VI. Ключевые положения для дальнейших исследований

Существует необходимость в методах минимально инвазивного, эффективного и точного метода определения и контроля взаимосвязей между ЦПД и уровнем ауторегуляции, а также между ЦПД и развитием ишемии у каждого отдельного пациента. Необходимы также рандомизированные исследования по влиянию на исход стратегии определения оптимального ЦПД на основании мониторинга гипоксии (например, яремной венозной стаурации или PtiO2) или на основании количественных индексов ауторегуляции давления.

VII ТАБЛИЦА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Таблица доказательств I Артериальное давление и оксигенация.

Ссылка	Описание исследования	Класс данных	Заключение
Changaris с соавт., 1987 (9)	Ретроспективный анализ взаимосвязи исходов к 1 году и начальными показателями ЦПД у 136 пациентов с тяжелой ЧМТ.	III	Все пациенты с ЦПД < 60 мм рт ст на второй день после травмы умерли; среди пациентов с показателями ЦПД более 80 мм рт ст отмечалось большее количество хороших показателей исхода.
Cruz с соавт., 1998 (13)	Проспективное обсервационное исследование с изучением показателей исхода у взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ, которые имели отек мозга. 178 пациенттов велизь под контролем экстракции кислорода мозгом и ЦПД, а 175 велись только по контролю ЦПД.	III	Смертность в когорте пациентов, которых вели под контролем яремной венозной сатурации составила 9%, против 30% в группе ЦПД.
McGraw, 1989 (23)	Ретроспективный анализ взаимосвязи между показателями исхода к 1 годуи начальным уровнем ЦПД у 221 пациента с тяжелой ЧМТ.	III	Вероятность хорошего исхода была значительно выше, а смертность значительно ниже если уровень ЦПД имел значение > 80 мм рт ст.
Robertson с соавт., 1999 (27)	РКИ по сравнению влияния ЦПД-контролируемого, по сравнению с ВЧД-контролируемым протоколом ведения на показатели исхода к 6 месяцу у 189 взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ.	II	Не отмечалось различий по показателям исхода. В группе контроля ВЧД чаще наблюдалась десатурация в яремной вене, но эти эпизоды были быстро корригированы. В группе ЦПД наблюдалось большее количество системных осложнений. ОРДС отмечалось в пять раз чаще в группе целевого контроля ЦПД (р = 0,007).
Rosner и Daughton, 1990 (28)	Проспективное исследование по показателям исхода у 34 пациентов с ЧМТ, которых вели с активным поддержанием значений ЦПД свыше 70 мм рт ст.	III	Уровень смертности составил 21%, а частота хорошего восстановления – 68%
Andrews с соавт., 2002 (1)	Проспективный анализ влияния количественных показателей на частоту развития вторичного инсульта, на показатели исхода к 1 году у 69 пациентов с средней, умеренно тяжелой и тяжелой ЧМТ.	III	Низкие показатели ЦПД и гипотензия были значимыми предикторами смерти и плохого исхода.
Clifton с соавт., 2002 (11)	Ретроспективный обзор по 393 пациентам из многоцентрового рандомизированного исследования по гипотермии, в котором сопоставлялись показатели исхода к 6 месяцам с уровнями ВЧД, СрАД, ЦПД и данными жидкостного баланса.	III	Плохие показатели исхода ассоциировались с показателями ЦПД < 60 мм рт ст. Не отмечалось никаких преимуществ при поддержании ЦПД на уровне > 70 мм рт ст.
Contant с соавт., 2001 (12)	Ретроспективный анализ факторов связанных с развитием ОРДС у 189 взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ по материалам РКИ, сравнивающего ЦПД-ориентированную терапию с ВЧД ориентированной.	III	Пятикратное повышение риска развития ОРДС в группе ЦПД существенно связано с использованием вазопрессоров.
Howels с соавт., 2005 (17)	Проспективное обсервационное изучение показателей исхода к 6 месяцам у 131 взрослого пациента с тяжелой ЧМТ, которым проводилась интенсивная терапия с ориентированная на ВЧД, либо на ЦПД.	III	Пациенты с ненарушенной ауторегуляцией имели лучшие показатели исхода при повышении ЦПД. Пациенты с дефектной ауторегуляцией имели лучшие показатели исхода при проведении ВЧД ориентированной терапии на более низких показателях ЦПД в 50 – 60 мм рт ст.
Juul с соавт., 2000 (19)	Ретроспективный обзор 427 взрослых пациентов в РКИ Selftoel по изучению влияния ВЧД и ЦПД на неврологическую функцию и показатели исхода к 6 месяцам.	III	Уровень ЦПД более 60 мм рт ст не имел существенного влияния на показатели исхода.
Steiner с соавт., 2002 (31)	Проспективное обсервационное исследование по ЦПД и показателям исхода к 6 месяцам у 114 взрослых больных со средней тяжести или тяжелой ЧМТ.	III	Оптимальные значения ЦПД для каждого пациента были рассчитаны на основании индекса реактивности давления. Пациенты, чей средний уровень ЦПД имел значения выше или ниже оптмальных показателей имели меньшую вероятность развития благоприятного исхода.