1. У больного 56 лет отмечаются приступы сжимающих болей в области сердца при малейшей физической нагрузке, проходящие в покое или после приема нитроглицерина. Какие препараты наиболее целесообразно назначить для гемодинамической разгрузки сердца?
A. Нифедипин
B. Оликард-ретард
C. Празозин
D. Бисопролол
E. Верапамил
2. Больной 56 лет, жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, возникающие при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлены. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут на ЭКГ, зарегистрированной во время пробы?
A. Появление патологического зубца Q
B. Деформация комплекса QRS
C. Появление дельта-волн
D. Изменений на ЭКГ не будет
E. Горизонтальна депрессия сегмента SТ
3. Мужчина 40 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение больницы с жалобами на приступы сильной боли за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку и левую руку. Эта боль возникает в состоянии покоя, всегда в одно и то же время, ночью. Боли снимаются приемом 1 таблетки нитроглицерина. Какой из приведенных методов обследования будет наиболее информативным для уточнения причин стенокардии?
A. Проба с дозированной физической нагрузкой
B. Коронарография
C. Суточный мониторинг ЭКГ
D. УЗИ сердца
E. Вентрикулография
4. Больной 52 лет, жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Боли возникают только при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны ослаблены. Пульс - 76/мин., ритмичный. АД - 155/ 80 мм рт. ст. На ЭКГ - левограмма, остальное - без особенностей. Какое исследование позволит подтвердить диагноз стенокардии?
A. Определение уровня трансаминазы в крови
B. Эхокардиоскопия
C. Тропониновый тест
D. Общий анализ крови
E. Велоэргометрия
5. У мужчины 57 лет на протяжении последнего года во время ходьбы на расстоянии до 500 м возникают приступы стенокардии. Других жалоб нет. Объективно: повышенной упитанности. Границы сердца расширены на 1 см влево, тоны ослаблены, ЧСС - 78/мин., АД -140/80 мм рт. ст. ЭКГ без патологии. Наилучшей тактикой ведения больного является:
А. Амбулаторное лечение
В. Стационарное лечение
С. Занятия физической культурой
Д. Санаторное-курортное лечение
Е. Низкокалорийная диета
6. Мужчина 49 лет, жалуется на приступы боли в области сердца, возникающие при ходьбе на расстоянии до 500 м. Многие годы болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс -86/мин., АД - 160/100 мм рт. ст. В крови: НЬ - 160 г/л, Л - 6,4х109/л, СОЭ -7 мм/год. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятно, что главной причиной заболевания является:
A. Гипертрофия левого желудочка
B. Спазм венечной артерии
C. Хроническая гипоксия
D. Нарушение реологии крови
E. Атеросклероз коронарных сосудов
7. Мужчине 47 лет с целью исключения ИБС проведена велоэргометрическая проба. Во время выполнения второй степени нагрузки на ЭКГ появилась горизонтальная депрессия сегмента SТ в грудных отведениях. Эти изменения следует оценивать как проявление:
A. Детренированности больного
B. Нормы
C. Коронарной недостаточности
D. Дистрофических изменений
E. Электролитных нарушений
8. У мужчины 47 лет в предутреннее время регулярно возникает приступ стенокардии. По данным холтеровского мониторинга в это время фиксируется дугообразное смещение сегмента SТ вверх в грудных отведениях, которое сохраняется на протяжении 15 минут. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС - 64/мин., АД - 140/80 мм рт. ст. Наиболее обосновано назначение:
A. Эналаприла
B. Бисопрололаа
C. Кордарона
D. Коринфара-ретард
E. Оликарда
9. Больной 48 лет, жалуется на появление болей сжимающего характера преимущественно после физической нагрузки, боли проходят самостоятельно после прекращения физической активности. Объективно: пульс - 67/мин., АД -140/90 мм рт. ст., тона сердца приглушены. Во время проведения велоэргометрии начал жаловаться на сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, удушье. Пульс - 128/мин., АД - 180/110 мм рт. ст. Ваши действия?
A. Прекратить проведение теста
B. Уменьшить нагрузку
C. Дать нитроглицерин и продолжать тест
D. Продолжать тест через 5-10 минут
E. Дать бета-блокатор и продолжить тест
10. У больного Г., 50 лет, во время ходьбы в нормальном темпе по ровной местности до 300 м возникает боль за грудиной сжимающего характера. Общее состояние - удовлетворительно. Пульс -76/мин., удовлетворительных свойств. АД -130/80 мм рт. ст. Максимальная нагрузка при велоэргометрии - 50 Вт. Наиболее возможный диагноз - это:
A. Стабильная стенокардия напряжения I ФК
B. Стабильная стенокардия напряжения II ФК
C. Стабильная стенокардия напряжения III ФК
D. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК
E. Прогрессирующая стенокардия
11. У больного Г., 50 лет, во время ходьбы по ровной местности до 600 м возникает боль за грудиной сжимающего характера. Общее состояние - удовлетворительное. Пульс - 76 /мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. При велоэргометрии снижение толерантности к физическим нагрузкам - 75 Вт. Наиболее возможный диагноз - это:
A. Стабильная стенокардия напряжения I ФК
B. Стабильная стенокардия напряжения II ФК
C. Стабильная стенокардия напряжения III ФК
D. Прогрессирующая стенокардия.
E. Спонтанная стенокардия
12. Мужчинак 58 лет, жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при ходьбе до 150-200 метров на протяжении последнего года. Лечение малоэффективно. Объективно: границы сердца не изменены, тоны обычной силы, ЧСС и пульс - 78/мин., АД - 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ - без патологии. Для определения последующей тактики лечения больного решающее значение имеет:
A. Велоэргометрия
B. Эхокардиография
C. Коронарография
D. Холтеровский мониторинг
E. Рентгеноскопия ОГК
13. Мужчина 52 лет, страдает приступами боли за грудиной (до 5 раз в сутки), возникающими при ходьбе. Объективно: повышенного питания. Границы сердца расширены влево + 1 см, тоны приглушены, ЧСС - пульс - 72/мин., АД - 180/110 мм рт. ст. Печень + 1 см, голени пастозные. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, одиночные желудочковые экстрасистолы. В данном случае фукциональный класс стенокардии зависит от:
A. Наличия гипертрофии левого желудочка
B. Уровня артериального давления
C. Наличия нарушение ритма
D. Толерантности к физической нагрузке
E. Симптомов сердечной недостаточности
14. Больной 48 лет, жалуется на сжимающие боли при физической нагрузке. Боль проходит самостоятельно после прекращения физической активности. Объективно: пульс - 67/мин., АД - 140/90 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, над легкими прослушивается везикулярное дыхания. Какие наиболее типичные изменения, вероятны в момент приступа на ЭКГ?
A. Атриовентрикулярная блокада I ст.
B. Деформованные комплексы QRS
C. Появление зубца Q более 0,03 с
D. Выпадение отдельных комплексов QRS
E. Депрессия сегмента SТ
15. У больного 68 лет после быстрой ходьбы до 150м появляется резкая загрудинная боль с иррадиацией в левую руку. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС - 110/мин., систолический шум над верхушкой. АД -140/90 мм рт. ст., АсАТ - 0,41 ммоль/л. ЭКГ: отклонение электрической оси влево, смещение Т ниже изолинии на 2 мм. Велоэргометрия: проба положительная (50 Вт). Какой наиболее достоверный диагноз?
А. Инфаркт миокарда без зубца Q
В. Прогрессирующая стенокардия напряжения
С. Аортальный стеноз
D. Вариантная стенокардия
Е. Стабильная стенокардия напряжения
16. Мужчина 42 лет, бывший спортсмен, на протяжении года жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую только при ходьбе свыше 500 метров. Объективно: границы сердца не изменены, тоны обычной силы. На ЭКГ - без патологии. Заподозрена стенокардия. Следующим шагом для определения функционального класса стенокардии является:
A. Холтеревский мониторинг
B. Эхокардиография
C. Коронарография
D. Велоэргометрия
E. Проба с курантилом
17. У пациента со стабильной стенокардией напряжения, III ФК, невзирая на интенсивное лечение нитратами, бета-блокаторами, дезагрегантами продолжаются ангинальные приступы при незначительной физической нагрузке. Какой метод лечения показан для улучшения состояния больного?
A. Назначение нитратов
B. Назначение статинов
C. Аорто-коронарное шунтирование
D. Назначение тромболитиков
E. Назначение гепарина
18. Больной 57 лет, на протяжении года отмечает появление сжимающей боли за грудиной во время эмоционального напряжения и пребывания на холоде. Перкуторно - расширение границ сердца влево. Аускультативно - тоны ритмичные, ослабленные, систолический шум над верхушкой. Пульс - 68/мин., ритмичный, умеренного напряжения. Вне приступа ЭКГ без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. ИБС: стабильная стенокардия
B. ИБС: острый инфаркт миокарда
C. Дилатационная кардиомиопатия
D. ИБС: вазоспастическая стенокардия
E. Нейроциркуляторная дистония
19. Больной 62 лет, госпитализированный в кардиологическое отделение с диагнозом "ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК". Во время суточного мониторинга ЭКГ, выявлена пятикратная депрессия сегмента SТ на 1 мм в отведениях V4-V6 на протяжении 0,08с, которая не сопровождалась болевым синдромом. О чем достовернее всего свидетельствуют данные мониторинга ЭКГ?
A. Систолическая перегрузка левого желудочка
B. Метаболические изменения миокарда
C. Стенокардия Принцметала
D. Эпизоды " немой" ишемии миокарда.
E. Блокада левой ножки пучка Гиса
20. Женщина 37 лет, жалуется на сжимающую боль грудиной, возникающую во время физической нагрузки. Объективно: систолический шум над аортой, ЧСС и пульс - 72/мин., АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае является:
A. Коронарография
B. Фонокардиография
C. Эхокардиография
D. Сфигмография
E. Рентгенография
Правильные ответы
| 1. –B | 2. –E | 3. –C | 4. –E | 5. –A |
| 6. –E | 7. –C | 8. –E | 9. –A | 10. –C |
| 11. –B | 12. –C | 13. –D | 14. –E | 15. –E |
| 16. –A | 17. –C | 18. –D | 19. –D | 20. –C |
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
| № | этапы | время мин. | место проведения |
| Подготовительный | учебная комната | ||
| Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений: -тестовый контроль -устный опрос | Учебная комната | ||
| 3 | Самостоятельная курация больных | палата | |
| 4 | Разбор проведенной курации | палата | |
| 5 | Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ) | кабинет УЗИ кабинет ЭКГ | |
| 6 | Тестовый контроль конечного уровня знаний | учебная комната | |
| 7 | Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса | учебная комната | |
| Всего |
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
Таблицы, мультимедийные презентации.
Электрокардиограммы.
Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
