Назовите гематологические признаки этого заболевания

5. В каком стационаре ребенок должен лечиться?

6. Каков диагноз заболевания?

Задача №96

Таня К., 12 лет, поступила в детскую клиническую больницу 10.10. с жалобами на головную боль, жажду, отеки на лице и ногах.

Страдала тяжелой формой сахарного диабета на протяжении 2 лет.

Указанные симптомы появились на 7-й день после заболевания ангиной.

При поступлении состояние оценивается как тяжелое. Девочка пониженного питания. Отеки локализовались на лице, нижних конечностях. АД (140/100 мм рт.ст.).

В моче белок 0,165 г/л; до 5 эритроцитов и 18 лейкоцитов в поле зрения. Относительная плотность мочи 1,030, суточная глюкозурня 100,0 г, суточный диурез 500 мл. Клинический анализ крови: СОЭ 21 мм/ч; эр. 3,6х10¹²/л, л. 7,3х10⁹/л. Гипергликемия: сахар крови при поступлении до 25,2 ммоль/л. Общий белок крови 69,4 г/л, альбумины 64%, глобулины 36%, a—13%, b—6 %, g-глобулины 12 %. Мочевина сыворотки крови 9,15 ммоль/л, фибриноген 14,65 мкмоль/л, холестерин 4,12 ммоль/л, калий 4,6, кальций 2,35, натрий 123 ммоль/л.

Заключение окулиста — диабетическая ангиопатия, оториноларинголога — хронический декомпенсированный тонзиллит.

В динамике после увеличения дозы инсулина, проведения симптоматической терапии (введение магния сульфата, дибазола, фуросемида) быстро исчезли отеки, а через 10 дней нормализовались показатели анализов мочи, снизилось количество сахара в крови (до 11,93 ммоль/л), исчезла жажда.

ВОПРОСЫ

Выделите ведущие синдромы

2. Какое осложнение имеет место у данного ребенка?

3. Какие еще осложнения сахарного диабета Вы знаете?

Оцените данные биохимического анализа крови

Составьте план лечения ребенка

6. Каковы особенности диеты при сахарном диабете?

Задача №97

Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание.

Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4—5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу «гастрита». Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров,

Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии — масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах — гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД 150/100 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Брадикардия.

Диурез — до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006—1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. 3,3х10¹²/л, Нb 120 г/л, л. 3,3х10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. Общий белок крови 93 г/л, остаточный азот 87,46 ммоль/л, холестерин 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий 2,5 ммоль/л, натрий 130,4 ммоль/л, кальций 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы 60,20 ммоль/л.

На ЭКГ — признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гипокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено.

Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна.

Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит.

На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено.

Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества.

ВОПРОСЫ

Выделите ведущие синдромы

По имеющимся данным оцените функцию почек

3. О чем свидетельствуют данные экскреторной урографии?

4. Какой диагноз наиболее вероятен?

Составьте план лечения больного

Перечислите возможные осложнения

Задача №98