При необходимости вызов реанимаци­онной бригады

Астматический статус

—►

Алгоритм ОДН. Вызов реанимационной бригады

42. протокол: АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) развивается при дли­тельной (от 3 и более суток) алкоголизации как ответная реакция ор­ганизма на отмену алкоголя.

Тяжесть ААС определяется степенью выраженности адренергиче-ского синдрома.

Легкая степень: симптомы появляются в первые сутки после сниже­ния количества обычно употребляемого спиртного или полного пре­кращения его употребления. Адренергический синдром (+):

• ЧСС до 100 в мин.;

• диастолическое АД не менее 100 мм рт. ст.,

• нормальная температура тела;

• критика сохранена;

• отсутствие делирия и галлюциноза.

При отсутствии осложнений больные могут находиться в домашних условиях.

Средняя степень: симптомы появляются спустя сутки и более после отмены этанола, достигая максимума ко 2-3 дню, и включают: бес­сонницу, тремор, тревогу, тошноту, гипергидроз, гиперрефлексию. Адренергический синдром (++):

• ЧСС 100-120 в мин;

• диастолическое АД 100-110 мм рт. ст.,

• субфебрилитет (до 38 °С) или нормальная температура тела;

• критика сохранена (обманы восприятия оцениваются пациен­
том критически). Отсутствие делирия и галлюциноза.

Больные нуждаются в детоксикации и наблюдении.

Тяжелая степень: симптомы появляются спустя 2 суток и более по-

сле отмены этанола, достигая максимума ко 2-4 дню. Адренергический синдром:

• ЧСС более 120 в мин.;

• диастолическое АД более 110 мм рт. ст.;

• увеличение температуры тела (38 °С и выше);

• критика, как правило, сохранена. Возможна дезориентация,
зрительные галлюцинации, делирий, судороги.

Больные нуждаются в госпитализации в ПИТ или ОРИТ. Транспор­тировка в положении лежа.

96

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ААС

Алкогольный абстинентный синдром

Обеспечение проходимости ВДП. Мониторинг витальных функций

Инфузионная терапия: раствор глюкозы 5% 400 мл

+ тиамин 100 мг внутривенно медленно

При артериальной гипертензии (систол. АД > 160 мм рт. ст.,

диастол. АД > 110 мм рт. ст.):

нифедипин (внутрь) по 10 мг, пропранолол 20-40 мг (внутрь),

диазепам 20-40 мг (внутримышечно);

при неэффективности: диазепам 20 мг и дроперидол 2,5-5 мг

(внутримышечно). При неэффективности введение препаратов

повторить через 20—30 мин.

При артериальной гипотензии (систол. АД< 90 мм рт. ст.):

— реополиглюкин 400 мл;

— при неэффективности - преднизолон 30-60 мг в/венно;

— при неэффективности - допамин капельно (со скоростью,
необходимой для поддержания САД в пределах 100-110 мм рт.
_T.)

При коме: тиамин 100 мг внутривенно медленно дробно; налоксон 0,4 мг в 40 мл 40 % раствора глюкозы (вещества со­вместимы друг с другом)

При судорогах: протокол «Судорожный синдром»

Госпитализация пациента с тяжелым и (или) ослож­ненным ААС

43. протокол: МЕДИАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

Симпатические синдромы

Адренергический синдром: мидриаз, зрачки не изменены, гипертен-зия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении а-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении (3-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон; сухие слизистые оболоч­ки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении а-адре­нергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мышц, рабдомиолиз.

Токсические агенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоид-ные гормоны.

Симпатолитический синдром: миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишеч­ника снижена, гипотония мышц.

Токсические агенты: симпатолитики, клофелин, р-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в позд­ней фазе действия).

Парасимпатические синдромы

Холинергический синдром: миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы в легких, диарея, влажная кожа и слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефека­ция, уринация, миофибрилляции, судороги. Токсические агенты: ФОС, инсектициды (карбаматы). Антихолинергический синдром: возбуждение/ажитация, делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей), перистальти­ка кишечника снижена, нарушение оттока мочи. Токсические агенты: антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики с седативным эффектом, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

9B

Токсические агенты, при отравлении которыми могут наблю­даться симптомы "острого живота"

Холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства — сер­дечные гликозиды, резерпин, отравление грибами; ботулиниче-ский токсин; тяжелые металлы (свинец, мышьяк, ртуть); яд паука (черная вдова); тиазидные диуретики; стероидные гор­моны; азатиоприн; коррозивные яды; оральные контрацептивы; антикоагулянты.