ході роботи пацієнт повинен був виявляти співвідношення між абстрактними фігурами. Поширено два варіанти тесту - чорно-білі і кольорові; чорно-білий призначений для обстеження випробовувані 8-14 і 20-65 років, кольоровий -5-11 років.
В чорно-білому варіанті пацієнт послідовно працює з 60 узорами або композиціями, в яких відсутня частина узору або один з елементів; необхідно із запропонованих варіантів відібрати відсутню деталь. Ці 60 завдань згруповано по 5 серій. В першій потрібно знайти бракуючу частину зображення, в наступній - аналогії між парами фігур, в третій - уловити принцип розвитку, зміни фігур, в четвертій - зрозуміти принцип перестановки фігур, в п'ятій - закономірності взаємостосунків і взаємодій між фігурами по горизонталі і вертикалі. Усередині кожної серії складність завдань зростає. Більш легкий кольоровий варіант містить 3 серії завдань.
Тест структури інтелекту Амтхауера використовується також в різних редакціях: перша запропонована Р. Амтхауэром в 1953 р., остання в 1973-м.
Даний тест містить 8 субтестів: логічного відбору (закінчити речення одним з приведених слів); визначення загальних рис (знайти зайве з 5 слів, де 4 з'єднані загальним зв'язком); аналогії (пропонується пара слів і третє слово; потрібно знайти слово, так що відноситься до третього, як друге - до першого); класифікації (позначити два слова загальним поняттям); завдання на рахунок (рішення арифметичних задач); рядів чисел (встановити закономірності і продовжити числові ряди); вибору фігур (пред'являються зображення частин фігури; із запропонованих фігур потрібно знайти ту, яку можна скласти з цих частин); завдань з кубиками (пред'являється зображення куба з різноманітно забарвленими сторонами; пропонується знайти аналогічний куб серед пред'явлених зображень з урахуванням того, що він міг змінити своє положення).
Зрозуміло, цим не вичерпуються тести інтелекту, але стисло описані нами, по-перше, широко поширені в дефектологічній практиці і, по-друге, дають уявлення про типові тестові завдання при діагностиці інтелекту.
Безумовні достоїнства тестових методів - їх велика об'єктивність, можливість порівнювати результати, отримані різними випробовуваними.
В той же час дослідження, побудовані по типу жорстко стандартизованої методики (тесту), показують тільки відхилення від норми, але не дозволяють бачити порушені функції і підлягаючі зберіганню ланки.
Особові опитувальники і проективні методики призначені для вимірювання особових особливостей. Вони привертають патопсихологів, оскільки експериментально-психологічні методики вивчення особистість розроблені недостатньо. Про особові особливості при експериментально-психологічному дослідженні судять в основному по емоційних реакціях випробовуваного на ситуацію експерименту, на успіхи і неуспіх в діяльності, на оцінки експериментатора. Тому в тих випадках, коли ставиться задача більш поглибленого вивчення особових особливостей, патопсихолог, як правило, привертає додаткові методи.
Приклад висновку за наслідками обстеження, направленого на поглиблене вивчення особистість. Хворий А., 18 л е т. Знаходиться в наркологічному відділенні на лікуванні з приводу хронічного алкоголізму. Хворий скарг не пред'являє. Під час обстеження контакту не прагне, хоче приховати наявні проблеми. Контрольні шкали MMPI і ПДО свідчать про дисимуляцію. В MMPI списи профілю на 8-й і 5-й шкалах, що свідчить про внутрішню напруженість, дратівливість, зосередженості на своїх переживаннях. Характерологічні особливості визначаються переважанням збудливих і шизоїдних рис: хворий імпульсний, з погано прогнозованою поведінкою. Виражена реакція емансипації. Спроби вторгнення у внутрішній світ викликають агресивну реакцію або спілкування на формальному рівні. По ПДО виражена психологічна тенденція до алкоголізації. В міжособових відносинах простежується тенденція до незалежності. Коефіцієнт групової адаптації в межах низької N (по тесту Розенцвейга). Реакції на фрустируючі ситуації інтрапунктивні, що відображається і у висловах: «Сподіваюся на себе», «Якщо все проти, я залишуся при своїй думці». Дослідження пізнавальної сфери істотних відхилень не виявило.
Отже, дослідження знаходить напруженість, підвищену дратівливість, в структурі особистість переважає поєднання збудливих і шизоїдних рис.
Наявність психопатичних рис в структурі характеру і формування алкоголізму вже в підлітковому віці вимагають розробки індивідуальної програми психокоректувальної роботи.
Такий висновок допомагає лікарю краще розібратися в індивідуальних особливостях хворого і спільно з психологом розробити ефективну тактику психокоректувальної дії.
5. Опитувальники Опитувальниками називають методики, матеріалом яких є питання, на які обстежуваний повинен відповісти, або твердження, з якими обстежуваний повинен погодитися або не погодитися. Відповіді можуть даватися у вільній формі (опитувальники відкритого типу) або вибиратися з варіантів, пропонованих в опитувальнику (опитувальники закритого типу). Розрізняють опитувальників-анкети і особових опитувальників.
Опитувальники-анкети припускають можливість отримання інформації про обстежуване, що не відображає безпосередньо його особові особливості. Таким можуть бути біографічні опитувальники, у ряді випадків - опитувальники інтересів і опитувальники установок (залежно від того, наскільки співвідносяться інтереси і установки з власне особовими психологічними характеристиками, що виявляються: наприклад, опитувальник, що виявляє установку - відношення до певної соціальної групи, відноситься до опитувальників-анкетам).
Особові опитувальники, як це виявляється з назви, призначені для вимірювання особових особливостей. Серед них виділяють декілька груп.
Найбільш поширені типологічні опитувальники, які розробляються на основі визначення типів особистість (ряд теорій особистість припускає таку можливість) і дозволяють віднести обстежуваних до того або іншого типу, відмінного якісно своєрідними проявами. До типологічних відносяться, наприклад, опитувальники Р. Ю. Айзенка, визначаючі тип особистість залежно від вираженості двох незалежних чинників - экстраверсии і емоційної нестабільності (нейротизм). В різних варіантах опитувальника обстежуваним пред'являється опитний лист з набором питань, на які пропонують відповісти «та» чи ні» (іноді допускається відповідь не «знаю», але не у всіх варіантах опитувальника). Частина питань направлена на діагностику экстраверсии, частина - нейротизма.
Частина опитувальників передбачає спеціальні питання, відповіді на які свідчать про достовірність результатів. Як правило, ці питання пов'язані з «дрібними людськими слабкостями» і їх проявами (типу: Чи «правда, що ви ніколи не брешете?»). Передбачається, що більшість людей має ці дрібні слабкості, і заперечення їх свідчить про недостовірність результатів (необов'язково про навмисну брехню). Цей спосіб – не єдиний, але поширений. Іншим відомим опитувальником, також часто відношуваним до типологічних, є Міннесотській багатоаспектний особовий опитувальник, часто званий по абревіатурі його англоязичної назви - MMPI. В основному варіанті він складається з 550 тверджень, відповідних IQ, діагностичним шкалам і трьом контрольним. Опитувальник створювався на клінічному матеріалі і застосовується в різних областях психодіагностики. Обстеження на підставі MMPI завершується побудовою «профілю особистість». Основний інтерес при інтерпретації представляють не показники по окремих шкалах, а їх співвідношення; по типу профілю робляться основні висновки про особливості особистість. Втім, в практиці як самостійні опитувальники використовуються і окремі питання, відповідні основним і додатковим шкалам MMPI, наприклад шкала проявів тривожності Дж. Тейлор.
Від типологічних опитувальників відрізняють опитувальників рис особистість, що виміряють вираженість рис - стійких особових ознак. Одним з найпоширеніших є особовий опитувальник 16-факторний Р. Кеттелла (вперше опублікований в 1950 р.). Під факторами розуміється глибинна особова характеристика, що визначає групу стійких поведінкових проявів, і відносно незалежна від інших характеристик того ж порядку. Фактори в системі Кеттелла мають «технічні і «побутові» назви»; як приклади приведемо декількох побутових: «високий інтелект - низький інтелект», «сумлінність - несумлінність», «сміливість - боязкість». Кожна пара позначає один фактор через позначення «полюсів».
При психологічному вивченні особистість підлітків і хлопців (14-18 років) широко застосовується патохарактерологический діагностичний опитувальник для підлітків (ПДО), розроблений під керівництвом А. Е. Лічко. Цей опитувальник призначений для визначення типів характеру при конституціональних і органічних психопатіях, патологічних развитиях особі, при акцентуації характеру.
Користуючись описами відомих психіатрів, автори опитувальника склали набори фраз, що відображають відносини представників різних типів психопатій і акцентуації до ряду життєвих проблем, актуальних для підліткового віку. Принцип відносин був запозичений з психології відносин (В. Н. Мясищев).
Опитувальник дозволяє виявити наступні типи акцентуації: гиперинтимный, циклоїдний, лабільний, астено-невротичний, сенситивный, шизоїдний, элиптоидный, истероидный, нестійкий, конформний. За допомогою опитувальника можна встановити ознаки, вказуючі на високий ризик формування психопатій, на можливу органічну природу психопатій і акцентуації характеру, ступені вираженості реакції емансипації, а також показники психологічної схильності до алкоголізації і делинквентности.
Слід зазначити, що результат досліджень за допомогою ПДО, як і у разі використовування інших особових опитувальників, не є клінічним діагнозом. Так, наприклад, шизоїдна акцентуація за допомогою опитувальника може бути діагностований і у разі норми, і при шизоїдній психопатії, і у підлітка з синдромом раннього дитячого аутизму. Виявлення типу акцентуації в кожному з цих випадків може допомогти в диференціальній діагностиці і в розробці індивідуальної коректувальної програми.
Наведемо приклад використовування ПДО вивчення особових особливостей хворого Жори, 15 років, учня спеціальної школи для дітей з порушеннями опорно-рухового апарату.
Підліток поступив в психіатричну лікарню у зв'язку з неправильною поведінкою в школі: злісно порушував порядок, бився, грубив вчителям, перед стационированием став некерований. Із слів матері: рано почав палити, дружить із старшими по віку, хуліганить, вимагає у матері гроші.
У відділенні насилу звикав до розпорядку, порушував режим, палив в невстановлених місцях, нецензурно сварився.
Результати обстеження по ПДО: по шкалі об'єктивної оцінки, не дивлячись на схильність до дисимуляції, встановлений нестійкий тип. Конформность низька. Реакція емансипації виражена (е-6). Є дані, вказуючі на можливість формування психопатії (К=1, В=6), а також на схильність до алкоголізації і делинквентности. Аналіз окремих виборів хворого виявив байдуже відношення до майбутнього, відсутність установок на отримання професії і трудову діяльність, зниження критики до фізичного дефекту.
Ці результати в зіставленні з даними інших методик допомогли лікарю поставити діагноз «психопатоподібний синдром», намітити тактику лікування. Спільно з психологом були розроблені рекомендації по організації роботи і сімейної психотерапії, дані рекомендації батькам по нормалізації взаємостосунків в сім'ї і оптимізації виховного процесу з урахуванням особових особливостей підлітка.
6. Проективні методики В основу побудови цих методик встановлено уявлення про те, що в творчості людини, його висловах, перевагах, інтерпретації подій виявляються приховані неусвідомлювані спонуки, конфлікти, переживання, що характеризують особу. Обстеження за допомогою цих методик припускає створення ситуації невизначеності. Інструкція визначає або загальні напрями, або початковий момент обстеження. Стімульний матеріал, що пред'являється для обстеження, може тлумачитися різними способами - важливо відношення, яке він викликає, суб'єктивне значення, асоціації, що виникають у зв'язку з цим матеріалом.
В клінічній практиці широко використовуються тест фрустрационной толерантності Розенцвейга, тест тематичної апперцептивы (ТАТ), тест Роршаха, тест колірних переваг Люшера.
На підставі ряду формальних показників, властивих цим методикам, виділяються наступні ознаки: відносна свобода у виборі відповіді і тактики поведінки випробовуваного; відсутність яких-небудь зовнішніх показників оцінного відношення до випробовуваної з боку експериментатора; загальна оцінка взаємовідношення особистість з її соціальним оточенням, узагальнена оцінка ряду особових властивостей, а не вимірювання якої-небудь окремої психічної функції.
Зупинимося на найтиповіших проективных методиках.
Тест Розенцвейга - проективная методика дослідження особистість. Як стимульного матеріал використовуються 24 малюнки, на яких зображені особистість, що знаходяться у фрустрационной ситуації.
Персонаж, зображений зліва, вимовляє слова, якими описується фрустрация - власна або іншого індивіда. Над персонажем справа є порожній квадрат, в який обстежуваний повинен вписати перші відповіді, що спали на думку. Риси і міміка персонажів в малюнках відсутні. Ситуації, зображені на малюнках, можуть бути розділений на дві групи: 1)ситуації-препятствия; 2) ситуації-спілкування.
Оцінка отриманих відповідей здійснюється по напряму реакції і її типу. По напряму реакції підрозділяються: экстрапунітивні - направлені на оточення, засуджується зовнішня причина фрустрации і підкреслюється її ступінь, іноді дозволу ситуації вимагають від іншої особистість; інтропунітивні - направлені на самого себе з ухваленням вини або відповідальності за виправлення виниклої ситуації, фруструюча ситуація не підлягає засудженню; імпунітивні - відсутні звинувачення.
За певною програмою виділяються приховані мотиви поведінки.
Існує дитячий варіант цього тесту - тест дитячої апперцепції, в якому персонажами є діти або діти у взаємодії з дорослими, в деяких модифікаціях тварини. В цьому випадку відповіді можуть даватися усно.
Тест Роршаха - одна з найпопулярніших проективных методик. Стімульний матеріал тесту складається з 10 стандартних таблиць з чорно-білими, кольоровими, симетричними, слабоструктурированными зображеннями (так звані «плями» Роршаха). Обстежуваному пропонується відповісти на питання: «Що зображено на малюнку, на що це схоже?» Проводиться дослівний запис всіх висловів випробовуваного з урахуванням контексту (малюнка, супутнього елемента поведінки і т.п., що пред'являється).
Отримані відповіді формалізуються за допомогою спеціально розробленої системи символів по категоріях: локалізація (у відповіді фігурує все зображення або окремі його частини); детермінанти (облік домінуючої в описі форми зображення, кольору, форми спільно з кольором і т. д.); рівень форми (оцінка того, наскільки адекватно форма зображення відображена у відповіді); зміст (відповіді торкаються людей, тваринних, неживих предметів і т. д.); оригінальність - популярність.
Крім діагностики загальної спрямованості особистість («тип переживання») тест дозволяє отримати дані про ступінь реалістичності сприйняття дійсності, емоційному відношенні до навколишнього світу, тенденції до турботи, тривожності.
Тест тематичної апперцепції, скорочено ТАТ - по перших буквах його англомовної назви. Разом з тестом Роршаха вважається одним з найавторитетніших і поширених.
Матеріал тесту - таблиці з картинками, що зображають невизначені ситуації, що допускають різне розуміння і тлумачення.
Разом з тим кожний малюнок припускає актуалізацію переживань певного типу і відносин до певних ситуацій. Випробовуваним по кожній картинці (всього їх 30 і одна порожня таблиця, на якій можна зобразити будь-яку картинку; в обстеженні, як правило, пред'являються 20) пропонується скласти розповідь, в якій описувалися б події, що привели до цієї ситуації, що відбувається в даний час (думки, відчуття, відносини персонажів) і завершення історії. Здійснюється дослівний запис розповіді, фіксуються час, паузи, особливості поведінки, інтонації, міміки і ін.
При аналізі з'ясовується, з яким «героєм» співвідносить себе обстежуваний, визначаються його найважливіші характеристики, серед яких провідне місце займають потреби, особливості впливу середовища на «героя» (так звані преси і тиск) і співвідношення потреб і пресів; у результаті створюється уявлення про особливості потребностной сфери, внутрішні і зовнішні конфлікти, способи захисту і ін.
Тест колірних переваг Люшера в класичному варіанті представлений в двох основних формах: повний (73 колірні таблиці) і короткий, використовуючий 8 кольорів. Перший варіант достатньо складний в проведенні і інтерпретації і застосовується, як правило, в тих ситуаціях, коли потрібне поглиблене обстеження, а інші методи недостатньо адекватні. Другий варіант менш трудомісткий, легко обробляються результати обстеження і проста процедура інтерпретації. Восьмиколірний набір включає 4 основні кольори і 4 додаткових. Чотири основні кольори (синій, зелений, червоний, жовтий) грають особливу роль, і кожний з них має своє значення, виражає одну з основних потреб.
Обстеження протікає таким чином: випробовуваному пропонується вибрати із запропонованих восьми кольорів віддається (той, який йому більше за всі подобається)перевага, при цьому прагнути не асоціювати ці кольори з якими-небудь предметами. Після першого вибору пропонується повторити процедуру -выбрать віддається перевага з семи кольорів, що залишилися, шести, п'яти і т.д. Через 1-2 мін процедуру слід повторити, заздалегідь змінивши у випадковому порядку розташування кольорів. При цьому необхідно звернути увагу обстежуваного на те, що опит направлений не на вивчення його пам'яті і він може вибрати ті кольори, які йому подобаються в даний момент.
Після першого і другого опитів психолог проводить інтерпретацію результатів обстеження. За наслідками тестування можна встановити основний спосіб дії, мету, якої прагне випробовуваний, незадіяні особливості особистість, пригнічені потреби, актуальні проблеми і ряд інших показників, що характеризують особу випробовуваного.
Всі вищеописані методики підтвердили свою діагностичну ефективність на практиці, але сфера їх використовування обмежена при обстеженні дітей, осіб з сенсорними і мовними дефектами, розумово відсталих будь-якого віку. Наприклад, розумово відсталі не розуміють багатьох ситуацій, зображених на картках ТАТ або тесту Розенцвейга, тому результати обстеження не розкривають особових особливостей і прихованих переживань, а указують на низький інтелектуальний рівень.
Особливі проблеми виникають при спробах обстежувати за допомогою цих методик дітей і підлітків з недорозвиненням мови, у тому числі і внаслідок порушень слуху. Вони частіше всього не здатні дати зв'язний розгорнений опис стимульного матеріалу, самостійно скласти розповідь. В цих випадках краще скористатися іншими проективными методиками.
Наприклад, школярі з легкою розумовою відсталістю і що вчаться мовних шкіл, які не можуть справитися з ТАТ, здатні завершити незавершені пропозиції типу «Мій батько...», «В дитинстві мене...». Пропозиції підбираються відповідно до того, які властивості особистість хочуть виявити в обстеженні.
Одним з часто що зустрічаються в практиці психолога тестів є тест «Намалюй людину» і його варіанти. Основний варіант запропонований К. Маховер на основі тесту Ф. Гудінаф, що використала малюнок людини для оцінки розумового розвитку. В тесті обстежуваного просять на листі паперу олівцем намалювати людину; після завершення малюнка пропонується намалювати людину протилежної підлоги. За цим слідує опит відносно намальованих фігур (підлога, вік, звички і т. д.). При інтерпретації виходять з положення про те, що в малюнку людини обстежуваний виражає своє «Я», особливості якого можна визначити по запропонованій системі критеріїв. Велику увагу надається тому, як намальовані деталі фігури (очі, руки і ін.), які їх пропорції, які потрактують символічно як втілення відношення до певних сторін життя.
Ідея, що в малюнку можна побачити своєрідний «автопортрет», лежить і в основі тесту «Дом-дерево-людина».
Широке розповсюдження при патопсихологічному обстеженні дітей і підлітків отримали такі малюнчаті тести, як «Неіснуюча тварина» і «Малюнок сім'ї». При обстеженні деяких категорій дітей з відхиленнями в розвитку до інтерпретації результатів цих методик слід підходити з обережністю. Наприклад, діти з порушенням маніпулятивних функцій, з порушеннями зорового сприйняття, з просторовими порушеннями часто малюють деформовані фігури, втрачають дрібні деталі, порушують пропорції особистість. При виражених порушеннях схеми тіла, наприклад при дитячому церебральному паралічі, деталі фігури можуть бути розкиданий по всьому листу або кінцівці розміщені з одного боку, а при порушенні орієнтування в площині листа зображення може розміщуватися в одному з кутів, частіше в правому нижньому.
Всі ці особливості виконання завдань пов'язані з порушеннями вищих психічних функцій через органічне ураження мозку або аналізаторів, а не з порушеннями особистість. В цих випадках проективная значущість дослідження практично відсутня, в інших - результати малюнчатих тестів можуть бути дуже інформативними.
Так, підліток з важкими хронічними захворюваннями нирок зобразив людину із спинкою ліжка замість ніг, дівчинка з моторною алалією намалювала членів своєї сім'ї без яких-небудь особливостей, а себе - без рота, дівчина з ампутованою ногою зображала людей тими, що летять в довгому одязі, що приховує ноги.
Таким чином, при використовуванні малюнчатих тестів і інтерпретації їх результатів необхідно враховувати рівень сформованості образотворчої діяльності і стан зорового сприйняття, просторових уявлень, моторних функцій.
