Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬рачебное свидетельство о смерти є ___




(окончательное, предварительное, вместо предварительного є____, вместо окончательного є____)

(выдаетс€ дл€ регистрации в органах регистрации актов гражданского состо€ни€)

 

У________Ф__________________20____ г.

(дата выдачи)

1. ‘амили€, им€, отчество умершего __________________________________________________________

_______________________________

2. ѕол: муж. - 1, жен. - 2 (подчеркнуть).

3. ƒата рождени€: год ____________ мес€ц _______________ число___________

4. ƒата смерти: год ____________ мес€ц _______________ число_____________

5. ƒл€ детей, которые умерли в возрасте от 6 дней до 1 мес€ца:

доношенный Ц 1, недоношений Ц 2 (подчеркнуть).

6. ƒл€ детей, которые умерли в возрасте от 6 дней до 1 года:

а) масса (вес) при рождении _______________ грамм

б) рост при рождении ______________ см.

7. ћестожительство умершего:

√осударство _________________________, республика, область _______________________________________

район _________________________ город, пгт Ц 1, поселок Ц 2 (подчеркнуть) ____________________________

ул. ______________________________, дом. ______, кв. ______

8. ћесто смерти:

а) государство ______________________________, республика, область _________________________________.

район _____________________________, населенный пункт ________________________________________.

б) смерть наступила: в стационаре Ц 1, дома Ц 2, в другом месте Ц 3 (подчеркнуть)

____________________________

(вписать, где)

--------------------------------------------------------------лини€ отреза--------------------------------------------------------------------------

 

—правка о причине смерти

(к форме є 106/у є _______ выдаетс€ дл€ захоронени€)

1. ‘амили€, им€, отчество умершего ____________________________________________________________

_________________________________

2. ¬озраст умершего __________ 3. ƒата смерти У________Ф ________________ 20____ г.

(число, мес€ц, год)

4. ѕричина смерти _________________

______________________________________

(основна€ причина смерти)

 

‘амили€, им€, отчество врача, который выдал справку ______________________________________________________

 

У_____Ф_______________20____ г. ћ.ѕ. ________________________

(дата выдачи) (подпись врача)

 

 

9. —мерть наступила в результате: заболевани€ Ц 1, неуточненной причины смерти Ц 2, несчастного случа€ вне производства Ц 3, несчастного случа€ в св€зи с производством Ц 4, преднамеренного самоповреждени€ Ц 5, нападение с целью убийства или нанесени€ повреждени€ Ц 6, случаев повреждени€ с неопределенным намерением Ц 7, повреждение в результате действий, предусмотренных законом, и военных операций Ц 8, осложнение в результате терапевтической и хирургической помощи Ц 9, отдаленных последствий внешних причин заболеваемости и смертности Ц 10 (подчеркнуть).


10. ѕричина смерти установлена: врачом, который только установил смерть, - 1, врачом, который лечил умершего Ц 2, патологоанатомом Ц 3, судебно-медицинским экспертом Ц 4 (подчеркнуть)

 

11. я, врач ____________________,

(фамили€, им€, отчество)

должность________________________,

удостовер€ю, что на основании: осмотра трупа Ц 1, записей врача в медицинской документации Ц 2, предыдущего наблюдением за больным Ц 3, вскрыти€ Ц 4 (подчеркнуть) мной определена последовательность патологических процессов (состо€ний), которые привели к смерти, и установлена така€ причина смерти:

I. Ѕолезнь (патологические состо€ни€), котора€ привела к смерти:

а) __________________________________________________________ (непосредственна€ причина смерти) б) __________________________________________________________ в) __________________________________________________________ г) __________________________________________________________ ѕриблизительное врем€ между началом заболевани€ и смертью.

(б, в, г Ц заболевание и патологические состо€ни€, которые обусловили непосредственную причину смерти; основна€ причина смерти указываетс€ в последнюю очередь)

≤≤. ƒругие существенные состо€ни€ (конкурирующие, совмещенные, фоновые, подчеркнуть), которые способствовали смерти, но не св€занные с заболеванием или его осложнением, которое непосредственно €вл€етс€ причиной смерти _________

¬ случае смерти женщин во врем€ беременности или после родов в период до одного года отметить неделю беременности ________, день послеродового периода ________, недел€ после родов __________

12. ¬ случа€х смерти от травмы, отравлени€ и действи€ внешних факторов:

а) дата травмы (отравление): год ___________, мес€ц ______________, число __________;

б) место и обсто€тельства, при которых состо€лась травма (отравление) ________________________________

13. ≈сли умерший(-а€) относитс€ к лицам, которые пострадали в результате „ернобыльской катастрофы, отметить категорию ________________, серию ______________ удостоверение (вписать).

 

ѕодпись врача, который заполнил свидетельство __________________

 

ћ.ѕ.

 

_____________________________________________ ____________

(фамили€, им€, отчество получател€) (подпись)

У_____Ф ____________ 20____ г.

 

 

»Ќ—“–” ÷»я





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 655 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

2438 - | 2018 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.