Экзаменационный билет № 27

20. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Сочетанное их применение для получения оптимального синергического эффекта.

В настоящее время в клинической анестезиологии используются шесть ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время более эффективны и управляемы. Мышечные релаксанты - это препараты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру. Прежде всего, они используются для эндотрахеальной интубации. Очень важным эффектом мышечных релаксантов является предотвращение рефлекторной активности всей произвольной мускулатуры. Сукцинилхолин хлорид (дитилин, листенон, бреведил, миорелаксин) - применяется для обеспечения ультракороткой мышечной релаксации. Тубокурарина хлорид (D-тубукурарина хлорид) - используется для интубации трахеи и поддержания миорелаксации во время оперативных вмешательств.Также миорелаксантами являются атракуриума бесилат (тракриум), Мивакуриума хлорид (мивакрон) и др. Во время анестезии без применения миорелаксантов мышцы сохраняют достаточный тонус, который может затруднять действия хирурга. Кроме того, использование мышечных релаксантов позволяет анестезиологу проводить наркоз, применяя меньшие дозы анестетиков, что, естественно снижает риск анестезии. Очень важно, что эти препараты, вызывая полную нейромышечную блокаду, резко уменьшают патологическую импульсацию, идущую от мышц в центральную нервную систему. Следовательно, миорелаксация помогает, наряду с другими компонентами общей анестезии, добиться эффективной защиты больного от операционного стресса.

21. Общие принципы лечения гнойных заболеваний, рациональная антибактериальная терапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Консервативное лечение проводится при инфильтративной стадии воспалительного процесса до появления флюктуации, при незначительно выраженных общих явлениях, небольших гнойных очагах, отличающихся тенденцией к ограничению. соблюдение постельного режима при выраженных общих явлениях заболевания, иммобилизация конечности, если воспалительный очаг находится на конечностях, организацию правильного питания больного. антибиотикотерапия. Перед ее проведением необходимо произвести исследование гнойного отделяемого из очага (посев на питательные среды) для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к антибиотикам. При проведении антибиотикотерапии руководствуются наличием аллергических реакций и идиосинкразий на применение антибиотиков в анамнезе. При специфических хирургических заболеваниях проводится специфическое лечение – введение вакцин, сывороток, гамма-глобулинов, при контакте с больным человеком или при наличии загрязненной раны в анамнезе возможно проведение профилактических прививок.Проводится оперативное лечение. Иммунотерапия у больных с гнойной инфекцией дает высокий клинический эффект и может применяться как самостоятельный метод или в комбинации с антибактериальной терапией. гипериммунные сыворотки (антистафилококковые, антипротейна, антиколибацилярна, антисинегнойная), гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, бактериофаг, применяемые при сепсисе, перитоните, т.е. в случаях тяжелой гнойной инфекции при ее генерализации. При хронической инфекции назначают стафилококковый анатоксин, синегнойная и протейных вакцины, позволяет создать местный активный иммунитет. Как активную иммунотерапию, кроме вакцин и анатоксина, применяют синтетические (продигиозан, метила-рацил, декарис, левамизол) и природные иммуностимуляторы (препараты тимуса — тактивин, тималин, тимозин; костного мозга — миелопептидов т.п.). С целью детоксикации применяют экстракорпоральные методы – гемосорбцию, плазмаферез, УФО крови. Системная энзимотерапия — это способ лечения с помощью целенаправленно составленных смесей высокоактивных растительных и животных ферментов, оказывающих воздействие на процессы воспаления, иммуные реакции, репаративные процессы.

22. Диабетическая стопа. Клинические формы. Клиническая и инструментальная диагностика. Принципы комплексного лечения.

Диабетическая стопа - комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса.Выделяют Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии

Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии. Остеоартропатическая форма. Общие клинические исследования при диабетической стопе: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (уровень сахара в крови и его колебания, общий белок крови и его фракции), состояние функции почек, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, состояние свертывающей системы крови.

Для оценки состояния гнойно-некротического очага необходимы рентгенография стопы в двух проекциях, бактериологическое исследование, Измеряют систолическое давление на артериях бедра, Рентгенологическое исследование стоп и голеностопного сустава позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, спонтанные переломы мелких костей, заподозрить или установить признаки остеомиелита, исключить или подтвердить наличие газовой гангрены. К базовым принципам лечения относятся:профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

подиатрический уход за стопой;разгрузка стопы.

К дополнительным:антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);

лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин);лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;лечение ангиопатии (путем улучшения кровотока препаратами: Пентоксифиллин, Нормовен, Агапурин, Кардиомагнил);местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты; препараты улучшающие регенерацию, напр. мазь Стелланин-ПЭГ).