Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение




ќсновные принципы детоксикации при наступлении отравлени€ лекарственными средствами заключаютс€ в следующем:

Ј Ќеобходимо обеспечить пациенту задержку всасывани€ в кровь поступившего в организм токсического вещества.

Ј —ледует попытатьс€ удалить токсическое вещество из организма пациента.

Ј Ќеобходимо устранить воздействие уже всосавшегос€ отравл€ющего организм вещества.

Ј » конечно необходима будет адекватна€ симптоматическа€ терапи€ любых про€влений острого отравлени€.

14. —–≈ƒ—“¬ј ƒЋя »Ќ√јЋя÷»ќЌЌќ√ќ Ќј– ќ«ј

 

ƒл€ ингал€ционного наркоза примен€ют летучие жидкости (фторотан, эфир дл€ наркоза и др.), легко переход€щие в парообразное состо€ние, а также газообразные вещества (азота закись, циклопропан). ќбычно используют специальные наркозные аппараты, позвол€ющие создавать во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию веществ.

ѕри вдыхании средств дл€ ингал€ционного наркоза они путем диффузии поступают из легких в кровь. јбсорбци€ препарата зависит от его концент≠рации во вдыхаемом воздухе, объема и частоты дыхани€, поверхности и проницаемости альвеол, растворимости средств дл€ наркоза в крови и скорости кровотока в малом круге кровообращени€. ¬се это определ€ет скорость нарастани€ концентрации препарата в крови и ткан€х, от которой зависит скорость развити€ наркоза.

Ѕольшинство средств дл€ ингал€ционного наркоза распредел€етс€ в ор≠ганизме более или менее равномерно. Ќекоторые различи€ св€заны с неодина≠ковым кровоснабжением органов и тканей. ¬ыдел€ютс€ эти вещества легкими, в основном в неизмененном виде. —корость элиминации зависит от тех же факторов, что и абсорбци€. ќсобенно быстро выдел€ютс€ газообразные средства дл€ наркоза.

∆»ƒ »≈ Ћ≈“”„»≈ ¬≈ў≈—“¬ј

  этой группе относ€тс€ фторотан, эфир дл€ наркоза.

ќтносительно широкое распространение в анестезиологии получил фто≠ротан (галотан, флуотан). ‘торотан относитс€ к фторсодержащим алифати≠ческим соединени€м. ’арактеризуетс€ высокой наркотической активностью (в 3Ч4 раза превосходит эфир). Ќаркоз наступает быстро (через 3Ч5 мин) с очень короткой стадией возбуждени€. ¬ведение в наркоз осущест≠вл€етс€ фторотаном в концентрации 4 об.% (во вдыхаемом воздухе). ƒл€ поддержани€ наркоза достаточно ингал€ции 0,5Ч2,5 об.% фторотана. Ќаркоз фторотаном легкоуправл€ем. ѕри прекращении вдыхани€ препарата больной просыпаетс€ через 5Ч10 мин. Ќаркотическа€ широта фторотана значительна€ (аналогична таковой эфира).

Ќаркоз протекает с вполне удовлетворительным мышечным расслаблени≠ем. ‘торотан усиливает миопаралитический эффект антидепол€ризующих курареподобных средств, но в меньшей степени, чем эфир.

ƒл€ действи€ фторотана характерна брадикарди€, св€занна€ с повышени≠ем тонуса блуждающего нерва (предупреждаетс€ путем введени€ атропина). јртериальное давление фторотан снижает. ѕроисходит это в ре≠зультате угнетени€ сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев (фторотан заметно усиливает действие ганглиоблокирующих веществ), а также пр€мого миотропного вли€ни€ на сосуды. ѕри применении фторотана возможны сердечные аритмии. ќбусловлены они пр€мым вли€нием фторотана на миокард, в том числе сенсибилизацией его к адреналину. ¬ св€зи с этим на фоне фторотанового наркоза введение адреналина, норадреналина и эфедрина противопоказано. ≈сли возникает необходимость в прессорных веществах, то следует вводить α-адреномиметики (мезатон). ‘торотан угнетает секреторную активность слюнных, бронхиальных, желудочных желез. ‘унк≠цию печени фторотан, по имеющимс€ данным, нарушает не чаще, чем другие средства дл€ наркоза. –аздражающих свойств не имеет. јцидоза не вызывает. “ошнота и рвота в посленаркозном периоде отмечаютс€ редко.

¬ организме значительна€ часть фторотана (примерно 20%) подвергаетс€ биотрансформации.

‘торотан в отличие от эфира в пожарном отношении безопасен.

 

Ёфир дл€ наркоза по химическому строению представл€ет собой диэтиловый эфир. ќн обладает выраженной наркотической активностью, достаточной наркотической широтой, относительно низкой ток≠сичностью. Ёфирный наркоз довольно легко управл€ем, но не настолько хорошо, как наркоз, вызываемый газообразными средствами дл€ наркоза или фторотаном.

 

 онцентраци€ эфира во вдыхаемом воздухе в зависимости от способа наркотизировани€ и чувствительности больного обычно варьирует от 2Ч4 до 10Ч12 об.%.

ѕри использовании эфира отчетливо выражены стадии наркоза. —тади€ анальгезии характеризуетс€ подавлением болевой чувствительности. —в€зано это, по-видимому, с угнетением межнейронной передачи возбуждени€ в афферентных пут€х и понижением функциональной активности нейронов коры большого мозга. —ознание при этом сохранено, но ориентаци€ нарушена. “ипична амнези€.

ƒл€ эфирного наркоза характерна длительна€ стади€ возбуждени€ (до 10Ч20 мин). Ёто существенно затрудн€ет введение в наркоз. —тади€ возбуж≠дени€ объ€сн€етс€ повышением активности подкорковых структур (в основ≠ном среднего мозга). —в€зано это с угнетением коры большого мозга и вы≠ключением субординационных механизмов, контролирующих состо€ние ниже≠лежащих центров. —ознание утрачено. Ќаблюдаетс€ двигательное и речевое возбуждение. «рачки расширены. ƒыхание, как правило, учащаетс€. ќтмечает≠с€ тахикарди€. јртериальное давление колеблетс€. —пинномозговые рефлексы могут повышатьс€. ¬ св€зи с раздражающим действием эфира могут воз≠никать кашель, гиперсекреци€ бронхиальных и слюнных желез, а при попада≠нии эфира со слюной в желудок Ч рвота. ¬озможно также рефлекторное (с верхних дыхательных путей) урежение дыхани€ и ритма сердечных сокраще≠ний вплоть до апноэ и остановки сердца. Ёти эффекты предупреждаютс€ введением атропина.

 

ѕримеры возможных побочных эффектов некоторых средств дл€ наркоза

ѕобочные эффекты —редства дл€ наркоза
”гнетение миокарда и гипотензи€ ‘торотан, тиопентал-натрий
јритмогенное действие ‘торотан
–ефлекторное угнетение сердечной де€тельности и дыхани€ Ёфир дл€ наркоза
”гнетение центра дыхани€ “иопентал-натрий, фторотан и др.
Ќарушение функции печени ‘торотан и др.
[иперсекреци€ бронхиальных и слюнных желез Ёфир дл€ наркоза
ѕовреждение эндотели€ сосудов ѕропанидид
[йпокалиеми€ Ќатри€ оксибутират

 

¬ стадии хирургического наркоза происходит дальнейшее угнетение меж≠нейронной передачи как в головном мозге, так и на уровне спинного мозга. —ознание выключено. Ѕолева€ чувствительность отсутствует. –ефлекторна€ активность подавлена. ¬егетативные рефлексы при этом угнетены не полно≠стью. «рачки сужены. ¬ стадии III, пульс урежаетс€ (по сравнению со II стадией), артериальное давление стабилизируетс€, дыхание становитс€ регул€рным. ѕри углублении наркоза частота пульса мен€етс€, возможны сердечные аритмии, артериальное давление может снижатьс€. ƒыхание постепенно угнетаетс€. ќтмечаетс€ хороша€ релаксаци€ скелетных мышц, облегчающа€ проведение операции. ћиорелаксаци€ св€зана не только с вли€нием эфира на центральные механизмы регул€ции мышечного тонуса, но и с некоторым угнетающим действием его на нервно-мышечные синапсы. —ледует также учитывать, что эфир усиливает и пролонгирует блокирующий эффект на нервно-мышечную передачу антидепол€ризующих курареподобных средств.

ѕри применении эфира активируютс€ центральные звень€ симпатико-адреналовой системы, что приводит к выделению из надпочечников адренали≠на. ‘ункции миокарда и печени, как правило, не страдают. –едко возникает быстропроход€ща€ желтуха. ‘ункци€ почек угнетаетс€. ¬озможна альбумину≠ри€. ¬ случае глубокого наркоза развиваетс€ ацидоз (в крови накапливаютс€ кетоновые тела).

ѕробуждение после наркоза эфиром, который выдел€етс€ легкими в неиз≠мененном виде, происходит постепенно (примерно в течение 30 мин). ќднако дл€ полного восстановлени€ функций головного мозга требуетс€ несколько часов. ƒлительно сохран€етс€ анальгези€. ¬ посленаркозном периоде нередко возникает рвота. –аздражающее действие эфира на слизистые оболочки дыха≠тельных путей может быть причиной развити€ в послеоперационном периоде бронхопневмонии.

ѕри передозировке препарата наступает агональна€ стади€, св€занна€ с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров продол≠говатого мозга. ќбъем и частота дыхани€ прогрессивно снижаютс€, и развива≠етс€ асфикси€. ¬озникает недостаточность сердца, артериальное давление падает. «рачки в атональной стадии резко расширены. ≈сли не предприн€ть соответствующие меры, больной погибает от паралича дыхательного центра и последующей остановки сердца.

¬ определении стадий наркоза существенную роль играет электроэнцефа≠лографи€ (ЁЁ√). ѕри использовании эфира в I и II стади€х наркоза наблюда≠етс€ десинхронизаци€ биопотенциалов. –егистрируютс€ частые низкоампли≠тудные колебани€. ¬ стадии хирургического наркоза наступает синхронизаци€ ЁЁ√: по€вл€ютс€ высокоамплитудные колебани€, частота которых снижаетс€ по мере углублени€ наркоза. ¬ агональной стадии амплитуда волн резко падает вплоть до полного исчезновени€ биоэлектрической активности.

јналогичные изменени€ ЁЁ√ характерны дл€ большинства средств дл€ наркоза. ќднако следует учитывать, что дл€ каждого препарата типичны свои особенности в динамике ЁЁ√ в разные стадии наркоза.

√ј«ќќЅ–ј«Ќџ≈ ¬≈ў≈—“¬ј

  этой группе относ€тс€ азота закись, циклопропан, этилен. Ќаибольшее распространение в медицинской практике получил первый препарат.

 

јзота закисьЧпрактически нетоксичное средство, не обладает раз≠дражающими свойствами. ќтрицательного вли€ни€ на паренхиматозные ор≠ганы не оказывает. ѕобочных эффектов в течение операции в используемых концентраци€х не вызывает. ќсновной недостаток азота закиси Ч низка€ нар≠котическа€ активность. јзота закись вызывает наркоз лишь в концентрации 94Ч95% во вдыхаемом воздухе. »спользовать такие концентрации невозмож≠но, так как при этом наступает резка€ гипокси€. ¬ св€зи с этим в анестезио≠логии обычно примен€ют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода. ѕри этом не развиваетс€ необходима€ глубина наркоза и отсутствует достаточна€ рела≠ксаци€ скелетной мускулатуры. ¬ лучшем случае эффект достигает начального уровн€ стадии хирургического наркоза. »сход€ из этого, азота закись обычно сочетают с другими более активными препаратами (например, с фторотаном). ƒл€ получени€ необходимой релаксации скелетных мышц азота закись неред≠ко комбинируют с курареподобными веществами. ѕрекращение ингал€ции азота закиси приводит к быстрому пробуждению без €влений последействи€. ¬ыдел€етс€ препарат легкими в неизмененном виде.

—ила действи€ и выведение закиси азота.ѕримен€ют азота закись не только дл€ ингал€ционного наркоза при хирургических вмешательствах, но и при инфаркте миокарда и других состо€≠ни€х, сопровождающихс€ сильными бол€ми.

јзота закись сама не воспламен€етс€, но горение поддерживает.

 

—–≈ƒ—“¬ј ƒЋя Ќ≈»Ќ√јЋя÷»ќЌЌќ√ќ Ќј– ќ«ј

 

—редства дл€ неингал€ционного наркоза обычно примен€ют парентераль≠но, реже энтерально. »з парентеральных путей их введени€ наибольшее распространение получил внутривенный путь. —уществующие препараты дл€ внутривенного наркоза по продолжительности действи€ могут быть представ≠лены следующими группами:

кратковременного действи€ (продолжительность наркоза до 15 мин пропанидид, кетамин;

средней продолжительности действи€ (продолжительность наркоза 20Ч30 мин)Ч

тиопентал-натрий, гексенал;

длительного действи€ (продолжительность наркоза 60 мин и более) Ч
натри€ оксибутират

 

пропанидид представл€ет собой масл€нистую жидкость, все остальные препараты €вл€ютс€ порошкообразными веществами. ѕримен€ют средства дл€ неингал€ционного наркоза в растворах.

 

ѕропанидид (эпонтол, сомбревин) отличаетс€ очень быстрым наступ≠лением наркоза (через 30Ч40 с) без стадии возбуждени€. —тади€ хирургиче≠ского наркоза продолжаетс€ примерно 3 мин, еще через 2Ч3 мин восстанав≠ливаетс€ сознание.  ратковременность действи€ пропанидида объ€сн€етс€ быстрым гидролизом его холинэстеразой плазмы крови. ѕосленаркозного угнетени€ ÷Ќ— не отмечаетс€. —ерьезных побочных эффектов пропанидид не вызывает. ѕеред наступлением наркоза может быть гипервентил€ци€ с корот≠ким апноэ, однако в стадии хирургического наркоза дыхание нормализуетс€. ¬озможны небольша€ тахикарди€, некотора€ гипотензи€. ¬ начале действи€ препарата у р€да больных отмечаютс€ мышечные подергивани€. ѕропанидид обладает умеренным раздражающим действием, что обычно про€вл€етс€ гиперемией и болевыми ощущени€ми по ходу вены. ¬озможно образование тромбов. »спользуют пропанидид дл€ вводного наркоза и проведени€ кратковременных операций. ќсобенно удобен он дл€ амбулаторной практики, так как через 20Ч30 мин полностью восставливаютс€ психомоторные функции.

Ѕолее продолжительный наркоз вызывают производные барбитуровой кислотыЧтиопентал-натрий, гексенал.

 

“иопентал-натрий (пентотал-натрий) при внутривенном введении вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждени€. ѕродолжи≠тельность наркоза 20Ч30 мин.  ратковременность эффекта св€зана с перерас≠пределением препарата в организме, в частности с накоплением его в больших количествах в жировой ткани. »нактиваци€ тиопентал-натри€ происходит постепенно в печени.

ѕри введении препарата могут наблюдатьс€ судорожные подергивани€ мышц. ” некоторых больных возникает ларингоспазм. “иопентал-натрий следует вводить очень медленно, так как при быстром нарастании концент≠рации про€вл€етс€ его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также сердце. Ѕыстрое введение препарата может привести к апноэ и коллапсу. “иопентал-натрию свойственно и некоторое местное раздражающее действие. ѕримен€ют его дл€ вводного наркоза или при крат≠ковременных оперативных вмешательствах.

‘армакодинамика и фармакокинетика производного барбитуровой кис≠лоты гексенала (гексобарбитал-натрий, эвипан-натрий) аналогичны тако≠вым дл€ тиопентал-натри€. ќднако следует учитывать, что гексенал обладает более выраженным угнетающим вли€нием на сердце.  роме того, он чаще, чем тиопентал-натрий, провоцирует судороги. ѕоказани€ к применению такие же, как и дл€ тиопентал-натри€.

ƒлительным действием обладает натри€ оксибутират. явл€етс€ синтетическим аналогом естественного метаболита, обнаруженного в цент≠ральной нервной системе. ’орошо проникает через гематоэнцефалический барьер. ќказывает седативное, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие. јнальгетический эффект выражен в небольшой степени. ѕри сочетании с другими средствами дл€ наркоза и анальгетиками натри€ ок≠сибутират повышает их активность, не вли€€ на токсичность. ¬ызывает выра≠женную релаксацию скелетных мышц. ѕовышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Ќаркотическа€ активность натри€ оксибутирата недоста≠точна, поэтому ввод€т его в больших дозах. —тади€ возбуждени€ обычно не возникает. ѕри быстрой инфузии, однако, возможны возбуждение и судорож≠ные сокращени€ мышц. —тади€ хирургического наркоза наступает через 30Ч 40 мин после внутривенного введени€ (ввод€т препарат медленно). ƒлитель≠ность наркоза 1,5Ч3 ч.

Ќатри€ оксибутират ввод€т также через рот. ќн хорошо всасываетс€ из тонкого кишечника и через 40Ч60 мин вызывает наркоз, который продолжа≠етс€ 1,5Ч2,5 ч.

“оксичность натри€ оксибутирата низка€. ќтрицательного вли€ни€ на кровообращение и дыхание в наркотических дозах не оказывает. ¬озможна рвота. »ногда развиваетс€ гипокалиеми€. ѕри передозировке наблюдаетс€ угнетение центра дыхани€.

ѕримен€ют препарат главным образом дл€ вводного и базисного нарко≠за, дл€ обезболивани€ родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве противошокового средства, с целью успокаивающего и снотворного действи€.

ќсобое место занимает кетамин (кеталар, калипсол)Чпорошкообраз≠ное вещество, примен€емое в виде растворов дл€ внутривенного и внутримы≠шечного введени€.  етамин вызывает лишь общее обезболивание и легкий снотвор ный эффект с частичной утратой сознани€ (состо€ние типа нейролептанальгезии). ’ирургический наркоз под вли€нием кетамина не развиваетс€. ѕодобное действие кетамина иногда обозначаетс€ термином Ђдиссоциативна€ анестези€ї. »меетс€ в виду, что такие вещества, как кетамин, угнетают одни образовани€ центральной нервной системы и не вли€ют на другие, т. е. имеетс€ определенна€ диссоциаци€ в их действии. ѕри внутривенном введении эффект наступает через 30Ч60 с и продолжаетс€ 5Ч10 мин, а при внутримы≠шечном введении Ч через 2Ч6 мин и продолжаетс€ 15Ч30 мин. »нактивируетс€ кетамин в печени. —келетные мышцы на фоне действи€ кетамина не расслабл€ютс€; могут наблюатьс€ непроизвольные движени€ конечностей. √лоточный, гортанный, кашлевой рефлексы сохранены. јртериальное давление повышаетс€, частота пульса увеличиваетс€. ћожет наблюдатьс€ гиперсаливаци€. Ќезначительно повышаетс€ внутриглазное давление.

 

¬ послеоперационном периоде нередки (особенно у взрослых) €ркие, но часто непри€тные сновидени€, психомоторные реакции, галлюцинации.

ѕримен€ют кетамин дл€ введени€ в наркоз, а также при проведении кратковременных болезненных манипул€ций (например, при обработке ожо≠говой поверхности и т. п.).

 ќћЅ»Ќ»–ќ¬јЌЌќ≈ ѕ–»ћ≈Ќ≈Ќ»≈ —–≈ƒ—“¬ ƒЋя Ќј– ќ«ј

¬ современной анестезиологии крайне редко ограничиваютс€ введением одного средства дл€ наркоза. ќбычно сочетают два или три препарата.  омбинируют средства дл€ ингал€ционного наркоза с ингал€ционно или неингал€ционно вводимыми препаратами.

÷елесообразность таких комбинаций заключаетс€ в том, что устран€етс€ стади€ возбуждени€ и осуществл€етс€ быстрое введение в наркоз. “ак, напри≠мер, наркоз часто начинают с внутривенного введени€ тиопентал-натри€, пропанидида, обеспечивающих очень быстрое развитие наркоза без стадии возбуждени€. ќсобенно показано сочетание со средствами дл€ неингал€цион≠ного наркоза препаратов с выраженной стадией возбуждени€ (например, эфира). »з этих же соображений эфир комбинируют с азота закисью и фторотаном.

ѕреимущество комбинированного наркоза заключаетс€ также в том, что концентрации (дозы) компонентов смеси меньше, чем при использовании дл€ наркоза одного средства, поэтому удаетс€ уменьшить их токсичность и сни≠зить частоту побочных эффектов.

ќдной из наиболее часто используемых в насто€щее врем€ комбинаций средств дл€ наркоза €вл€етс€ следующа€: барбитурат или другой быстродей≠ствующий препарат дл€ неингал€ционного наркоза + фторотан + азота закись.

Ќезависимо от характера сочетаний важно, чтобы основные этапы опера≠ции проводились на фоне действи€ хорошо управл€емых препаратов (газооб≠разные средства дл€ наркоза, фторотан).

16.

Ќаркотические анальгетики Ц

Ќаркотические анальгетики (препараты группы морфина, опиаты) действуют на ÷Ќ—, ослабл€€ ощущение боли и измен€€ эмоциональное отношение к болевым ощущени€м. Ќаркотическими их называют потому, что при повторных введени€х к ним развиваетс€ физическое и психическое пристрастие (зависимость) Ч наркомани€.

ѕрименение наркотических анальгетиков

¬ педиатрической практике примен€ют естественные препараты, полученные из опи€ (высушенный млечный сок из незрелых головок снотворного мака Ч Papaver somniferum): морфина гидрохлорид, кодеина фосфат, этилморфина (дионина) гидрохлорид, омнопон (новогаленовый препарат опи€, содержащий все 20 его алкалоидов, из них морфин составл€ет 50%), а также синтетические заменители морфина: промедол, фентанил, пиритрамид (дипидолор), пентазоцин (лексир).

ћорфин и его заменители €вл€ютс€ имитаторами эндогенных опиатных пептидов Ч энкефалинов (пентапептиды) и эндорфинов (большие полимеры). ќпиатные пептиды функционируют в различных отделах ÷Ќ— и в периферических ткан€х. Ќаиболее изучено их значение дл€ функции ноцицептивной (воспринимающей боль) и антиноцицептивной (подавл€ющей боль) систем. ѕодобно опиатным пептидам морфин и его заменители активируют опиатные рецепторы (различают 4 вида этих рецепторов), локализованные преимущественно на пресинаптических окончани€х аксонов других нейронов, тормоз€ освобождение их медиаторов, в том числе ацетилхолина, норадреналина и др. Ќаибольшее значение имеет способность наркотических анальгетиков подавл€ть освобождение Ђмедиаторов болиї из центральных окончаний афферентных немиелинизированных —-волокон. Ёто осуществл€етс€ при воздействии анальгетиков на n-рецепторы.  андидатом на роль медиаторов боли прежде всего €вл€етс€ вещество – (пептид из 11 аминокислот), а также другие полипептиды (холецистокинин, соматостатин). ƒопускают, что морфин и эндопиоиды способны и пр€мо блокировать рецепторы дл€ вещества –, наруша€ дальнейшее проведение ноцицептивных (болевых) импульсов.

ћестом действи€ как эндогенных опиатных пептидов, так и экзогенных наркотических анальгетиков €вл€ютс€ структуры ноцицептивной системы. ¬ ней различают специфический и неспецифический пути, воспринимающие соответственно острую, точно локализованную боль и боль т€нущую, ноющую, нелокализованную. ќба пути начинаютс€ от нейронов задних рогов спинного мозга.

ћеханизм действи€ наркотических анальгетиков

Ќаркотические анальгетики также повышают активность антиноцицептивной системы, игра€ роль эндогенных опиатных пептидов, освобождающихс€ на окончани€х вставочных нейронов, вступающих в контакт с нейронами желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. ѕомимо эндорфинов, в этой (антиноцицептивной) системе функционируют серотонин и глицин, которые и €вл€ютс€ синергистами морфина.

ћорфин и другие препараты этой группы преимущественно подавл€ют ноющую, т€нущую боль, св€занную с суммированием ноцицептивной импульсации, поступающей из спинного мозга по неспецифическому пути к неспецифическим €драм таламуса, наруша€ ее распространение к верхней лобной, теменной извилинам коры большого мозга (т. е. воспри€тие боли) и к другим его отделам, в частности к гипоталамусу, миндалевидному комплексу, в которых (формируютс€ вегетативна€, гормональна€ и эмоциональна€ реакции на боль. ¬ результате наркотические анальгетики предупреждают нарушение функции сердечно-сосудистой системы, возникновение страха, страдани€, св€занные с болью. —ильные анальгетики (фентанил) способны подавить проведение возбуждени€ и по специфическому ноцицептивному пути.

јнальгетики этой группы пр€мо взаимодействуют с опиатными рецепторами, локализованными в коре большого мозга, гипоталамусе, гиппокампе, миндалевидном комплексе и других отделах головного мозга. ¬ результате возникают психотропные эффекты, заключающиес€ в возникновении эйфории (хорошее самочувствие). Ёйфори€, вызываема€ морфином, характеризуетс€ исчезновением или притуплением непри€тных эмоций, чувства страха, тревоги; внимание переключаетс€ на при€тные ощущени€ или размышлени€, возникает состо€ние безразличи€ к окружающему. ∆елание испытать это состо€ние еще раз и €вл€етс€ причиной возникновени€ психической зависимости человека от препарата.

Ётот вариант зависимости очень легко возникает у подростков. ќдновременно развиваетс€ и физическа€ зависимость. ƒопускают, что наркотические анальгетики, активиру€ опиатные рецепторы по принципу обратной св€зи (как и в эндокринологии), тормоз€т освобождение, а может быть и синтез эндогенных опиатных пептидов, постепенно замен€€ их активность. ¬ результате отмены анальгетиков возникает недостаточность и вводимого ранее анальгетика и эндогенного пептида. –азвиваютс€ €влени€ лишени€ (абстиненции), про€вл€ющиес€ в виде вегетативных (слезотечение, усиление потоотделени€, расширение зрачков, тошнота, рвота, понос), сердечно-сосудистых (резкие колебани€ артериального давлени€, тахикарди€), психических (расстройства сна, галлюцинации) и других нарушений, продолжающихс€ в течение 2Ч 3 сут. ƒл€ предупреждени€ или ликвидации этих €влений наркоман готов на все, даже на преступление, чтобы только достать препарат. ѕосто€нный прием препарата приводит к психической и физической деградации человека. ќпасность развити€ наркомании и €вл€етс€ главной причиной ограничени€ применени€ данных препаратов в медицине. »з аптек их отпускают только по специальным рецептам. ќни хран€тс€ по списку Ђјї.

ѕризнаки абстиненции могут возникнуть даже у новорожденного, если мать во врем€ беременности получала наркотические анальгетики. ” ребенка учащаетс€ дыхание (до 60 и более раз в минуту), из-за выдыхани€ углекислоты развиваетс€ алкалоз, укорачиваетс€ сон, усиливаетс€ рефлекс ћоро, по€вл€ютс€ тремор, судороги, регургитаци€, рвота, обильное потоотделение, чиханье. ≈сли ребенку не оказать помощь (назначение фенобарбитала), он может погибнуть.

ћорфин и другие препараты этой группы вызывают угнетение структур продолговатого мозга, регулирующих дыхание. ” детей этот эффект возникает особенно легко, при этом урежение дыхани€ у них в отличие от взрослых не сопровождаетс€ его углублением. ¬ результате у детей, особенно до 2Ч3 лет, введение морфина нередко сопровождаетс€ возникновением гипоксии и дыхательного ацидоза. ѕоэтому без особых к тому показаний дет€м этого возраста морфин и другие препараты этой группы лучше не назначать. јлкалоиды группы морфина вли€ют и на другие центры головного мозга. ќни активируют центр блуждающего и глазодвигательного нервов и примерно у 20% людей Ч рвотный центр. ¬ результате после введени€ морфина и других препаратов этой группы отмечают брадикардию, слезотечение, сужение зрачков, у некоторых больных Ч тошноту и даже рвоту. ” детей, страдающих дыхательными аллергозами, независимо от возраста морфии и кодеин могут вызвать освобождение гистамина из тучных клеток, привод€ к бронхоспазму и набуханию слизистой оболочки бронхов.

Ќаркотические анальгетики группы морфина вли€ют также на функцию желудочно-кишечного тракта, вызыва€ антидиарейный эффект. ќн св€зан с возникновением спастических сокращений сфинктеров (илеоцекального, внутреннего сфинктера пр€мой кишки), ограничением перистальтики, ослаблением в криптах секреции кишечного сока и ускорением реабсорбции в ворсинках жидкостей и солей из просвета кишечника. Ёти вещества уменьшают диурез в основном из-за увеличени€ секреции вазопрессина Ч антидиуретического гормона.

Ѕольшинство препаратов данной группы плохо всасываетс€ из желудочно-кишечного тракта и частично обезвреживаетс€ при первом прохождении через стенку кишечника, т. е. подвергаетс€ пресистемной элиминации. ѕоэтому их предпочитают назначать парентерально (хот€ у детей младшего возраста алкалоиды группы морфина всасываютс€ в желудке). ѕри всех способах введени€ наркотические анальгетики у детей лучше проникают через гематоэнцефалический барьер в мозг, чем у взрослых, создава€ там более высокие концентрации. »сключение составл€ют фентанил, хорошо растворимый в липидах и легко проникающий через все барьеры в любом возрасте. ¬се препараты этой группы быстро проникают через плаценту и накапливаютс€ в мозговой ткани плода. ќсновной путь элиминации наркотических анальгетиковЧ биотрансформаци€ (преимущ ественно в печени), заканчивающа€с€ образованием глюкуронидов, выводимых с мочой. ” детей процесс биотрансформации происходит медленнее, особенно в самом раннем возрасте. ѕоэтому у детей первых недель и мес€цев жизни велика опасность кумул€ции препаратов и интоксикации ими. »нтересен в св€зи с этим фентанил, который начина€ с 3 мес€цев жизни выводитс€ из организма скорее, чем у взрослых.

¬се анальгетики этой группы ввод€т дет€м парентерально (внутримышечно, под кожу, в особых случа€х Ч внутривенно), крайне редко Ч через рот. ƒл€ уменьшени€ вли€ни€ этих препаратов на головной мозг их начали вводить перидурально дл€ преимущественного воздействи€ на задние рога спинного мозга (т. е. на место первого переключени€ болевого импульса). »ногда этим методом введени€ пользуютс€ в акушерстве дл€ обезболивани€ родов. ќднако аналгези€, возникающа€ от допустимых доз, слабее, чем от аналогичного введени€ местных анестетиков.   тому же введенное перидурально вещество быстро всасываетс€ в кровоток и из него может попасть к плоду.

” детей раннего возраста преимущественно примен€ют промедол, реже Ч фентанил, омнопон, пентазоцин. ѕромедол предпочтителен потому, что он меньше угнетает дыхание и медленнее развиваетс€ зависимость больного ребенка от него. ≈го рассматривают как Ђдетскийї анальгетик. ƒл€ акушерской практики имеет значение его способность расслабл€ть гладкую мускулатуру шейки матки. ѕри очень т€желом болевом синдроме дет€м ввод€т также фентанил, который €вл€етс€ самым сильным анальгетиком, но нарушает дыхание, так как угнетает регулирующие дыхание центральные структуры и вызывает спастическое сокращение межреберных мышц.

ѕоказание к применению

Ќазначают эти препараты дл€ устранени€ болей при наличии травм, ожогов, после операций, при проведении болезненных манипул€ций, при возникновении болей из-за спазмов мочеточников, желчных путей и др. ѕримен€ют их у детей с неоперабельными злокачественными новообразовани€ми. ¬озникающа€ эйфори€ (особенно после введени€ морфина) улучшает психическое состо€ние больного ребенка.

ƒл€ усилени€ анальгетического эффекта препаратов группы морфина и большего ограничени€ вегетативного и эмоционального компонентов в реакции на боль их нередко сочетают с транквилизаторами или нейролептиками. Ётот вариант обезболивани€ дополн€ет, а иногда даже замен€ет общее обезболивание у детей. ” них чаще используют нейролептаналгезию Ч сочетание транквилизаторов бензодиазепинового р€да, преимущественно диазепама (сибазона), с фентанилом или промедолом. Ќейролептаналгезию Ч сочетание нейролептика дроперидола Ч производного бутирофенона и анальгетика фентанила, у детей примен€ют реже, так как у них бутирофеноны часто вызывают гиперкинетический синдром. Ќо сама форма обезболивани€ очень удобна. –ебенок практически не реагирует на болевое раздражение и с полным безразличием относитс€ ко всему происход€щему. ќднако дл€ подавлени€ сознани€ дет€м младшего возраста дополнительно дают вдыхать закись азота с кислородом (1:1), а дет€м с повышенной чувствительностью к боли ввод€т оксибутират натри€.

ѕобочные эффекты наркотических анальгетиков

ѕрепараты этой группы нельз€ примен€ть более 3Ч4 дней, иначе может развитьс€ наркомани€. ѕри острых бол€х в животе их можно назначить только после постановки диагноза. Ёта препараты противопоказаны при черепно-мозгово й травме, так как из-за угнетени€ дыхани€ и накоплени€ углекислоты в крови происходит расширение сосудов мозга, что увеличивает опасность возникновени€ отека.

ѕри передозировке наркотических анальгетиков у ребенка развиваетс€ угнетение ÷Ќ—, характеризующеес€ потерей сознани€, угнетением дыхани€ (вплоть до его остановки), понижением артериального давлени€ и температуры тела, сужением зрачков, не реагирующих на изменение освещенности, но на фоне этого угнетени€ у детей (в отличие от взрослых) возникают тонико-клонические судороги.

ƒл€ ликвидации интоксикации морфином (и препаратами его группы) лучше всего ввести антагонисты наркотических анальгетиков Ч налорфин или налоксон. ќни устран€ют вли€ние этих веществ на опиатные рецепторы и восстанавливают нормальную функцию ÷Ќ—. ѕри отсутствии налорфина (или налоксона) можно использовать этимизол Ч аналептик, не вызывающий судорог, или кофеин. ѕри глубоком угнетении дыхани€ производ€т искусственную вентил€цию легких.

Ќалорфин назначают внутривенно или внутримышечно. ѕрепарат всасываетс€ и начинает действовать в течение нескольких минут. ƒействие его продолжаетс€ 4Ч5 ч. ¬нутрь его примен€ть нельз€, так как он почти полностью инактивируетс€ при первом же прохождении через стенку кишечника и печень (т. е. подвергаетс€ пресистемной элиминации). ¬ печени происходит его биотрансформаци€ Ч превращение в глюкурониды, выводимые затем с мочой.

 роме лечени€ отравлений морфином и препаратами его группы, налорфин примен€ют дл€ профилактики и устранени€ нарушений дыхани€ у новорожденного, мать которого получала наркотические анальгетики перед родами. — профилактической целью его ввод€т матери за 10Ч15 мин до завершени€ родов, а с лечебной целью Ч новорожденному в пупочную вену.

Ќалоксон начали примен€ть также у больных при повышении активности опиатных пептидов: при угнетении дыхани€ у новорожденных, перенесших гипоксию в родах; острой гипотензии при геморрагическом, эндотоксическом, травматическом шоках.

ѕри названных состо€ни€х повышено освобождение эндогенных опиатных пептидов, угнетающих структуры, регулирующие дыхание и освобождение катехоламинов из надпочечников.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 691 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1451 - | 1292 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.049 с.