Общие положения
При чрезвычайных ситуациях мирного времени, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах, когда сеть территориального здравоохранения не может в полном объеме обеспечить медицинскую помощь пострадавшим, возникает необходимость привлечения медицинских формирований Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). Штатными формированиями ВСМК являются полевые госпиталя - мобильные лечебно-диагностические и эвакуационные формирования.
Развертывание госпиталей в полевых условиях определяет специфику их работы:
• оперативное выдвижение и развертывание в зоне чрезвычайной
ситуации;
• одномоментное поступление большого количества пораженных,
• оказание определенного вида медицинской помощи (первой вра
чебной, квалифицированной с элементами специализированной),
а также оказание амбулаторно-поликлинической помощи пора
женным (больным), не нуждающимся в госпитализации;
• временная госпитализация нетранспортабельных пораженных, их
лечение и подготовка к эвакуации,
• вахтовый метод работы медперсонала.
Эти факторы влияют на размещение, устройство и особенности работы полевых госпиталей.
Одним из основных условий эффективной работы госпиталей при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является санитарно-эпидемиологическая безопасность пораженных и медицинских формирований, которая может быть обеспечена проведением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, разработанных в соответствии со следующими нормативно-правовыми и методическими документами и материалами:
• Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благопо
лучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ;
нию, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
• методические рекомендации «Организация и проведение ком
плекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при рабо
те полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического
риска», утвержденные Минздравом России 07.11.2000 г.
• пособие для врачей «Система санитарно-гигиенических меро
приятий по оптимизации условий работы полевого многопро
фильного госпиталя», утвержденное Минздравом России
27.09.2001 г.
• пособие для врачей «Гигиенические требования к размещению и
работе госпиталей различного профиля в экстремальных услови
ях мирного времени», 2004 г.
В мероприятиях по организации размещения и функционирования полевого госпиталя в экстремальных условиях мирного времени участвуют силы и средства функциональной подсистемы РСЧС - ВСМК и, соответственно, ее функциональные подсистемы: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинские службы Минобороны России, МВД и других заинтересованных министерств и ведомств.
Ответственность за организацию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полевом госпитале несет главный врач госпиталя.
Общее руководство за проведением мероприятий по санитарно-эпидемиологической безопасности возлагается на заместителя главного врача госпиталя по лечебной работе Заведующие функциональными подразделениями непосредственно организуют и силами персонала подразделений проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
Обязанности всех должностных лиц (персонала) по выполнению гигиенических требований, проведению отдельных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в целях обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности госпиталя, должны быть отражены в должностных инструкциях каждого сотрудника.
Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов при работе госпиталя осуществляется представителями территориальной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и врачами и специалистами
Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Центров гигиены и эпидемиологии», сохранившимися и функционирующими в условиях ЧС или силами и средствами специализиро-нанных формирований.
Ввод в действие полевого госпиталя осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения.
8.2. Санитарно-эпидемиологические требования к развертыванию полевого госпиталя
Полевой госпиталь может быть развернут во временных помещениях (пневмо- и жесткокаркасных модулях, палатках) на специально отведенной площадке, в частично или полностью сохранившихся лечебно-профилактических учреждениях, в помещениях общественных зданий (гостиницы, детские дошкольные учреждения, школы и т.п.) и на их территории.
При выборе земельного участка для полевого госпиталя следует учитывать:
• характер и масштаб чрезвычайной ситуации;
• санитарно-эпидемиологическую обстановку;
• территориальную розу ветров,
• возможность использования сохранившихся водопроводов, арте
зианских скважин, колодцев и открытых водоемов, систем энер
госнабжения,
• возможность использования автомобильных дорог и других пу
тей сообщения для эвакуации пораженных (больных).
Земельная площадка для полевого госпиталя должна отвечать следующим требованиям:
• быть сухой, иметь ровный вертикальный профиль, обеспечи
вающий естественный склон и отведение атмосферных осадков;
• иметь низкий уровень стояния грунтовых вод (не выше 1,5 м) и
чистую, хорошо фильтрующую почву;
• хорошо освещаться солнцем и проветриваться;
• иметь санитарно-защитный разрыв с зоной ЧС,
• размещаться вне территории природных очагов, эндемичных по
особо опасным инфекционным заболеваниям;
• быть удаленной от зоны возможных оползней, селевых потоков,
снежных лавин, а также от зон санитарной охраны источников
питьевого водоснабжения.
Не допускается размещать госпиталя на территориях, использованных ранее под полигоны промышленных отходов, свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища.
Через территорию полевого госпиталя не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).
Размеры площадки под полевой госпиталь должны соответствовать тройной величине суммы площадей всех сооружений, входящих в его состав (лечебных и технических модулей, палаток и т.п.) или определяются из расчета 60 м2 земельной площади на одного пострадавшего.
Санитарные требования к площадке госпиталя предусматривают разделение ее территории на две зоны: лечебно-диагностическую (для инфекционного госпиталя - зону строгого противоэпидемического режима), на которой размещаются лечебные и диагностические отделения, и зону обслуживания (административно-хозяйственную зону), на которой располагаются помещения (модули, палатки) вспомогательного, технического и бытового назначения. Между зонами устанавливается разрыв до 25 - 30 м.
Зонирование территории полевого госпиталя проводится с учетом приоритетности лечебно-диагностической зоны. Она должна располагаться с учетом розы ветров, с наветренной стороны по отношению к административно-хозяйственной зоне (обязательно по отношению к прачечной, площадкам для сбора мусора и другим объектам, являющимся потенциально опасными в эпидемиологическом отношении или оказывающим неблагоприятное воздействие на человека).
Оборудуются раздельные въезды в административно-хозяйственную и лечебно-диагностическую зоны.
В административно-хозяйственной зоне размещаются следующие отделения и структуры:
• управление;
• аптека;
• хозяйственное отделение (пищеблок, площадка под резервуар
для хранения привозной воды, прачечная, площадки для сбора и
утилизации медицинских и бытовых отходов, туалеты и умы
вальники);
• инженерно-техническое отделение;
• транспортное отделение;
• склады.
83. Требования к устройству лечебно-диагностических отделений полевых госпиталей различного профиля
Полевой госпиталь развертывается для работы в ЧС в следующих функциональных вариантах:
• хирургический госпиталь для приема лиц, имеющих механиче
скую травму;
• специализированный токсиколого-терапевтический госпиталь
для приема пораженных из очагов химического заражения;
• специализированный радиологический госпиталь для приема по
раженных в результате радиационного воздействия;
• инфекционный госпиталь для изоляции и лечения больных,
• многопрофильный госпиталь для приема пострадавших со сме
шанными поражениями.
Состав и количество лечебных отделений зависит от характера ЧС, количества пораженных и больных.
Для обеспечения противоэпидемического режима при размещении отделений госпиталя необходимо исключить возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоков пораженных.
Для работы в ЧС приемно-диагностическое отделение развертывается в следующем составе: сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные помещения (модули, палатки) для носилочных и ходячих пораженных при массовом поступлении, отделение санитарной обработки (площадки для специальной обработки, дезинфекции одежды и обуви, санитарной обработки пораженных), помещения для амбулаторно-поликлинического приема врачами-специалистами (хирург, травматолог, отоларинголог, детский хирург, акушер-гинеколог и терапевт), диагностический блок (кабинеты - рентгенологический, лабораторный, функциональной диагностики). Приемно-диагностическое отделение в период массового поступления пораженных развертывается по пропускному типу (с учетом одновременного размещения в нем не менее 100-120 ходячих и носилочных пораженных) для проведения медицинской сортировки и оказания неотложной медицинской помощи.
Размер сортировочной площадки зависит от количества пораженных, но должен быть не менее 100 м2 (10 м* 10 м).
Для хранения личных вещей поступающих пораженных должно быть оборудовано складское помещение на территории госпиталя.
Пораженные с подозрением на инфекционное заболевание направляются в инфекционный изолятор, а лица в состоянии психомоторного возбуждения направляются в психоприемник.
Хирургическое отделение предназначено для проведения операций и перевязок пораженным хирургического профиля. В составе отделения развертывается: операционная с предоперационной, ане-стезионная-реанимационная, перевязочная с предперевязочной и, при необходимости, госпитальная для послеоперационных пораженных.
В полевых условиях операционная развертывается в помещении, в котором в зависимости от его площади устанавливаются один или два операционных стола.
В отдельном помещении развертывается отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
В операционно-перевязочном блоке в отдельных помещениях (или в выгороженных зонах одного помещения) размещают предоперационную для санобработки персонала, операционную и перевязочную.
Помещения операционного блока не должны быть проходными. Потоки в операционном блоке должны быть разделены:
• на «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер;
• на «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов,
чистого белья, медикаментов;
• на «грязный» - для удаления отходов, использованного белья,
перевязочного материала и др.
Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации и проведения интенсивной терапии нетранспортабельным пораженным с механической травмой, комбинированной травмой, включая и послеоперационных, а также для изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения.
В составе отделения развертываются госпитальные помещения (модули, палатки) для пораженных (больных) хирургического и терапевтического профиля на 50 - 100 коек, процедурная и изолято-
ры для инфекционных больных и больных с психомоторным возбуждением
Госпитальное помещение оборудуются складными койками Койки следует размещать в один или два яруса рядами перпендику мярно стенам. Расстояние от коек до стен должно быть не менее 0,5 м Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м На одного пострадавшего необходима площадь не менее 4 м" при ччноярусном размещении.
В эвакуационном отделении осуществляется подготовка по раженных (больных) к эвакуации.
Инфекционное отделение или изолятор для приема, следует размещать в отдельных помещениях (модулях). Необходимо преду-смотреть возможность приема двух групп инфекций (воздушно капельных и кишечных) Вход в изолятор разрешается только меди пинскому персоналу В изоляторах должны быть в наличие: инди иидуальная посуда для приема пищи больными, запас дезинфици рующих средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции, умывальник, предметы ухода, емкости для кипячения носу 11.1 и дезинфекции суден, бачок для питьевой воды, халаты для ме-мининской сестры и врача, осуществляющих наблюдение за имфси ционными больными.
