Тема 11. Гемотрансфузионные реакции и осложнения.
Осложнения механического характера:
1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (син.: Острое расширение сердца). Причина: перегрузка сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови (или любого другого раствора, применяемого для инфузионной терапии).
Клиника: затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца, цианоз, резкое снижение АД, тахикардия, аритмия.
НП: прекратить трансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; возвышенный головной конец; по назначению врача: в/в капельно на физрастворе допамин; введение диуретиков (фуросемид), подача увлажненного кислорода.
Профилактика: уменьшение скорости и объема инфузионной терапии, контроль диуреза.
2. Воздушная эмболия. Причина: неправильное заполнение системы кровью, негерметичный ее монтаж.
Клиника: внезапное ухудшение состояния больного, возбуждение, затруднение дыхания, цианоз верхней половины тела, снижение АД, нитевидный частый пульс.
НП: прекратить трансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; приподнять ножной конец кровати; реанимационные мероприятия.
Профилактика: тщательный сбор системы для гемотрансфузии и постоянное наблюдение за больным во время ее проведения.
3. Тромбозы и эмболии. Причина: попадание в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, переливание больших доз консервированной крови длительных сроков хранения.
Клиника: внезапные боли в груди, одышка, кашель, кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз верхней половины тела, снижение АД,.
НП: прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; по назначению врача: эуфиллин, гепарин, фибринолизин, оксигенотерапия.
Осложнения реактивного характера
Выделяют гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.
Гемотрансфузионные реакции:
Пирогенные.
Причины: образование в трансфузионной среде пирогенных веществ – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов.
Клиника: гипертермия (до 38-40* в зависимости от степени тяжести), чувство жара, озноба. Обычно развиваются в конце гемотрансфузии или сразу после нее.
НП и лечение: прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; по назначению врача: жаропонижающие (анальгин) и антигистаминные препараты (тавегил, супрастин). В тяжелых случаях – глюкокортикоиды (преднизолон), наркотические анальгетики (промедол). Сестринская помощь при лихорадке.
Профилактика: соблюдение правил заготовки, хранения и переливания крови.
Антигенные негемолитические.
Причины: сенсибилизация антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей.
Клиника: появляется через 20-30 минут после окончания гемотрансфузии: озноб, повышение температуры тела, брадикардия, головная боль, боль в пояснице. Возможны крапивница, отек Квинке, бронхоспазм.
НП и лечение: по назачению врача: жаропонижающие (анальгин) и антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), глюкокортикоиды (преднизолон), наркотические анальгетики (промедол) детоксикационные растворы (физраствор, реополиглюкин, неогемодез). Сестринская помощь при лихорадке.
Профилактика: тщательный сбор анамнеза, по показаниям – индивидуальный подбор донора.
Аллергические.
Причины: сенсибилизация организма к различным иммуноглобулинам.
Клиника: возможно развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока.
НП и лечение: десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин), кортикостероиды (преднизолон), сердечно-сосудистые (мезатон, адреналин, кордиамин), при анафилактическом шоке – противошоковые мероприятия.
Гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионный шок.
Причины: переливание крови, несовместимой по системеАВО и резус-фактору, в большинстве случаев – в результате нарушения правил переливания крови. Гемотрансфузионный шок при несовместимости по резус-фактору развивается позже и протекает менее бурно (он может развиться только у Rh- реципиентов при повторном переливании им Rh+ крови).
Клиника: при проведении биологической пробы или непосредственно во время гемотрансфузии появляются беспокойство, кратковременное возбуждение, озноб, затруднение дыхания, боли в груди, животе, пояснице,затем - снижение АД, тахикардия, нарушается ритм, возможны тошнота, рвота. Моча бурого цвета, повышенная кровоточивость из операционной раны (проявление ДВС -синдрома). Быстро развивается анурия (проявление ОПН), желтуха (следствие гемолиза эритроцитов).
НП: прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; по назначению врача: фуросемид, маннитол (для поддержания диуреза), реополиглюкин, альбумин (для поддержания ОЦК и стабилизации АД), 4% бикарбонат натрия (для коррекции КЩС), кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон и антигистаминные препараты –тавегил. супрастин (для десенсибилизации), гепарин (для профилактики развития ДВС-синдрома). Оксигенотерапия.
Лечение: как можно более раннее проведение плазмафереза. При ОПН – гемодиализ.
Профилактика: строгое соблюдение всех правил переливания крови и ее компонентов.
Синдром массивных гемотрансфузий
Причины: замещение больших объемов крови за короткий период времени: 100% ОЦК в течение 24 ч. или 50% ОЦК в течение 3 ч.
Клиника: симптоматика ДВС-синдрома (повышенная кровоточивость из раны, петехиальная сыпь, снижение АД).
Лечение: гепарин, дезагреганты (курантил, трентал), ингибиторы протеаз (овомин, контрикал, трасилол). Плазмаферез.
Профилактика: отказ от переливания цельной крови от многих доноров одному больному, применение при массивных кровопотерях отмытых эритроцитов, широкое применение аутогемотрансфузии и реинфузии крови.
