Важно разграничить физиологические целевые показатели, отражающие потенциальный уровень повреждения от клинических целевых показателей, используемым для лечения. Многие из определений прошлого были получены из простых данных физиологического мониторинга; последние требуют клинического подтверждения, полученного в контролируемых исследованиях, в которых изучались бы показатели исхода в качестве зависимой переменной. Не умаляя значимости показателей ЦПД, нужно отметить, что по всей видимости, общие критические значения для ишемии находятся с области 50 – 60 мм рт ст и могут быть более конкретно определены в дальнейшем для индивидуального больного с помощью дополнительных методов мониторинга.
В настоящее время представляется невозможным определить оптимальные уровни целевых значений ЦПД, для улучшения показателей исходов за счет избежания клинических эпизодов ишемии и минимизируя вклад церебрального кровотока в нестабильность значений ВЧД. Накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что повышение ЦПД с помощью вазопрессоров и волемической нагрузки ассоциировано с серьезной системной токсичностью, может быть несовместимым с некоторыми часто встречающимися внутричерепными состояниями и не ассоциируется четко с каким-либо улучшением в выражении общих показателей исхода. На основании совершенно прагматичного анализа данных рандомизированного контролируемого исследвоания по гипотермии, Clifton с соавт. Отмечали, что целевые показатели ЦПД должны поддерживаться приблизительно на уровне свыше 10 мм рт ст от тех, которые были определены как критическая нижняя граница, с тем умыслом, чтобы избежать снижение показателей ниже этого критического уровня (11). В комбинации с исследовании, представленными выше, эти данные позволяют считать, что основные целевые показатели находятся в области около 60 мм рт ст, с возможностью дальнейшего индивидуального подбора их для конкретного пациента на основании мониторинга церебральной оксигенации и метаболизма и статуса ауторегуляции давления. Такая индивидуальная корректировка терапии должна быть показана пациентам, не отвечающим охотно на основную терапию или имеющим системные противопоказания для манипуляций с повышением значений ЦПД. Рутинное использование вазопрессоров и волемической нагрузки для поддержания ЦПД на уровне более 70 мм рт ст не поддерживается, в связи с риском системных осложнений.
