Синдром массивных гемотрансфузий. Тема 11. Гемотрансфузионные реакции и осложнения

Тема 11. Гемотрансфузионные реакции и осложнения.

Осложнения механического характера:

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (син.: Острое расширение сердца). Причина: перегрузка сердца большим количеством быстро влитой в венозное русло крови (или любого другого раствора, применяемого для инфузионной терапии).

Клиника: затруднение дыхания, стеснение в груди, боли в области сердца, цианоз, резкое снижение АД, тахикардия, аритмия.

НП: прекратить трансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; возвышенный головной конец; по назначению врача: в/в капельно на физрастворе допамин; введение диуретиков (фуросемид), подача увлажненного кислорода.

Профилактика: уменьшение скорости и объема инфузионной терапии, контроль диуреза.

2. Воздушная эмболия. Причина: неправильное заполнение системы кровью, негерметичный ее монтаж.

Клиника: внезапное ухудшение состояния больного, возбуждение, затруднение дыхания, цианоз верхней половины тела, снижение АД, нитевидный частый пульс.

НП: прекратить трансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; приподнять ножной конец кровати; реанимационные мероприятия.

Профилактика: тщательный сбор системы для гемотрансфузии и постоянное наблюдение за больным во время ее проведения.

3. Тромбозы и эмболии. Причина: попадание в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, переливание больших доз консервированной крови длительных сроков хранения.

Клиника: внезапные боли в груди, одышка, кашель, кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз верхней половины тела, снижение АД,.

НП: прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; по назначению врача: эуфиллин, гепарин, фибринолизин, оксигенотерапия.

Осложнения реактивного характера

Выделяют гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.

Гемотрансфузионные реакции:

Пирогенные.

Причины: образование в трансфузионной среде пирогенных веществ – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов.

Клиника: гипертермия (до 38-40* в зависимости от степени тяжести), чувство жара, озноба. Обычно развиваются в конце гемотрансфузии или сразу после нее.

НП и лечение: прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; по назначению врача: жаропонижающие (анальгин) и антигистаминные препараты (тавегил, супрастин). В тяжелых случаях – глюкокортикоиды (преднизолон), наркотические анальгетики (промедол). Сестринская помощь при лихорадке.

Профилактика: соблюдение правил заготовки, хранения и переливания крови.

Антигенные негемолитические.

Причины: сенсибилизация антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей.

Клиника: появляется через 20-30 минут после окончания гемотрансфузии: озноб, повышение температуры тела, брадикардия, головная боль, боль в пояснице. Возможны крапивница, отек Квинке, бронхоспазм.

НП и лечение: по назачению врача: жаропонижающие (анальгин) и антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), глюкокортикоиды (преднизолон), наркотические анальгетики (промедол) детоксикационные растворы (физраствор, реополиглюкин, неогемодез). Сестринская помощь при лихорадке.

Профилактика: тщательный сбор анамнеза, по показаниям – индивидуальный подбор донора.

Аллергические.

Причины: сенсибилизация организма к различным иммуноглобулинам.

Клиника: возможно развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока.

НП и лечение: десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин), кортикостероиды (преднизолон), сердечно-сосудистые (мезатон, адреналин, кордиамин), при анафилактическом шоке – противошоковые мероприятия.

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионный шок.

Причины: переливание крови, несовместимой по системеАВО и резус-фактору, в большинстве случаев – в результате нарушения правил переливания крови. Гемотрансфузионный шок при несовместимости по резус-фактору развивается позже и протекает менее бурно (он может развиться только у Rh- реципиентов при повторном переливании им Rh+ крови).

Клиника: при проведении биологической пробы или непосредственно во время гемотрансфузии появляются беспокойство, кратковременное возбуждение, озноб, затруднение дыхания, боли в груди, животе, пояснице,затем - снижение АД, тахикардия, нарушается ритм, возможны тошнота, рвота. Моча бурого цвета, повышенная кровоточивость из операционной раны (проявление ДВС -синдрома). Быстро развивается анурия (проявление ОПН), желтуха (следствие гемолиза эритроцитов).

НП: прекратить гемотрансфузию, не выходя из вены; сообщить врачу; по назначению врача: фуросемид, маннитол (для поддержания диуреза), реополиглюкин, альбумин (для поддержания ОЦК и стабилизации АД), 4% бикарбонат натрия (для коррекции КЩС), кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон и антигистаминные препараты –тавегил. супрастин (для десенсибилизации), гепарин (для профилактики развития ДВС-синдрома). Оксигенотерапия.

Лечение: как можно более раннее проведение плазмафереза. При ОПН – гемодиализ.

Профилактика: строгое соблюдение всех правил переливания крови и ее компонентов.

Синдром массивных гемотрансфузий

Причины: замещение больших объемов крови за короткий период времени: 100% ОЦК в течение 24 ч. или 50% ОЦК в течение 3 ч.

Клиника: симптоматика ДВС-синдрома (повышенная кровоточивость из раны, петехиальная сыпь, снижение АД).

Лечение: гепарин, дезагреганты (курантил, трентал), ингибиторы протеаз (овомин, контрикал, трасилол). Плазмаферез.

Профилактика: отказ от переливания цельной крови от многих доноров одному больному, применение при массивных кровопотерях отмытых эритроцитов, широкое применение аутогемотрансфузии и реинфузии крови.