Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћеры профилактики поражений нижних конечностей




1. ƒл€ профилактики синдрома диабетической стопы необходим анализ факторов, привод€щих к поражению стоп.   числу таких факторов относ€тс€ хроническа€ декомпенсаци€ —ƒ, привод€ща€ к диабетической нейропатии и ангиопатии. ¬ св€зи с этим первична€ профилактика поражений стоп состоит в достижении и поддержании близкого к нормальному уровн€ гликемии, целевых значений јƒ и показателей липидов крови. «десь чрезвычайно важна роль врача-интерниста. ѕри наличии факторов риска поражени€ стоп (нарушение чувствительности, снижение магистрального кровотока, деформаци€ стопы и т.д.) больного следует направить в специализированный кабинет Ђдиабетической стопыї, где будет осуществл€тьс€ комплекс мер по вторичной и третичной профилактике образовани€ €зв и гангрены стопы.

2. —понтанный некроз кожи возможен лишь при критической ишемии, нейропатической форме поражени€, дол€ которых составл€ет лишь 5-10% от всех больных с —ƒ—. ѕри нейропатической форме дл€ развити€ трофической €звы или иного деструктивного процесса необходим Ђпусковой факторї - небольшое и часто не замечаемое пациентом повреждение тканей. Ёто повреждение может быть как однократным (травма острым предметом, ожог), так и длительно действующим (сдавление тесной обувью, инородный предмет в обуви, аномальное распределение нагрузок на стопу вследствие ее деформации). “ака€ травма часто €вл€етс€ Ђпусковым факторомї и при ишемической форме —ƒ—, когда еще нет критического снижени€ кровообращени€. ¬ подавл€ющем большинстве случаев эти повреждени€ можно предотвратить с помощью обучени€ пациента специальным правилам поведени€.

3. ƒл€ этого в программу лечени€ и обучени€ в об€зательном пор€дке включа≠ютс€ зан€ти€, посв€щенные профилактике поражений стоп. ѕациенты должны получать эту информацию и от лечащего врача-эндокринолога, интерниста, хирурга и др. — вопросами об уходе за ногами, предотвращении и лечении поражений нижних конечностей при —ƒ пациенты обращаютс€ не только в кабинет Ђдиабетическа€ стопаї, а чаще - к врачам других специальностей. ѕоэтому все врачи должны быть способны дать больному диабетом грамотные и всеобъемлющие рекомендации, направленные на сохранение нижних конеч≠ностей, предотвращение —ƒ—, гангрены и ампутации.


¬опросы дл€ самоконтрол€

1.  лассификаци€ синдрома диабетической стопы (—ƒ— - Ќидерланды, 1991 г.).

2.  лассификаци€ поражений стоп в зависимости от глубины разрушени€ тканей (по ¬агнеру).

3.  лассификаци€ ишемических поражений стоп (по ‘онтейну-ѕокровскому).

4. ћетоды оценки микрогемодинамики нижних конечностей.

5. ƒиагностика нейропатии.

6. ќсновные принципы терапии —ƒ—.

7. ѕеречислить группы препаратов, примен€емых при лечении —ƒ—.

8. ѕринципы лечени€ нейропатии.

9. ѕринципы эмпирической и этиотропной антибактериальной терапии.

10. ѕоказани€ к оперативному лечению —ƒ—.

11. ћеры профилактики поражений нижних конечностей при —ƒ—.

—итуационные задачи

1. ” больного 57 лет длительно страдающего сахарным диабетом II типа по€вились боли в нижних конечност€х при ходьбе. Ѕеспокоит резкое похолодание обеих стоп. Ќа подошвенной поверхности правой стопы по€вилась трофическа€ €зва с гнойным отдел€емым. Ѕеспокоит стойкий болевой синдром. ќбе стопы бледные. ¬ыраженна€ сухость кожных покровов обеих нижних конечностей. ѕульс на правой подколенной артерии ослаблен. Ќа артери€х правой стопы пульс не определ€етс€.  акова тактика лечени€?

ќтветы: ангиографи€ и сосудорасшир€ющие препараты; повторна€ консультаци€ эндокринолога дл€ решени€ о назначении инсулина; ампутаци€ правой стопы.

 

2. ” больной 70 лет по€вились трещины в межпальцевых промежутках левой стопы с краевой мацерацией кожи и гиперемией тыла стопы. ¬ыраженна€ сухость кожных покровов нижних конечностей. Ќогти ломкие, легко крошатс€. –езко выраженный гиперкератоз обеих п€точных областей. —топы холодные на ощупь, мраморной окраски. Ѕольна€ страдает ожирением II степени. ѕульс на бедренных и подколенных артери€х обеих нижних конечностей удовлетворительных качеств. Ќа артери€х стоп пульс резко ослаблен. ѕри лабораторных исследовани€х вы€влена гипергликеми€ - 9,5 ммоль/л.  акова тактика лечени€?

ќтветы: направить к дерматологу дл€ вы€влени€ микоза стоп; проконсультировать эндокринологом и назначить сосудорасшир€ющую терапию; наложить мазевые пов€зки на трещины межпальцевых промежутков.

 

—ѕ»—ќ  Ћ»“≈–ј“”–џ

1. јвдовенко ј.Ћ., —ажин ¬.ѕ., ≈мкужев ¬.Ќ., и соавт. —борник статей конференции Ђ—тандарты диагностики и лечени€ в гнойной хирургииї. Ц ћ., 2001. Ц —.72-73.

2. јнциферов ћ.Ѕ., √алст€н √.–., “окмакова ј.ё. —борник статей конференции Ђ—тандарты диагностики и лечени€ в гнойной хирургииї. Ц ћ., 2001.Ц —.73-80.

3. Ѕогданович ¬.Ћ. —ахарный диабет и хирургические заболевани€. Ц Ќ.Ќовгород, 1998.

4. ¬аршавский ».ћ., јвдеева “.¬., Ўабанов Ќ.я. и др. ƒиабетическа€ стопа. Ц —амара, 1999.

5. √алст€н √.–. –оль врача-интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы. Ц —ердце. Ц є 1. Ц “. 3. Ц є 1. Ц 2004. Ц —. 28-33.

6. ƒедов ».ѕ., јнциферов ћ.Ѕ., √алст€н √.–., “окмакова ј.ё. —индром диабетической стопы ( линика, диагностика, лечение и профилактика). Ц ћ., 1998.

7. ƒибиров ћ.ƒ., Ѕрискин Ѕ.—. ’ирургическое лечение осложненной диабетической ангиопатии. Ц ћ., —оветский писатель. Ц 2001. Ц —.327.

8. ≈фимов ј.—. ƒиабетические ангиопатии. Ц ћ., ћедицина. 1989. Ц —. 288.

9. –оверда ∆. ј. ’ирургическое лечение инфицированной диабетической стопы. јнгиологи€ и сосудиста€ хирурги€. Ц “. 10. Ц є1. Ц 2004.Ц —. 116-121.

10. —ветухин A.M., «емл€ной ј.Ѕ., »зотова √.Ќ., ѕавлова ћ.¬. јнтибактериальна€ терапи€ в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы.  лин. јнтимикробн. ’имиотер. Ц 1999. Ц є 1 (1). Ц —. 38-40.

11. —околов ≈.». ƒиабетическое сердце. Ц ћ., ћедицина, 2002. Ц —. 415.

12. Veves A.,Giurini G., Lo Gerfo F. Diabetic Foot. Medical and surgical management. Humana Press, 2001. P.256.

13. Grandy S.M., Benjamin I.J, Burke G.L. et al. Diabetes and Cardiovascular Disease Y. Circulation. 1999, 100: 1134-1146.

14. Kuller L.H., Veientagas P., Barzilay J. el al. - Subclinical cardiovascular disease and risk of incident cardiovascular disease and all-cause mortality Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology. 2000, 20: 823-828.

15. Levin M.E, Neal L.W. The diabetic foot. London. 1988, 350.


 

 

 

 


 иршин јнатолий јркадьевич

Ѕендерский ёрий ƒанилович

 

—индром диабетической стопы

”чебное пособие

 

ќтпечатано с оригинал-макета заказчика

ѕодписано в печать ЕЕЕ.2008. ‘ормат 60х84 1/16

“ираж 100 экз. «аказ є ЕЕЕЕ

 

“ипографи€ √ќ” ¬ѕќ Ђ”дмуртский государственный университетї

426034, »жевск, ул. ”ниверситетска€, 1, корп. 4.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 573 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент может не знать в двух случа€х: не знал, или забыл. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1818 - | 1422 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.