Проведення екстреної серцево-легеневої реанімації на манекенах -тренажерах

Манекени-тренажери призначені для навчання студентів практичним навичкам проведення ШВЛ способом «рот у рот» і зовнішнього (непрямого) масажу серця при наданні першої медичної допомоги. Манекени дозволяють імітувати:

- дихання (ритм, серцебиття пульс на шиї і руці);

- зміну величини зіниць;

- закупорку дихальних шляхів під час штучного дихання („ВИТИМ”);

- рух грудної клітки при вдиханні повітря („ВИТИМ”);

а також:

- закидання голови;

- вдихання повітря методом «рот у рот»;

- непрямий масаж серця з визначенням місця прикладання зусиль;

- здавлювання грудної клітки.

6.1. Тренажер «ВКТ». Виготовлений на базі шкіряної ляльки, яка імітує потерпілого в натуральний розмір. Комплектується пультом для керування і сигналізації його механізмами. Зв'язок механізмів із пультом здійснюється шланговим дротом довжиною 2 м за допомогою штепсельного рознімання.

6.2. Тренажер «ВИТИМ». Складається з муляжу людини із знімними масками та світлового табло. На його поверхні відповідно до анатомічних пропорцій зображені основні функціонуючі органи людини: серце, легені і кістяковий каркас грудної клітки, котрі синхронно з діями реаніматора змінюють свою форму (серце при компресії стискується, легені при вентиляції розширюються). Тренажер також фіксує помилки реанімації при неправильному розташуванні рук на тренажері і надлишковому зусиллі при масажі серця.

Заходи безпеки при користуванні тренажерів

- перевірити наявність заземлення манекенів;

- перевірити зовнішнім оглядом цілісність вузлів, пульту управління;

- включати манекени тільки після ознайомлення з даними методичними

вказівками і дозволу викладача;

- не прикладати надмірних зусиль до органів управління тренажерів. Не допускати одночасного вдування повітря і натискання на грудину тренажерів, щоб уникнути їх механічного ушкодження;

- тренажери забороняється включати у мережу при знятих кришках світлового табло і пульту управління.

- категорично забороняється працювати з носоротовою маскою тренажера «ВИТИМ» та ротовою порожниною голови тренажера «ВКТ» без їх попередньої дезінфекції етиловим спиртом із наступним застосуванням марлевої серветки, що дозволяє уникнути перехресного зараження.

7. Контрольні запитання

1. Які види медичної допомоги існують? Їх особливості.

2.Щоповинна знати та вміти людина, яка надає першу медичну допомогу?

3. Як надати першу медичну допомогу при кровотечах?

4. Як надається допомога при забитостях та вивихах?

5. Послідовність надання допомоги при переломах.

6. Опіки та їх види.

7. Перша медична допомога при термічних опіках.

8. Перша медична допомога при хімічних опіках, теплових і сонячних ударах, отруєннях, обмороженнях, травмі очей, шоку, втраті свідомості.

9. Види електротравм.

10. Порядок звільнення потерпілого від дії електричного струму.

11. Ознаки клінічної смерті.

12. Порядок підготовки потерпілого до проведення реанімаційних заходів.

13. Порядок проведення штучного дихання.

14. Порядок проведення непрямого масажу серця.

Порядок проведення роботи

8.1. Перед початком роботи викладач:

- перевіряє готовність студентів до проведення роботи;

- показує практичні прийоми накладання джгутів, закруток, транспортних шин;

- знайомить студентів із влаштуванням і правилами роботи на манекенах – тренажерах (див. п. 6);

- видає кожній бригаді ситуаційні задачі для надання першої медичної допомоги.

8.2. Етап навчання на тренажері «ВКТ».

8.2.1. Штучне дихання «рот у рот» надається у наступній послідовності:

- розстебніть одяг і установіть необхідність проведення ШВЛ по нерухомому стану грудної клітки;

- відкрити дихальний шлях підкладанням однієї руки під шию і натисненням іншої на чоло;

- покладіть марлеву серветку на рот манекена;

- зробіть глибокий вдих у випрямленому стані і щільно, пригорнувши свій рот до рота манекена і затиснувши носові отвори, зробіть у нього видих (при цьому грудна клітка манекена повинна підніматися, а на пульті повинна зайнятися сигнальна лампа «тиск нормальний»);

- звільніть рот і ніс потерпілого після кожного вдиху для вільного видиху повітря з дихального механізму;

- зробіть 8...10 навчальних вдихів відповідно до ритму штучного дихання, який задається на пульті лампою «штучне дихання», «ритм».

8.2.2.Зовнішній масаж серця надається у наступній послідовності:

- установіть необхідність проведення масажу серця за станом пульсу і зіниць;

- займіть місце ліворуч чи праворуч біля грудей манекена і визначите місце прикладання зусиль при масажі за допомогою промацування ділянки грудної клітки, що імітує кінець грудини;

- відступіть на два пальці від краю грудини (від мечоподібного відростка) нагору до голови, накладіть на неї поперек тіла нижню частину долоні однієї руки, а верхню уздовж осі грудини;

- зробіть натиснення швидким поштовхом, злегка допомагаючи нахилом усього корпуса так, щоб змістити нижню частину грудини вниз на 3...4 см і щоб на пульті світилась лампа «зусилля нормальне»;

- залишаючи руки в нижньому положенні протягом близько 0,5 секунд після поштовху, після чого потрібно злегка випрямитися і розслабити руки, не віднімаючи їх від грудей манекена;

- проводьте натискання в такт із лампою «ритм серця» (один раз за секунду);

- зробіть 12...15 навчальних натискувань.

При одночасному навчанні двох людей один проводить штучне дихання, а другий – масаж серця.

При навчанні однієї людини після двох вдихів проводять 15 натискань із наступним повторенням циклів.

8.2.3. Оцінка ефективності роботи на тренажері ВКТ здійснюється за ознаками оживання:

- спонтанний пульс на сонних артеріях;

- спонтанне дихання;

- звуження розширених зіниць очей.

8.3. Етап навчання на тренажері «ВИТИМ».

8.3.1. Штучне дихання «рот у рот» надається аналогічно п. 8.2.1 та до-повнюється ознаками п 4.7.3.1

Візуально контролюйте пересування передньої стінки грудини. При ефективному вдихуванні повітря вона піднімається, грудна клітка на світловому табло помітно розширюється, потім спадає під час пасивного видиху. При неповному відхиленні голови, а також надмірному (більше 2 літрів) вдиханні повітря, останнє надходить у шлунок – передня черевна стінка піднімається, а зсув передньої грудної стінки практично відсутній.

8.3.2. Зовнішній масаж серця. Техніка виконання непрямого масажу серця така ж, як і на тренажері ВКТ. Середня сила поштовху на тренажері складає 22 кг. Застосування надмірного зусилля небезпечно, тому що може призвести до численних переломів ребер, ушкодженням органів грудної порожнини.

Тривалість непрямого масажу на тренажері визначається відновленням добре відчутного пульсу на сонних артеріях.

8.3.3. Помилки при проведенні реанімаційних заходів, що фіксуються на екрані:

- невиконання часової програми реанімації (зупинка відліку часу реанімації);

- відсутність безперервності штучного дихання і непрямого масажу серця;

- недостатній об’єм повітря, що вдихується (менше 1000 мл - не висвітлюються контури легенів із нормативним об’ємом повітря);

- недостатня компресія при зовнішньому масажі серця (менше 13 кг) –контури працюючого серця не висвітлюються;

- недостатнє запрокидання голови при вдиханні повітря в шлунку (висвітлюються контури шлунка, розтягнутого повітрям);

- неправильне розташування рук реаніматора (на світловому табло реєструються переломи мечоподібного відростка, грудини, ребер);

- надмірна компресія грудини (більше 34 кг), висвітлюються на світловому табло численні переломи ребер.

Оцінка ефективності

На екрані світлового табло («ВИТИМ») при правильній реанімації по закінченні контрольного часу реєструються:

а) функціонуюче серце;

б) функціонуючі легені.

Якщо протягом контрольного часу реанімації на тренажері зроблена хоча б одна з перерахованих вище помилок (п.8.3.3.), то відновлення функцій дихання, кровообігу і центральної нервової системи неможливе, що виражається відсутністю ознак оживання тренажера (відсутність пульсу, дихання, звуження зіниць).

8.4. Студенти кожної бригади надають рішення заданої ситуаційної задачі у вигляді практичної її демонстрації з коментарями. В дискусії визначається правильність її рішення, яку оцінює викладач.

8.5. У протоколі звіту студент повинен записати ситуаційну задачу та заключний варіант її вирішення.

Задача. Розробити стратегіюнадання першої медичної допомоги потерпілому відповідно до ситуаційних завдань (табл. 5.1.).

Таблиця 5.1

Ситуаційні завдання для розробки стратегії

надання першої медичної допомоги потерпілому

Варіанти завдання	Опис ситуації
	Травма голови від гострого предмета. Рана кровоточить. Свідомість присутня. Потерпілий марить.
	Перелом руки і стегна в результаті падіння з висоти. Перелом закритий, сильний біль, підвищена говірливість постраждалого.
	Ушкодження рук гострим різальним інструментом. Сильна венозна кровотеча. Шок.
	Хімічний опік ніг. Неглибокі рани на тілі в результаті падіння. Втрата свідомості.
Варіанти завдання	Опис ситуації
	Закритий перелом руки в результаті падіння. Різко блідне обличчя, запаморочення, слабкість та спрага.
	Термічний опік другого ступеня обох ніг. Відсутність свідомості. Сильний біль.
	Отруєння чадним газом. Дихальна діяльність пригноблена.
	Потерпілий випадково випив кислоту. Затримка подиху.
	Отруєння лугом. Втрата свідомості і падіння постраждалого у результаті чого утворилось багато поверхневих ран.
	Обмороження ніг третього ступеня. Відсутність чутливості пальців ніг. Сильний біль.
	Травма спини при падінні.Сильний біль при русі.
	Сильне харчове отруєння. Біль у шлунку, блювота, підвищення температури
	Відкрита травма черепа, сильна кровотеча, втрата свідомості.
	Загальний перегрів організму. Підвищення температури тіла.
	Венозна кровотеча зі стегна. Втрата свідомості.
	Падіння з висоти і втрата свідомості.
	Наїзд автомобіля. Різко блідне обличчя, запаморочення, слабкість та спрага.
	Омертвіння шкіри, жирової клітковини, м’язів, суглобів в результаті дії кислоти на тулуб. Площа опіку мала.
	Хімічний опік рук. Неглибокі рани. Втрата свідомості.
	Перелом гомілки відкритий - венозна кровотеча. Перелом пальця на стопі закритий. Постраждалий без свідомості.
	Ушкодження рук ножем. Сильна змішана кровотеча. Шок.
	Падіння на льоду, різкий біль, деформація суглоба, неможливість рухів, набряк, крововилив (закритий перелом).
	Отруєння кислотою. Втрата свідомості і падіння постраждалого. Глубока рана на голові.
	Розтягнення зв'язок при падінні. Порушення рухової функції суглоба.
	Хімічний опік ніг, потемніння тканини, шкіра припухає, посилений біль. На шкірі необмежені сіруваті мажучі струпи.
	Отруєння лугом. Втрата свідомості.
	Перелом руки і гомілки в результаті падіння. Перелом руки закритий, сильний біль. Перелом гомілки відкритий - венозна кровотеча. Постраждалий без свідомості.
	Травма стегна. Рана кровоточить. Кров алого кольору.
	Розриви зв'язок при ударі. Порушення рухової функції суглоба. Біль.
	Отруєння грибами. Посилене слиновиділення, нудота, слабкий пульс.