1. Больной М., 72 лет, жалуется на одышку, чувство недостатка воздуха. В анамнезе 20 лет гипертоническая болезнь, перенес острый инфаркт миокарда. Объективно: ортопное. Кожа бледная, цианоз губ. Над легким большое количество крупно- и середне-пузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. АД 220/130 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 минуту. Терапевтическая тактика врача?
А.Лазикс, в/в струйно.
В.Нитраты, инфузия
С.Морфин, в/в струйно
D.Эуфиллин, в/в струйно
Е.Строфантин, в/в струйно
2. Больной Н., 47 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боли за грудиной сжимающего характера, отеки нижних конечностей. В анамнезе гипертоническая болезнь II ст. Объективно: левая граница сердца смещена на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. АД = 190/105 мм рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, отеки голено-стопных суставов. Препараты какой группы противопоказаны больному?
А. Антагонисты кальция
В.Тиазидовые диуретики
С.Ингибиторы АПФ
D.Вазодилятаторы
E.Бета-адреноблокаторы
3. Больная 63 лет, гипертонический анамнез 9 лет, жалуется на слабость, отеки голеней. Состояние относительно удовлетворительное.Кожа обычной окраски. Умеренный цианоз губ. Отеки голеней. Границы сердца разширены влево на 1,5 см. Тоны чистые, ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. АД 160/90 мм рт.ст. ЧСС 76 уд/мин. Дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Какой механизм возникновения отеков?
А.Повышение гидростатического давления, задержка натрия, гиперпродукция альдостерона
В.Снижение онкотического давления
С.Нарушение обмена электролитов
D. Нарушение оттока лимфы
Е.Повреждение стенок капилляров
4. Больной 3 года тому назад перенес Q-позитивный инфаркт миокарда. Периодически беспокоит боль за грудиной и одышка при незначительной физической нагрузке. На ЭКГ негативный зубец Т в отведениях II, III, aVF, при ЭХО-КГ - выявлена акинезия в задней стенке левого желудочка миокарда, гипертрофия миокарда левого желудочка, КДР – 5,6 см, фракция выброса 47%. Назначение каких препаратов будет замедлять процессы постинфарктного ремоделирования миокарда и развитие ХСН:
А.∙ингибиторы АПФ + бета-адреноблокаторы
В.бета-адреноблокаторы + нитраты
С.мочегонные препараты + ингибиторы АПФ
D.антагонисты кальция + мочегонные препараты
Е.нитраты + ингибиторы АПФ
5. Больной Р., 69 лет, жалобы на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, периферические отеки, снижение массы тела. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние тяжелое, кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Над легкими везикулярное дихание, в дистальных отделах единичные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Границы сердца разширены влево на 1 см, тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 74 в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Периферические отеки голеней. На ЭХО-КГ гипертрофия и дилатация левого желудочка, гипокинезия межжелудочковой перегородки и базального отдела задней стенки левого желудочка. ФВ 37%. На ЭКГ: признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Определите вероятный диагноз:
А.Хроническая систолическая сердечная недостаточность
В.Хроническая диастолическая сердечная недостаточность
С.Острая левожелудочковая недостаточность
D.Цирроз печени
Е.Миокардиальная недостаточность
6. Больная В., 64 лет, жалобы на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, периферические отеки, повышениеАД. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, максимальные цифры АД 200/110 мм рт.ст. Общее состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Над легкими везикулярное дихание, хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. ЧСС 78 в мин. АД 170/100 мм. рт. ст. Периферические отеки голеней. На ЭХО-КГ гипертрофия и дилатация левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см. ФВ 53%. На ЭКГ: признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Определите вероятный диагноз:
А.Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
В.Хроническая систолическая сердечная недостаточность
С. Острая левожелудочковая недостаточность
D. Миокардиальная недостаточность
Е. Гипертрофическая кардиомиопатия
7. Женщина среднего возраста, которая страдает аортальным стенозом ревматического генеза, обратилась с жалобами на одышку. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Над легкими – дихание везикулярное.Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100/мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 2 см, край мягок, чувствителен при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов противопоказанный больной?
А. Фуросемид
В. Каптоприл
С. Аспаркам
Д. Верапамил
Е. Рибоксин
8. У пациента 65 лет, что страдает ИБС (с инфарктом миокарда в анамнезе) и сердечной недостаточностью, на фоне терапии (дигоксин - 0,25 мг/сут, эналаприл - 20 мг/сут, фуросемид -40 мг/сут) состояние значительно улучшилось. Однако у пациента развился сухой кашель. Ваши действия:
А. Увеличить дозу дигоксина
В. Увеличить дозу фуросемида
С. Заменить эналаприл каптоприлом
Д. Назначить панангин
Е. Назначить противокашлевые препараты
9. Больная 62 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, отеки ног. С годы назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q Объективно: отопное, акроцианоз. ЧСС- 108/мин. АД - 140/80 мм рт. ст. Пульс - 82/мин., фибрилляция предсердий. ЧД - 22/мин. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой систолический шум. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Печень на 4 см ниже правой реберной дуги. Больная получает дигоксин и мочегонные. Что еще обязательно нужно использовать в лечении?
А. Ингибиторы АПФ
В. Милдронат
С. Препараты калию
Д. АТФ-лонг
Е. Верапамил
10. У больного недостаточность аортального клапана осложнилась одышкой, отеками на ступнях и голенях, влажными незвучными хрипами; нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги. Пульс - 79/мин., ритмичный. Какой препарат противопоказанный для лечения больного?
А. Дигоксин
В. Фуросемид
С. Верошпирон
Д Эналаприл
Е.Анаприлин
11. У больного 61 года, что перенес 2 месяца назад инфаркт миокарда с зубцом Q, отмечается незначительная одышка при ходьбе в умеренном темпе 300м. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиографии составила 46%. Для коррекции данного осложнения в первую очередь необходимо назначить:
А. Метопролол
В.Эналаприл
С. Симвастатин
Д Дигоксин
Е. Аспирин
12. Больной 66 лет жалуется на одышку сердцебиение отеки ног. Болеет 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см., тона ослабленные аритмичны. Печень выступает на 5 см. из-под реберной дуги. Голени отечны. ЭКГ:фибрилляция предсердий,ЧСС-110/мин., изменения в фазе реполяризации. Выбрать препарат для монотерапии:
А.Новокаинамид
В.Анаприлин
С.Коргликон
Д.Строфантин
Е.Дигоксин
13. Женщина 25 лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Границы сердца смещены на 2 см.влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой сердца проводится в левую подмышечную область. Чем обусловлено нарушение кровообращения?
А.Перегрузкой миокарда повышенным сопротивлением оттока крови
В. Перегрузкой миокарда увеличенным объемом крови
С. Повреждением миокарда
Д. Синдромом гиподиастолии
Е. Увеличением объема циркулирующей крови
14. Больной 66 лет, жалуется на одышку в покое и отеки ног. На протяжении 20 лет - артериальная гипертензия. Выкуривается 30 сигарет в день. Объективно: притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах правого легкого. Слево - сухие хрипы. АД - 170/110 мм рт. ст., пульс - 105/мин., аритмичный. Рентгенологически: однородное снижение прозрачности с косым уровнем справа. Укажите наиболее вероятную причину легочной патологии у данного больного.
А. Пневмония, экссудативный плеврит
В. Сердечная недостаточность с гидротораксом
С. Рак легкого с ателектазом
D. Туберкулез легких
Е. Почечная недостаточность с анасаркой
15. Женщина 40 лет, жалуется на одышку, отеки ног, увеличения живота, колючие боли в сердце. В анамнезе: туберкулезный бронхоаденит, ангины. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Объективно: цианоз, набухнувшие шейные вены. Дыхание везикулярное. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены. Пульс - 106/мин., печень + 4 см, асцит. Низкий вольтаж ЭКГ. Рентгенография - тонкая полоска отложения извести по левому контуру сердца. Какое лечение будет рекомендовано больной?
А. Диуретические препараты
В. Дигиталисные препараты
С. Противотуберкулезные препараты
D. Лечение у кардиохирурга
Е. Вазодилататоры, нитраты
16. Больной Д., 65 лет, жалуется на боль в грудной клетке, что возникает при ходьбе на 200 м., купируется нитроглицерином. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда. Принимает постоянно препараты: атенолол — 100 мг 2 раза в день, капотен -25 мг 3 раза в день, аспирин — 160 мг 1 раз в день. Последние дни отмечает слабость, одышку. Объективно: пульс - 52/мин., АД - 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки постинфарктного кардиосклероза. Какие изменения в назначении медикаментов нужно сделать?
А. Уменьшить дозу атенолола
В. Все отменить
С. Назначить мезатон
D. Назначить кордарон
Е. Назначить изадрин
17. Больному 60 лет, после обследования в стационаре установлен диагноз ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, III ФК, сердечная недостаточность II А ст. Какой из перечисленных критериев является наиболее достоверным в диагностике систолического варианта сердечной недостаточности?
А. Одышка при нагрузках
В. Отеки нижних конечностей вечером
С. Фракция выброса < 40 %
D. Влажные хрипы в нижних участках легких
Е. Увеличение печени
18. У больного с сформированным митральным пороком с преобладанием недостаточности митрального клапана постепенно появились общая слабость, выраженная одышка. Объективно: акроцианоз, отеки на ногах, влажные хрипы в нижних отделах легких, расширение границ сердца. Возникновение данных признаков свидетельствует о развитии:
А. Хронической сердечной недостаточности
В. Хронической сосудистой недостаточности
С. Острой сердечной недостаточности
Д. Пневмонии
Е. Перикардиального выпота
19. Больному 72 лет в связи с фибрилляцией предсердий и проявлениями недостаточности кровообращения назначено фуросемид, дигоксин, ингибиторы АПФ. На 5 день от начала лечения появились ноющие боли в животе, тошнота, одноразовая рвота На ЭКГ: желудочковая бигеминия, длительность интервала РQ - 0,25 с, корытоподобное смещение сегмента SТ ниже изолинии. Какое осложнение наиболее достоверно возникло у больного?
А. Дигиталисная интокскация
В. Интоксикация фуросемидом
С. Гиперкалиемия
Д Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)
Е. Медикаментозный гастрит
20. Человек 49 лет, жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отеки голеней, увеличение живота за счет асцита. Болеет более чем 20 лет хроническим бронхитом. Последние 3 года является инвалидом II группы из-за изменений со стороны сердца. Объективно: цианоз, отеки. Пульс - 92/мин., ритмичный, АД - 120/70 мм рт. ст., ЧД -24/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Над легкими – коробочный звук. Сухие хрипы над всей поверхностью легких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного?
А. Дыхательный рефлекс
В. Рефлекс Китаева
С. Рефлекс Бейнбриджа
Д. Кардиоваскулярный рефлекс
Е. Рефлекс Эйлера – Лильестранда
Варианты ответов: 1 – А, 2 – А, 3 – А, 4 – А, 5 – А, 6 – А, 7 – В, 8 – С, 9 – А, 10 – А, 11 – В, 12 – Е, 13 – В, 14 – В, 15 – Д, 16 – А, 17 – С, 18 – А, 19 – А, 20 – Е.
Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
Диагностический алгоритм сердечной недостаточности
Современное медикаментозное лечение ХСН: преследуемые цели
прогрессирования ХСН
|
|
|
|
|
|
|
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
| № | этапы | время мин. | место проведения |
| Подготовительный | учебная комната | ||
| Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений: -тестовый контроль -устный опрос | Учебная комната | ||
| Самостоятельная курация больных | палата | ||
| Разбор проведенной курации | палата | ||
| Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ) | кабинет УЗИ кабинет ЭКГ | ||
| Тестовый контроль конечного уровня знаний | учебная комната | ||
| Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса | учебная комната | ||
| Всего |
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
