Помощь оказывается в зависимости от тяжести состояния. При небольшом гемотораксе — введение внутримышечно 2—4 мл 50%-ного анальгина, кислород, госпитализация сидя в хирургическое или торакальное отделение.
При развитии шока — внутривенное введение растворов полиглюкина, реополиглюкина, гормонов, быстрейшая госпитализация.
При закрытых травмах транспортировка осуществляется полусидя с согнутыми в коленях ногами. При проникающих ранениях, после оказания соответствующей помощи, лежа на раненном боку
18. Перитонит Классификация. Этиология и патогенез. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Первая медицинская помощь при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
Перитонит (peritonitis) - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.
Классификация перитонита
I.В зависимости от источника:
1.Вследствие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
2.В результате травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
3.Послеоперационные осложнения.
4. Неустановленный источник.
II.По распространенности процесса:
1.Ограниченный.
2.Распространенный.
III.По характеру экссудата:
1.Гнойный.
2.Желчный.
3.Каловый.
4.Смешанный.
IV.По стадиям токсикоза:
I,II, III - стадии токсемии;
IV - органная недостаточность.
19. По характеру поражения брюшины:
по распространённости:
местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.
Этиология и источники инфицирования. разнообразные гноеродные микроорганизмы (стафилококк, протей, кишечная палочка. неспорообразуюшие анаэробы и тл.). Чаше всего (85-90%) его вызывает бактериальная флора, попавшая в брюшную полость из внешней среды при ранениях, чревосечениях или из палых органов брюшной полости при их воспалении,перфорации.повреждсния брюшины при ушибах живота, закрытых травмах, во время операции,охлаждение и высыхание брюшины во время длительных чревосечений,воздействие на брюшину химических антисептических препаратов (йод. Спирт и лр.) Инфицирование возможно из экзогенных источников при проникающих ранениях живота или но время операции при нарушении правил асептики.
Патогенез гнойного перитонита
В процессе его развития происходят склеивание листков брюшины на границах воспалительного очага и возникновение спаек, которые при быстром образовании могут привести к отграничению воспалительного процесса. Вначале развивается гиперемия висцеральной и париетальной брюшины и сальника, появляются небольшие кровоигтияния и происходит пропитывание брюшинного листка воспалительным экссудатом, богатым лейкоцитами и фибрином. Последний покрывает воспалительную поверхность тонкой пленкой (фибринозной сеткой), в брюшине образуются очаги круглоклеточной инфильтрации; она становится шероховатой и тусклой. При дальнейшем развитии воспаления экссудация усиливается, и экссудат накапливается в брюшной полости. Обшее сто количество колеблется от нескольких миллилитров при местном перитоните ло нескольких литров - при обшем. Он может бьггь серозным, серозно-гнойным. гнойным, гнойно-фибринозным, ихорозным (гнилостным). Нередко в воспалительном экссудате обнаруживается примесь крови, желчи, кишечного содержимого, слизи. В нем содержится от 10 до 50 г/л белка.
Клинические проявления.
Постоянные - Боли в животе, Болязненность при пальпации живота,Симптом Щеткина-Блюмберга Мышечное напряжение передней брюшной стенки,Тахикардия,Падение А/Д, Изменение характера дыхания(учащение. реберный тип дыхания, отсутствие дыхательных движений живота) Повышеиив температуры тела, отставание температуры от частоты пульса, Сухой обложенный язык, Тошнота. рвота. Жажда, Вздутие живота (более поздний симптом), Парез кишечника, задержка газов и кала,Болезнен»«остъ при исследовании черезпрямую кишку,Лейкоцитоз крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, Анемия Увеличение СОЭ Изменение мочи (белок, иидикан.
цилиндры) Лицо Гиппократа (в поздних стадиях болезни)
Непостоянные – озноб, Экссудат в брюшной полости (обнаруживается не всегда),Икота, Понос,Газ в брюшной полости, Дизурические явления.
Для оценки тяжести состояния больного и прогноза заболевания используют балльную систему - Мангеймский индекс перитонита (МИП).
МИП предусматривает 3 степени тяжести перитонита. При индексе 20 баллов
(I степень тяжести) летальность составляет 0%. в пределах 20-30 баллов (И степень
тяжести) - 29%, более 30 баллов (111 степень тяжести) - 100%.
Лечение. Гнойный перитонит служит показанием к экстренной операции. Предоперационная подготовка (не более 2 ч) и направленной на восстановление кровообращения, улучшение водно-электролитного баланса организма, восстановление ОЦК.
лучшим хирургическим доступом является срединная лапаротомия. Устранение источника перитонита- удаление органа,ушивание перфоративного отверстия.
Санация брюшной полости заключается в удалении экссудата с помотцью электроотсоса иди высушивании брюшной погости марлевыми, дренирование- применяют силиконированные хлорвиниловые трубки диаметром от 0.2см. Рану брюшной стенки чаше зашивают наглухо,промывания брюшной полости в послеоперационном периоде антисептическими растворами. дезинтоксикапионная терапия -окончательной ликвидации воспаления. при прогрессирующем течении, приходится прибегать к повторной операции - релапарогомии.
Лечение больных с гнойным перитонитом в послеоперационном периоде предусматривает:
1) санацию брюшной полости;
2) антибактериальную терапию;
3) дезинтоксиканионную терапию;
4) коррекцию обменных нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового состава крови, ОЦК);
5) восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Антибиотики широкого спектра действия,полное парентеральное питание, а по мере ее восстановления постепенно переходят на энтеральное питание. С целью дезинтоксикации вводят кровезамешаюшие жидкости дезиитоксикационного действия, используют метод форсированного диуреза.
