ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
| № | этапы | время мин. | место проведения |
| Подготовительный | учебная комната | ||
| Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений: -тестовый контроль -устный опрос | Учебная комната | ||
| 3 | Самостоятельная курация больных | палата | |
| 4 | Разбор проведенной курации | палата | |
| 5 | Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ) | кабинет УЗИ кабинет ЭКГ | |
| 6 | Тестовый контроль конечного уровня знаний | учебная комната | |
| 7 | Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса | учебная комната | |
| Всего |
Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
Оснащение занятия:
10. Таблицы, мультимедийные презентации.
11. Электрокардиограммы.
12. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования.
Тема 5: Хронические формы ИБС: СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Актуальность темы.
На Украине среди взрослого населения болезни сердечно-сосудистой системы составляют 22,4 % от общей заболеваемости. На долю болезней органов кровообращения на территории Украины приходится более половины всех случаев смерти (60%), а 32% больных становятся инвалидами. Общее число зарегистрированных болезней системы кровообращения среди взрослого населения Украины составило в 1999 году 15,6 млн. человек, из них 5,3 млн. человек – ишемическая болезнь сердца. За период 1990 – 1999 годы отмечается увеличение показателей болезней системы кровообращения с 2711,8 до 4638,8 на 100 000 взрослого населения. Наибольшее увеличение характерное для ишемической болезни сердца – у 1,97 раз (в 1990 г. – 624,3; в 1999 г. – 1232,2 на 100 000 соответствующего населения) (данные Центра медицинской статистики МОЗ Украины, 2000 год).
Знание современных методов диагностики и принципов лечения стабильной стенокардии позволит улучшить качество помощи больным, которые страдают этим заболеванием.
Общая цель: Уметь поставить диагноз стабильной стенокардии и определить тактику лечения.
| Конкретные задачи: 1. Научиться распознавать категории больных, которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при стенокардии. 2. Овладеть стандартами диагностики и дифференциальной диагностики стабильной стенокардии. 3. Научиться составлять программу обследования больных с подозрением на стабильную стенокардию. 4. Уметь интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики стабильной стенокардии. 5. Научиться ставить диагноз стабильной стенокардии. 6. Обосновывать выбор медикаментозной терапии стабильной стенокардии. | Начальный уровень знаний и практических навыков: 13. Выявление жалоб, анамнеза, проведения объективного обследования, в том числе измерения АД на руках, ногах, аускультация сердца. 14. Интерпретация результатов лабораторных исследований, электрокардиографии, велоэргометрии, эхокардиографии при стабильной стенокардии. 15. Выявление в анамнезе объективных данных и результатов дополнительных исследований факторов, которые указывают на возможность стабильной стенокардии. Представление о медикаментозных методах лечения главных заболеваний, при которых воспроизводится клиника стабильной стенокардии. |
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Как наиболее часто пациенты характеризуют боль при стабильной стенокардии:
A. Колющие.
B. *Давящие.
C. Распирающие
D. Различная локализация боли
E. Отсутствие закономерности в возникновении боли
F. Связь боли с движением позвоночника.
2. Эффективность приема нитроглицерина при стенокардии:
A. Исчезновение боли через 2-3 мин.
B. Исчезновение боли через 5-6 мин
C. Исчезновение боли через 8-10 мин
D. Исчезновение боли через 12-15 мин
E. Исчезновение боли через 20-30 мин
3. Какой из перечисленных симптомов является патогномоническим для
стабильной стенокардии:
A. Колющие боли в области сердца во время физической нагрузки.
B. Желудочковые экстрасистолы после физической нагрузки.
C. Загрудинная боль и депрессия сегмента ST, которая проходит после нагрузки.
D. Глубокий и уширенный зубец Q в отведениях III и aVF.
E. Негативный зубец Т в отведениях V2.
4. Эквиваленты стабильной стенокардии:
A. Одышка
B. Резкая утомляемость
C. Сердцебиение.
D. Сердцебиение при физической нагрузке.
E. Одышка и резкая утомляемость при физической нагрузке
5. Наиболее информативным методом диагностики атеросклеротического сужения коронарных артерий считают.
A. ЭКГ
B. Эхокардиографию
C. Стресс-эхокардиографию
D. Допплерэхогрофию
E. Коронарографию
6. Какой из перечисленных признаков характерен для стенокардии?
A. Повышение сегмента SТ при проведении ортостатической пробы.
B. Позитивная проба с бета-адреноблокаторами.
C. Реверсия негативного зубца Т при пробе с хлоридом калия.
D. Депрессия сегмента SТ при велоэргометрической пробе.
E. Депрессия сегмента SТ при пробе с гипервентиляцией.
7. Во время очередного профилактического медицинского осмотра у больного 47 лет, преподавателя вуза, по данным анкеты Роуза заподозрена ИБС, стенокардия напряжения. Выберите показание для проведения больному пробы с дозированной физической нагрузкой:
A. Наличие сопутствующей эндокринной патологии
B. Частые приступы стенокардии
C. Наличие признаков сердечной недостаточности II ст.
D. Отсутствие типичного болевого синдрома и изменений ЭКГ в покое
E. Умеренная артериальная гипертензия
8. Больной 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера во время ходьбы по ровной местности до 200 м. АД - 140/70 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Велоэргометрия: снижение толерантности к физическим нагрузкам, 50 Вт. Наиболее вероятный диагноз?
A. Прогрессирующая стенокардия
B. Стабильная стенокардия III ФК
C. Стабильная стенокардия II ФК
D. Стабильная стенокардия III ФК
E. Стабильная стенокардия IV ФК
9. У больного 56 лет научного работника, несколько раз в день при ходьбе на расстояние 80-200 м возникают сжимающие боли за грудиной длительностью до 20 минут, снимаются нитроглицерином. Объективно: повышенной упитанности, границы сердца в норме, тоны ритмичные, пульс - 78/мин., АД -130/80 мм рт. ст. На ЭКГ - сглажен Т в V4-V5. О каком заболевании это может свидетельствовать?
A. Стабильная стенокардия II ФК
B. Нестабильная стенокардия
C. Стабильная стенокардия I ФК
D. Стабильная стенокардия III ФК
E. Стабильная стенокардия IV ФК
10. Больной 67 лет, на протяжении последних 4 лет перенес два Q-инфаркта миокарда. Обратился к врачу с жалобами на боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и левую половину нижней челюсти. Длительность боли 3-5 минут, снимается приемом нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в обычном темпе па расстояния до 200 м, при подъеме на 1 этаж. Боли за грудиной возникают и при вдыхании морозного воздуха, в стрессовых ситуациях. Какой функциональный класс стенокардии у больного?
A. - I
B. - II
C. - III
D. - IV
Правильные ответы:
| 1–B | 2–A | 3–C | 4–E | 5–E |
| 6–E | 7–D | 8–D | 9–D | 10–C |
ИСТОЧНИКИ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ
1.Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия: заболевания сердечно-сосудистой системы. / Руководство для-врачей-интернов и студентов, 2-е изд., испр. и доп. -Харьков: Фолио, 2005. – С 44-67.
2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов. - Москва: Мед. лит, 2007. - с. 355 -365.
3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство. / Т. 3., кн. 2. - Минск: Высшая школа, Витебск: Белмедкнига, 1997.-С.1-44.
4. Рекомендации по ведению больных с ИБС Европейского общества по борьбе с гипертензией и Европейского кардиологического общества, 2003 // Cepдцe и сосуды. - 2003. - №4. - с. 15.
5. Рекомендации Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению ИБС. - Киев, 2004. - 13 с.
6. Кравчун П.Г., Шелест О.М. Нестабильная стенокардия: клиника, диагностика, дифференцированное лечение. – Харьков, 2006. – 270 с.
