Имитационный курс обучения основам общего ухода
За больными (взрослыми)
Учебно-методическое пособие
для самостоятельной подготовки студентов, обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология»
Под редакцией: Заслуженного врача России,
доктора медицинских наук, профессора Аникина В.В.,
доктора медицинских наук, профессора Мохова Е.М.
Тверь
УДК 616 - 083
ББК 53.508
А 67
Р е ц е н з е н т ы:
И.И. Макарова – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой теории и практики сестринского дела ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России;
О.Б. Федерякина – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры педиатрии педиатрического факультета ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России.
Учебно-методическое пособие утверждено на заседании ЦКМС ТГМА «22» марта 2013 г. протокол № 6
А 67 Имитационный курс обучения основам общего ухода за больными (взрослыми) [Текст]: учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов, обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология»/ В.В. Аникин [и др.]; под ред. В.В. Аникина, Е.М. Мохова; Твер. гос. мед. акад. – Тверь: 2013. – 55 с.
В учебно-методическом пособии для самостоятельной подготовки студентов, обучающихся по специальностям: «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология» представлены сведения по общему уходу за больными (взрослыми). Данное пособие включает в себя показания и противопоказания, а также возможные осложнения при проведении медицинских процедур и манипуляций. Подробно описан алгоритм их проведения, даны рекомендации по материально-техническому оснащению. Учебно-методическое пособие поможет быстро и уверенно приступить к работе, будет консультантом в практической деятельности.
Авторский коллектив – сотрудники Тверской государственной медицинской академии:
Виктор Васильевич Аникин – Заслуженный врач России, д-р мед. наук, профессор,
зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней;
Евгений МихайловичМохов – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии;
Владимир Федорович Виноградов – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой внутренних болезней;
Николай АлександровичСергеев – д-р мед. наук, зав. кафедрой хирургических болезней;
Денис Вячеславович Алексеев – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней;
Виктор АлексеевичКадыков – канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры общей хирургии;
Виктор Петрович Шеховцов – канд. мед. наук, доцент, начальник учебного центра практических навыков;
Сергей Сергеевич Александров – канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней;
Алимжан Равельевич Армасов – канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии;
Юрий Алексеевич Исаев – канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней;
Григорий Андреевич Воробьев – ассистент кафедры внутренних болезней;
Максим Святославович Шестаков – ассистент кафедры хирургических болезней;
Алексей Юрьевич Новиков – специалист по учебно-методической работе учебного центра практических навыков.
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ.. 7
1. ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ.. 10
1.1 Перекладывание больных с кровати на каталку (3 человека). 10
1.2 Перекладывание больных на ручные носилки или жесткий щит. 10
2. ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ.. 11
2.1 Транспортировка больного на каталке. 12
2.2 Транспортировка больного на кресле-каталке. 12
2.3 Транспортировка больного на ручных носилках. 12
2.4 Транспортировка больного с повреждениями позвоночника и таза. 12
3. ТУАЛЕТ ПАЦИЕНТА.. 13
3.1. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ.. 13
3.1.1 Первый способ. 13
3.1.2 Второй способ. 14
3.2 СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ.. 14
3.3 УХОД ЗА КОЖЕЙ БОЛЬНОГО. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.. 15
3.4 ПОДМЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ.. 16
3.5 УХОД ЗА ВОЛОСАМИ.. 17
3.6 УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА.. 17
3.6.1 Протирание полости рта. 17
3.6.2 Промывание (орошение) полости рта. 17
3.6.3 Смазывание полости рта. 18
3.7 УХОД ЗА ГЛАЗАМИ.. 18
3.7.1 Утренний туалет глаз. 19
3.7.2 Промывание глаз. 19
3.7.3 Закапывание капель в глаза. 19
3.7.4 Закладывание глазной мази из тюбика. 19
3.7.5 Закладывание глазной мази стеклянной палочкой (лопаткой) 20
3.8 УХОД ЗА УШАМИ.. 20
3.8.1 Закапывание капель в ухо. 20
3.8.2 Промывание слухового прохода. 19
3.9 УХОД ЗА НОСОМ... 22
3.9.1 Закапывание капель в нос. 22
3.9.2 Удаление корочек из носа. 22
4. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ГРЕЛКИ БОЛЬНОМУ.. 23
5. ИНЪЕКЦИИ.. 24
5.1 Места инъекций. 25
5.2 Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения). 29
6. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 35
6.1 Техника взятия мазка из зева. 35
6.2 Техника взятия мазка из зева. 36
7. ВВЕДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДА.. 37
7.1 Зонды. 39
8. ВЫПОЛНЕНИЕ КЛИЗМЫ... 40
8.1 Выполнение очистительной клизмы.. 40
8.2 Выполнение сифонной клизмы.. 41
8.3 Выполнение лекарственной клизмы.. 43
8.3.1 Лекарственная клизма для местного воздействия. 43
8.3.2 Лекарственная клизма для общего воздействия. 44
8.4 Выполнение диагностической клизмы.. 44
9. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.. 46
9.1 Катетеры.. 49
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 49
Приложение 1. ПРИМЕРЫ КОНТРОЛЬНЫХ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ.. 50
Приложение 2. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ОСВОЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ (в рамках текущего контроля) 53
Рекомендуемая литература. 54
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЛС - лекарственное средство
В/М – внутримышечно
В/К – внутрикожно
В/В – внутривенно
П/К - подкожно
ПРЕДИСЛОВИЕ
Корифей хирургии Теодор Бильрот считал, что «…помогая другому, каждый тем самым содействует своему личному счастью. Многие желают его достигнуть, но не знают, как взяться за дело. Суметь помочь страдающему – несомненно, одна из самых прекрасных способностей, которыми только располагает человек».
Выбрав профессию врача, студенты должны быть готовы к принятию решений, которые зачастую определяют не только выздоровление больных, но и вопросы жизни или смерти больного.
В настоящий момент происходящие изменения касаются всех сфер нашей жизни. Не в стороне от этих процессов находятся и меняющиеся требования по обучению специалистов их будущей профессии. Федеральные государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования характеризуются компетентностным подходом к подготовке специалистов и ярко выраженной практической направленностью обучения. Уже на первом курсе студенты погружаются в атмосферу реальных лечебно-профилактических учреждений. И особое место в этой подготовке занимает учебная практика.
Очень часто студенты медицинских вузов не осознают важность изучения курса по уходу за больными, высказывая не понимание, и формулируя свои возражения о различных обязанностях участников лечебного процесса в виде «… зачем это учить, если этим должны заниматься санитарки и медсестры». Но именно лечащий врач отвечает за все что «происходит» с больным в пределах курируемой им палаты, то есть врач не только делает какие либо назначения, но и контролирует правильность их выполнения, несет личную ответственность.
Целью данной практики является формирование и развитие у студентов, обучающихся в медицинском вузе, компетенций, направленных на решение клинических задач, связанных с общим уходом за больными. Таким образом, данная учебная практика призвана стать необходимым базисом для изучения клинических дисциплин, с одной стороны, и прохождения целого ряда производственных практик, с другой.
Особенностью учебной практики является органичное сочетание изучения теоретических основ общего ухода за больными, то есть получения знаний, и применения полученных знаний на практике в процессе отработки практических навыков. В частности значительный упор делается на приобретение и отработку будущими врачами практических навыков, на «догоспитальном» этапе.
Основная цель мероприятий по уходу за больными – создание благоприятных условий для комфортного пребывания больных в условиях медицинского стационара, облегчение состояния больного, предупреждение возможных осложнений, создание условий для успешного проведения лечения. Очевидно, что студент первого курса, делающий свои первые шаги в клинике, не может и не должен осваивать практические навыки непосредственно на пациентах. Это неэтично, неудобно для студента, неприятно, а подчас, и опасно для больного. Поэтому созданы специализированные классы, снабженные современными фантомами, увеличивается количество учебных часов для обучения на этих фантомах. В структуре учебной практики ряд занятий проводятся в Учебном центре практических навыков, где студенты тренируются на муляжах и фантомах, отрабатывая те практические умения, которые понадобятся им при работе с реальными пациентами при прохождении производственных практик.
В настоящий момент имеется достаточное количество учебных пособий описывающих манипуляции по общему уходу за больными как терапевтического, так и хирургического профиля. Тем не менее, значительно перегруженные знаниями в некоторых случаях эти источники создают сложности в поиске необходимой информации студентами, нет четкой алгоритмизации действий, имеются различия в описании проводимых процедур.
При прохождении имитационного курса отработки практических навыков студенты должны иметь четкое представление о материальной базе необходимой для выполнения той или иной процедуры, последовательности действий, возможных осложнениях и путях их предотвращения, показаниях и противопоказаниях для данной процедуры. Именно эту цель преследовали авторы при создании данного учебно-методического пособия и именно в этом основное его отличие от имеющихся в настоящее время источников.
За основу взяты программы по обучения студентов общему уходу за больными хирургического и терапевтического профиля. Использование такой структуризации и алгоритмизации позволяет студентам иметь четкое представление о проводимой процедуре, без какой либо излишней информации и одновременно способствует более легкому усвоению материала и приобретению практических навыков при прохождении имитационного курса. Отработка студентами манипуляций на фантомах, манекенах, тренажёрах позволяет совместить с практикой и придать сухим теоретических выкладкам определенную форму, способствующую более глубокому пониманию сути выполняемых действий и более полному усвоения информации.
Данная работа не претендует на полноту и представляет тот необходимый повседневный рабочий минимум, позволяющий в случае усвоения материала, чувствовать и уверенно оказывать помощь больным вне зависимости от их профиля. Пособие разработано и предназначено для использования студентами при подготовке к занятиям по отработке практических навыков, при прохождении имитационного курса в Учебном центре практических навыков, а также для того, чтобы заложить теоретические основы методики выполнения необходимых практических навыков.
ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНЫХ
а) Цель – обучить студентов навыкам перекладывания больных в связи с различными необходимостями:
· перекладывание больных с каталки на кровать, с кровати на каталку и т.п.;
· перекладывание больных на ручные носилки, на спинальную доску (щит) или специальные жесткие носилки.
б) Среднее время отработки навыка, составляет 5 минут на одного студента.
в) Показания для перекладывания больного:
