Синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО)
 | |  | | |
|
-цет- Затруднение! выдоха
Нет СОБО
| Смотри протокол «ОДН» |
Признаки ОРВИ, повышение температуры, возраст до 3-х лет
| Нет |
Есть
| ОРВИ обструктивный синдром |
Есть приступ бронхиальной астмы
А.
 |  | | |
| гДа- |
| Смотри протокол «Лихорадка». Госпитализация в инфекционное отделение |
Длительность приступа
| Да- |
| Нет |
до 6 часов. До Вас не вводились адреномиметики
| Свежий приступ бронхиальной астмы |
| Реакция на ' адреномиметики кратковременная или ; отсутствует
| Да |
| Нет |
Бронхоспазмолитики
| При аускультации участки «немого легкого» |
| -затянувшийся приступ |
ингаляционно 2 4 дозы
через небулайзер
- Приступ _
купирован |
| Астматический статус |
| ставить дома с рекомендациями |
Эуфиллин 2,4%-5мг/кг в/в струйно
Д
Приступ купирован
1.Оксигенотерапия.
2.Эуфиллин 2,4%-5мг/кг в/в струйно
З.Преднизолон 2 мг./кг. в/м
Оставить дома с рекомендациями
Преднизолон
2 мг./кг. в/м
Еотв----- Эффект
Нет,
нарастает ОДН
Госпитализация
Госпитализация
Интубация трахеи ИВЛ, желательно с положительным давлением на выдохе
Госпитализация в реанимационное отделение
R97
99. протокол: ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
Острая аллергическая реакция - это угрожающее жизни состояние, в основе развития которого лежат иммунологические механизмы, имеющие разнообразную этиологию и различные органы-мишени.
На догоспитальном этапе требуют оказания помощи все генерализованные аллергические реакции: анафилактический шок, токсико-аллергические дерматиты (синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла) и некоторые локализованные реакции. Диагностика
При анафилактическом шоке выделяют два ведущих клинических синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность.
Для синдрома Стивенса-Джонсона типичны острое начало, лихорадка, насморк, конъюнктивит, с первых часов — прогрессирующая экзантема в виде безболезненных темно-красных пятен, папул, везикул со склонностью к слиянию. Се-розно-кровянистое содержимое в пузырях отсутствует. Для синдрома Лайелла характерна быстро распространяющаяся по всему телу экзантема: пузыри с сероз-но-кровянистым содержимым вскрываются, отслаивается эпидермис и образуются обширные эрозии, признаки тяжелой общей интоксикации. Присоединяются вторичная инфекция, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.
Приотеке Квинкеостро появляются ограниченные, безболезненные с «распиранием» отеки кожи, подкожной клетчатки, при локализации отека в области голосовых складок возникает симптоматика аллергического отека гортани. Неотложная помощь при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла
• Необходимо устранить действие аллергена, обеспечить проходимость дыха
тельных путей, ингаляции кислорода, ввести раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг
внутривенно или внутримышечно, антигистаминные препараты: 2 %-ный раствор
супрастина, 2,5 %-ный раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год внутривенно или
внутримышечно, при развитии жизнеугрожающих состояний - вызов бригады ин
тенсивной терапии;
• экстренная госпитализация в реанимационное отделение, для профилактики
инфицирования эрозивных участков кожи использовать при транспортировке сте
рильное белье;
• не вводить жаропонижающие средства (опасность дополнительной аллергиза-
ции!).
При локализованных аллергических реакциях (отек Квинке, гигантская крапивница):
• прекратить введение аллергена;
198
• 
при пищевой аллергии - внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты (поли-
фепан, активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут), очистительная клизма, промывание
желудка;
• антигистаминные препараты - 2 %-ный раствор супрастина или раствор тавеги-
ла или 2,5 %-ный раствор пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/год (0,025 мг/кг) внутри
венно или внутримышечно;
• глюкокортикоидные гормоны в дозе по преднизолону 2-4 мг/кг внутривенно
или внутримышечно;
• при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточно
стью проведение интубации (при ее невозможности - коникотомия).
Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке
| Анафилактический шок | ||||||||
| г | г | |||||||
| 1. Прекратить поступление аллергена в организм больного. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 3. Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями. 4. Обеспечить доступ к вене. 5. Эпинефрин 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл. Хлоропирамин 2 % 0,1 мл на 1 год жизни | Вызов в помощь ПРБ* | |||||||
| Измерить АД | —► | АД снижено или не определяется | ||||||
| г | | | |||||||
| АД стабилизировалось на уровне не ниже 80 мм рт. ст. | Допамин в/в кап. 10=15 мл/кг/мин. Доза титруется | |||||||
Госпитализация в ОРИТ
ПРБ - педиатрическая реанимационная бригада.
100. протокол: ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИИ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) — это обструкция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности. ОСЛ чаще протекает при субфебрильной температуре тела. Диагностика Выделяют 4 стадии и три клинико-морфологические формы ОСЛ:
- отечную - инфекционно-аллергического происхождения,
- инфильтративную - вирусно-бактериальной этиологии,
- обтурационную - с нисходящим бактериальным процессом (истинный диф
терийный круп).
При стенозе 1-й стадии — ингаляция через небулайзер 0,025 %-ного раствора
нафтизина.
При стенозе 2-й стадии:
— ингаляция 0,025 %-ного раствора нафтизина длительностью до 5 мин. с ис
пользованием ингалятора (или небулайзера);
— при невозможности выполнения ингаляции — интраназалъное введение
0,05 %-ного раствора нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на
каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количе
ство раствора нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из
расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят
при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с за
прокинутой головой. Об эффективности попадания раствора в гортань свиде
тельствует появление кашля. В случае неполного купирования стеноза 2-й ста
дии, ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внут
римышечно или внутривенно; активное посещение больного врачом.
При стенозе 3-й стадии: внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05 %-ного раствора нафтизина; экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости — экстренная интубация трахеи. При стенозе 4-й стадии: интубация трахеи, при невозможности ее выполнения
— коникотомия после введения 0,1 %-ного раствора атропина в дозе 0,05
мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.
200
