Клинические наблюдения свидетельствуют, что повышение уровня глюкозы в крови приводит к повышению концентрации липопротеидов, что значительно увеличивает риск развития атеросклероза. Снижение уровня холестерина и особенно липопротеидов низкой плотности оказывает профилактическое действие, а по некоторым данным, снижение холестерина до
4 ммоль/л оказывает лечебный эффект.
С введением в клиническую практику статинов наметился значительный прогресс в антигиперлипидемической терапии. Группа симвастина включает в себя зокор, вазилип. Группа ловастатина - мевакор, холетар. Провастатин - липостат. Все перечисленные препараты снижают уровень общего холестерина в плазме крови, липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Одновременно наблюдаются умеренное повышение уровня липопротеидов высокой плотности и снижение уровня триглицеридов. Обычная дозировка препаратов: зокор - 10 мг, вазилип - 10 мг, мевакор - 20 мг, холетар - 20 мг, липостат - 20 мг в сутки однократно в вечернее время. В ряде случаев дозировка препарата подбирается индивидуально. В случаях тяжелой гиперхолестеринемии показано сочетание статинов с секвестрантами желчных кислот пробуколом, липостабилом или эндурацином. Фактором, ограничивающим широкое применение данных препаратов, является их высокая стоимость.
С целью снижения уровня холестерина в крови и улучшения функции гепатоцитов в курсовой терапии в стационаре применяются липостабил в растворе или эссенциале в растворе. Липостабил и эссенциале нормализуют содержание липопротеидов и снижают повышенный уровень липидов в крови, обеспечивают мобилизацию холестерина из стенок артерий, улучшают реологические свойства крови, нормализуют ферментативную активность гепатоцитов, стабилизируют физико-химические свойства желчи. Липостабил и эссенциале вводят внутривенно медленно, используя собственную кровь больного в качестве растворителя. Назначают по 5-10 мл ежедневно в сочетании с приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2-4 недель. Поддерживающая терапия - по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-4 месяцев.
Одним из современных гепатопротекторов является гептрал. Обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротективным действием. Особенностью гептрала является высокая антидепрессивная активность. Рекомендуется назначать внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 400-800 мг (1-2 флакона). Длительность терапии может составлять 2-3 недели. В период поддерживающей терапии рекомендуется суточная доза 800-1600 мг (2-4 таблетки). Длительность поддерживающей терапии может составлять в среднем 2-4 недели.
Среди фибратов заслуживает внимания липанор, который активирует липопротеид-липазу тканей, уменьшает содержание атерогенных липопротеидов низкой плотности, увеличивает содержание антиатерогенных липопротеидов высокой плотности. Дозировка: 1 капсула (100 мг) 1 раз в сутки. Антиатерогенный эффект выявился при применении различных препаратов чеснока (алликор, алисат, каринат). Длительная терапия этими препаратами по
1 таблетке 2 раза в день вызывает регрессию атеросклеротических процессов в стенке артерий, понижает уровень глюкозы крови. Курс приема данных препаратов -3-4 месяца.
Как о гиполипидемическом средстве нельзя забывать об эндурацине.
Группа ангиопротекторов.
В последние годы появились сообщения об ангиопротекторном действии стандартизированного экстракта листьев Gingko biloba - танакана. Препарат представлен в виде таблеток по 0,04 г или раствора для приема внутрь, содержащего столько же активного вещества в 1 мл. Он стимулирует выработку эндотелием релаксирующего фактора, уменьшает повышенную проницаемость капилляров, увеличивает их тонус, оказывает выраженное противоотечное действие. Помимо всего этого танакан обладает расширяющим действием на артерии и суживающим действием на вены, являясь, таким образом, уникальным средством. Дозировка - по 0,04 г (1 таблетка) 3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет от 1 до 3 месяцев.
К препаратам этой же группы следует отнести и липароид-200, который относится к биологически активным веществам, влияющим на метаболизм липидов и ангиопротективным действием. Назначают по 0,25 г 3 раза в день. Курс лечения 3-4 недели.
Доксиум занимает значительное место в ряду препаратов данной группы. Назначают по 0,25 г 3 раза в день или по 0,5 г 1-2 раза в день во время еды в течение 2-4 недель, затем переходят на поддерживающую дозу 0,25-0,5 в сутки. Доксиум нормализует повышенную проницаемость сосудистой стенки, увеличивает резистентность капилляров и улучшает микроциркуляцию.
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИИ
Лечение неврологических проявлений СДС проводится в полном объеме по стандартной современной методике с применением препаратов нейротропного действия, альфа-липоевой кислоты, антиоксидантов.
Берлитион 300 ЕД (альфа-липоевая кислота) участвует в регуляции липидного и углеводного обмена, оказывает гепатопротективное, антиоксидантное, дезинтоксикационное действие, улучшает трофику нейронов. При тяжелых формах полинейропатии назначают внутривенное введение иньекционного раствора Берлитион 300 ЕД в дозировках 12-24 мг ежедневно (что соответствует 300-600 мг альфа-липоевой кислоты в день) в течение 2-4 недель. Препарат растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят капельно в течение 30-40 минут. В дальнейшем переходят на поддерживающую терапию препаратом Берлитион 300 ЕД ораль в форме таблеток в дозе 200-300 мг в сутки. В случае внутримышечной иньекции, доза вводимая в одно место не должна превышать 50 мг альфа-липоевой кислоты (2 мл Берлитион 300 ЕД). При лечении данным препаратом может усиливаться сахаропонижающее действие инсулина или пероральных противодиабетических средств, поэтому в начальной стадии лечения Берлитионом показан частый контроль уровня сахара в крови.
Нейротропные витамины группы В оказывают благоприятное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. С этой целью применяется препарат Мильгамма. Применяется по 1-2 драже до 3 раз в день с достаточным количеством жидкости в течение месяца. В тяжелых случаях необходима одна инъекция (2 мл) внутримышечно 2-3 раза в неделю. Количество инъекции 5. В дальнейшем для продолжения лечения принимать препарат по 1 драже ежедневно 2-3 недели.
Влияние недиабетических препаратов на инсулинорезистентность наглядно отражено в таблице 4.
Таблица 4.
