Неотложная помощь при укусе змей

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

Димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно (пипольфен, супрастин), преднизолон 30-90 мг внутримышечно

I

Иммобилизация укушенной конечности,

шинирование ближайшего к укусу сустава,

холод на место укуса

Начать инфузионную терапию: 5 % раствор глюкозы 400 мл внутривенно

При артериальной гипотензии: реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

56. протокол: СТЕНОЗ ГОРТАНИ

Диагностика

Стенозы гортани различаются по скорости развития и степени ком­пенсации. Основной признак стеноза гортани - инспираторная одышка.

Выбор метода лечения стеноза гортани в первую очередь оп­ределяется стадией стеноза, а во вторую — причиной, которая его вызвала. По скорости развития стенозы гортани подразделяются на:

— молниеносные (закупорка крупным инородным телом, ларингос-
пазм), развивающиеся в течение нескольких минут;

— острые, развивающиеся в течение нескольких часов (дней);

— хронические.

Стадии {Стадии развития стеноза могут быть скоротечным): компенсированный стеноз характеризуется урежением и углуб­лением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, уре­жением пульса, одышкой при физической нагрузке; субкомпенсированный стеноз проявляется инспираторной одыш­кой в покое, стридором (шумное дыхание), учащением дыхания с участием в нем вспомогательных мышц, втяжением надключичных, подключичных, яремных ямок и межреберных промежутков, блед­ностью кожных покровов, цианозом, беспокойством, ортопноэ. декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающим циано­зом, частым, поверхностным дыханием, потливостью, малым и час­тым пульсом, чувством страха, иногда возбуждением и переходом в асфиксию;

асфиксическая стадия — терминальное состояние, утрата сознания до комы, с судорожным синдромом, диффузный цианоз, агональный тип дыхания или его отсутствие, отсутствие пульса на периферии, мидриаз, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца.

124

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ

С

Т

А

Д И

Я

Протокол: «Отек Квинке»

Компенсированный

1. Покой, ингаляция кислорода,
мониторинг PS, АД, SaO₂.

2. Ингаляционное введение 1 мл 0,1 % р-ра
нафтизина (адреналина) в 1 мл 0,9 % NaCl -
эндоларингеально.

3. Преднизолон 30-60 мг в/в.

4. Супрастин 2% — 1 мл в/м.

5. Приготовиться к интубации трахеи, конико-
томии.

Субкомпенсированный

1. Покой, ингаляция кислорода,
мониторинг PS, АД, Sa O₂.

2. Введение 1 мл 0,1 % р-ра нафтизина (адре­
налина) в 1 мл 0,9 % NaCl - эндоларингеально.

3. Преднизолон 60-120 мг в/в.

4. Супрастин 2 % - 1 мл в/в.

5. Лазикс 40 мг в/в.

6. Приготовиться к интубации трахеи, конико-
томии.

7. Готовность к базовой СЛР.

Декомпенсированный, асфиксия

1. Коникотомия.

2. Ингаляция кислорода, санация ВДП.

3. В/в инфузия кристаллоидов.

4. Преднизолон 90-120 мг в/в.

5. Супрастин 2 % - 1 мл в/в.

6. Лазикс 40 мг в/в.

7. Готовность к базовой СЛР.

Г О С

П И Т

А Л И 3

А

Ц

И я

 

Вызов в помощь специализированной бригады

r25

57. протокол: ПАРАТОНЗИЛЛИТ, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. ГОРТАННЫЙ АБСЦЕСС. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ

Паратонзиллит

Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, отклонение и отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит, высокая лихо­радка, проявления интоксикации.

Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сеп­сиса, отека гортаноглотки. Заглоточный абсцесс

При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, ино­гда флюктуирующее образование. Ведущий симптом - затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюст-ные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезнен­ны при пальпации. Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой ги­пертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стено­за, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом. Дифференциальная диагностика с натечником при туберкулезном спондилите, опухолями.

Гортанная ангина и флегмонозный ларингит Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатиче­ских узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глота­ние отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглот-тит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ла­рингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.

126