 | |
|
| Септическое состояние? |
Инфузионная терапия. Протокол «Септический шок»
1 Анальгин 50 % - 2 (4)мл в/м.
2. Гепарин 5000 ЕД в/в.
3. Госпитализация
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ СИНУСИТЕ
 | |
|
| Септическое состояние? |
Инфузионная терапия. Протокол «Септический шок»
1 Анальгин 50 % - 2 (4)мл в/м.
2. Димедрол 1 % - 1 мл в/м.
3. Нафтизин 0,1 % 5-8 капель в обе половины носа.
4. Госпитализация
60. протокол: ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Наиболее частые причины острого отита - местная инфекция, патологические процессы в носоглотке, дисфункция слуховой трубы, общие инфекционные заболевания.
Отит обычно развивается остро, с повышения температуры тела до 38-39 °С, недомогания и протекает в три стадии. В первой (непер-форативной) стадии отит проявляется нарастающей, иногда пульсирующей болью в ухе, с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину головы. Отмечается снижение слуха, может быть шум в ухе. У грудных детей отит проявляется в виде диспептического синдрома, возбуждения, выбухания родничка, появления оболочечного симптомокомплекса.
Через 2-4 дня наступает вторая стадия отита — перфоративная. С появлением перфорации выраженность болевого синдрома в значительной степени уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучшается. У детей перфорация барабанной перепонки появляется позже или не отмечается вовсе. При неосложненном течении заболевания (2-3 недели) процесс переходит в третью - репаративную стадию. Гноетечение прекращается, перфорация чаще всего самостоятельно закрывается, слух восстанавливается.
Течение заболевания может быть атипичным, стертым, хроническим. Появление на 3^-й неделе нарастающего болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха («+» симптом резервуара) может свидетельствовать о развитии мастоидита. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность. В зависимости от формы мастоидита гной может прорываться под надкостницу сосцевидного отростка (субпериостальный абсцесс), через его верхушку с формированием глубокой флегмоны шеи или верхушку пирамиды височной кости с невралгией тройничного и парезом отводящего нерва. При неблагоприятном течении острый отит может осложняться парезом лицевого нерва, мастоидитом, лабиринтитом, отогенным менингитом и ме-нингоэнцефалитом, отогенным абсцессом мозга и мозжечка, тромбозом сигмовидного синуса, отогенным сепсисом.
132
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ОТИТЕ
|
| Септическое состояние? |
Инфузионная терапия. Протокол «Септический
шок»
Анальгин 50 % - 2(4) мл в/м димедрол 1 % - 1 мл в/м
| |
|
| Перфорация барабанной перепонки |
1. 5-8 капель ОД %-ного
раствора нафтизина в нос.
2. Сухое тепло, согре
вающий компресс на по
раженное ухо
Стерильная турунда в ушной проход при наличии отделяемого
|
|
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Амбулаторное лечение
133
61. протокол: ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Развивается вне полости матки: в маточной трубе, в брюшной полости и др. Диагностика
В анамнезе - задержка менструации в течение 4-8 недель, вероятные признаки беременности. Схваткообразные боли внизу живота, головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации. Признаки внутри-брюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока. Напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины.
АБОРТ
Прерывание беременности на сроке до 22 недель может быть спонтанным (самопроизвольный аборт), либо индуцированным (артефициальный, криминальный аборт). Диагностика
Угрожающий и начинающийся аборт - кровянистые выделения из половых путей, ноющие, либо схваткообразные боли внизу живота. Аборт «в ходу», неполный аборт - обильные кровянистые выделения вплоть до кровотечения, признаки нарастающей анемии. Примечание
Криминальный аборт сопровождается признаками воспалительного процесса, интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕННОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
| Наличие признаков нарушенной эктопической беременности | |||
| г | |||
| Геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Протокол «Гиповолемический шок» | |||
| г | г | ||
| Экстренная госпитализация |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АБОРТЕ
| Наличие признаков прерывания беременности | |||
| г | |||
| Геморрагический шок и постгеморрагическая анемия Протокол «Гиповолемический шок» | |||
| г | |||
| Экстренная госпитализация |
62. протокол: ПРЕЭКЛАМПСИЯ, ЭКЛАМПСИЯ
Тяжелое осложнение беременности, проявляющееся полиорганной недостаточностью (печеночной, почечной, легочной, маточно-плацентарной, церебральной) с развитием судорожных приступов (эклампсия). ДИАГНОСТИКА
Повышение АД, снижение выделения мочи, отеки, патологическая прибавка массы тела (более 400 г/нед), протеину-рия. Появление головной боли, ухудшение зрения. Боли в эпи-гастральной области свидетельствуют о крайней тяжести состояния, возможности скорого развития судорожного приступа. Приступ эклампсии продолжается 1,5—2 мин и характеризуется последовательной сменой следующих периодов.
■ Пред судорожный период: фибриллярные подергивания
мышц шеи, верхних конечностей; веки закрываются, гла
за «закатываются» — видны только белки глаз; потеря соз
нания; продолжительность — 30 с.
■ Период тонических судорог заключается в общем су
дорожном статусе, напоминающем состояние опистотону-
са: тело вытягивается, напрягается, голова запрокиды
вается (тоническая судорога), дыхание прекращается, пульс
едва ощутим, общий цианоз; продолжительность — 30-40 с.
■ Период клонических судорог — сильные судорожные
сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, ко
торые к концу этого периода (30-40 с) ослабевают и пре
кращаются. Восстанавливается хриплое судорожное дыха
ние, тахипноэ, изо рта отделяется пена, нередко окрашен
ная кровью за счет прикусывания языка и слизистых обо
лочек губ во время приступа. Период разрешения приступа
— полное прекращение судорог, иногда восстанавливается
сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состоя
ние или в следующий судорожный приступ.
136
