Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕерев€зочные средства дл€ разных стадий раневого процесса




 

Ќазвание пов€зки(производитель) ‘аза экссудации ‘аза пролиферации(дл€ нейропатической формы) ‘аза пролиферации(дл€ ишемической формы) ‘аза репарации
јтравматичные пов€зки
ќпрасорб (јвстри€) + + + +
Ќ-ј ƒрессинг (—Ўј + + + +
 олетекс (–осси€) + + + +
јктивтекс (–осси€) + + + +
Ћита-цвет (–осси€) + + + +
Ѕранолинд (√ермани€) + + + +
»надин (—Ўј) + + + +
јльгинатные пов€зки
—орбалгон (√ермани€) +      
јльгипор (–осси€) +      
јльгимоф (–осси€) +      
√елеобразующие пов€зки и гранулы
√рану√ель (јнгли€) +      
ѕурилон (ƒани€) +      
√идроколлоидные пов€зки
√идроколл (√ермани€) + +   +
√идросорб (√ермани€) + +   +
ќпрагель (јвстри€) + +   +
√рануфлекс (јнгли€) + +   +
Ёплан (–осси€) + +   +
÷итокол (–осси€) + +   +
ѕолупроницаемые прозрачные пов€зки
√идрофилм (√ермани€)       +

 

ќсобый интерес в насто€щее врем€ представл€ет так называема€ ступенчата€ терапи€. –€д новых антибактериальных препаратов выпускаетс€ в лекарственных формах, предназначенных как дл€ парентерального введени€, так и дл€ приема внутрь, что позвол€ет последовательно их использовать (сначала парентерально, затем внутрь).

”читыва€ хорошее усвоение современных таблетированных антибактериальных пре≠паратов и ориентиру€сь на динамику течени€ раневого процесса, можно сократить сроки введени€ парентеральных препаратов до 3-5 суток, с последующим переводом больного на таблетированную форму антибиотика. Ёта тактика значительно сокращает общие затраты на лечение, не вли€€ на его качество.
¬ последние годы с успехом примен€ютс€ препараты, обладающие высоким иммуномодулирующим действием, увеличивающие резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций.   ним относитс€ полиоксидоний, который обладает выраженной детоксикационной активностью, повышает устойчивость клеточных мембран к цитотоксическому действию лекарственных препара≠тов и химических веществ, снижает их токсичность. ѕрепарат назначают внутримышечно или внутривенно капельно 6-12 мг один раз в сутки ежедневно, через день, 2 раза или 1 раз в неделю в зависимости от диагноза и т€жести заболевани€. ¬обэнзим - полиферментный препарат. ќказывает положительное воздействие на ход воспалительного процесса, ограничивает патологические про€влени€ аутоиммунных и иммунокомплексных процессов, положительно вли€ет на показатели иммунологической реактивности организма, увели≠чивает концентрацию антибиотиков в плазме крови и очаге воспалени€. ќдновременно энзимы, вход€щие в состав препарата, снижают нежелательные побочные эффекты антибиотикотерапии. — целью повышени€ эффективности антибиотиков и профилактики дисбактериоза, вобэнзим примен€ют на прот€жении всего курса антибиотикотерапии в дозе по 5 таблеток 3 раза в день. ѕосле прекращени€ курса антибиотиков дл€ восстановлени€ микрофлоры (биоценоза) кишечника, вобэнзим следует назначать по 2-3 таблетки 3 раза в день в течение 2 недель.

’»–”–√»„≈— ќ≈ Ћ≈„≈Ќ»≈

Ѕольные, у которых консервативна€ терапи€ не купировала €влени€ критической ишемии, а по сосудистому статусу есть возможности дл€ реконструктивной сосудистой операции, оперируютс€ в плановом пор€дке, ѕри проходимости хот€ бы одной артерии голени провод€т бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование. —ложен вопрос реваскул€ризации голени и стопы при окклюзии всех артерий голени. ¬ыполнение их реконструкции невозможно. ѕроизвод€т паллиативные операции, направленные на улучшение регионарного кровотока на пораженной конечности - по€сничную симпатэктомию. ѕри окклюзии всех артерий голени и перфузионном давлении на подколенной артерии 90 мм. рт. ст. или более выполн€ют реваскул€ризирующую остеотрепанацию (–ќ“). ѕри отсутствии т€желой ишемии конечности возможно выполнение аутогемоэкстравазации голени. —уществуют две категории показаний к оперативному лечению диабетической стопы:

- септическа€ диабетическа€ стопа без ишемии;

- септическа€ диабетическа€ стопа с ишемией.

ј. —ептическа€ диабетическа€ стопа без ишемии. ѕри сепсисе стопы в отсутствии ишемии имеютс€ очаговые признаки инфекции (€звы с целлюлитом, артритом, остеоми≠елитом, субплантарный абсцесс) в сочетании с общепатологическими симптомами повышением температуры, нарушением обмена глюкозы.  ровоснабжение диабетической стопы считаетс€ нормальным, если плече-лодыжечный индекс (ѕЋ») находитс€ в интервале от 0,9 до 1,5 и/или пальпируетс€ нормальна€ пульсаци€ артерий стопы, а двухфазный доплеровский сигнал свидетельствует о ненарушенном артериальном кровотоке. ѕринципы лечени€ септических поражений стопы в сочетании сишемией или без нее заключаетс€ в следующем:

- санаци€ с ампутацией пальцев или без ампутации;

- внутривенное введение антибиотиков широкого профил€.

ќднако септические осложнени€, даже при интактном артериальном кровоснабжении, могут легко привести к ишемии. ѕодробно эта коррел€ци€ отображена на рисунках 2-3 и в таблицах
7 и 8.

 

 

–ис. 2. —хема изъ€звлени€ диабетической стопы.

 

 

–ис. 3. ƒополнительный механизм развити€ гангрены.

 

1. “ромбоз пальцевых артерий. ƒаже при нормальном кровообращении стопы инфицированна€ €зва пальцев ног может вызвать гангрену. Ёто св€зано с т€желым отеком, который приводит к тромбозу пальцевых артерий.

2.  омпартмент-синдром и ишеми€. ¬ инфицированной €зве, локализованной на подошвенной поверхности стопы, развиваютс€ следующие патофизиологические и анатомические изменени€. ¬ норме анатомическое строение стопы включает три отделакомпартмента: медиальный, простирающийс€ от п€тки до большого пальца и содержащий внутренние мышцы стопы; центральный, содержащий все внутренние мышцы II-IV пальцев; и латеральный, дл€ внутренних мышц V пальца. Ёти части разделены друг от друга межмышечными перегородками, внутри отсеков проход€т нервно-сосудистые пучки. ѕри развитии септических осложнений инфицированной €звы на подошвенной поверхности стопы внутри отдела развиваетс€ отек. ƒополнительным патогенетическим фактором €вл€етс€ нарушение метаболизма глюкозы, привод€щее к преобладанию сорбитолового пути и усилению отека внутри компартмента.

Ѕ. —ептическа€ стопа с ишемией. ¬торой категорией неотложных хирургических вмешательств €вл€ютс€ операции по поводу гнойно-некротических осложнений сишемией стопы. ƒиагноз ишемии основываетс€ на отсутствии или слабости пульсации артерий стопы, монофазном допплеровском сигнале, ѕЋ» меньше 0,6 и/или плече-болылеберцовом индексе меньше 0,4 или наличии несдавливаемых артерий голени из-за медиакальциноза (склероз ћенкебенга). ѕринципы лечени€ в этом случае те же - адекватна€ санаци€, внутривенна€ антибиотикотерапи€, неинвазивна€ сосудиста€ диагностика и ангиографи€ перед или в первые сутки после операции. ѕосле санации раны веро€тность заживлени€ определ€етс€ с помощью неинвазивного тестировани€. ƒавле≠ние в лодыжке, в пальцевых артери€х и “с –ќ2 позвол€ют определить веро€тность заживлени€ раны. ¬ случае прогрессирующей ишемии и/или задержки заживлени€ раны, дл€ предотвращени€ ампутации необходимо провести агрессивную реваскул€ризацию стопы. јнгиографи€ и/или дуппплексное сканирование дают адекватную информацию. ѕроцедуры реваскул€ризации обычно требуют восстановлени€ притока и/или оттока крови, обычно с использованием сочетани€ эндоваскул€рной и открытой оперативной техники. Ёндоваскул€рные вмешательства на сосудах бедра и голени дают менее благопри€тные результаты в отношении двухлетней проходимости сосудов. ѕроходимость сосудов варьирует обычно от 55% через мес€ц после вмешательства до 34% через год. ѕочти у 40% пациентов с ишемией проходима€ подколенна€ артери€ доступна в качестве трансплантата дл€ шунтировани€ пальцевых артерий. ƒл€ периферических со≠судистых реконструкций (шунтирование голени-стопы) предпочтительнее сосудистые аутотрансплантаты. —огласно литературным данным, 2 летн€€ проходимость шунтов голени-стопы составл€ет 70% с сохранностью конечности в 80%.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 499 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

1583 - | 1374 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.