Синдром поражения глубинных отделов лобных долей

 

Поражение заднелобных отделов - комплексному синдрому двигательных, речевых, интеллектуальных и мнестических расстройств, фактор динамической организации.

Префронтальные – нарушение регуляции. 1) формирование намерения; 2) программа; 3) контроль, коррекция; 4) сличение, коррекция.

Одним из ведущих признаков в структуре лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции.

Второй ведущий признак - нарушение регулирующей функции речи.

Таким образом, для префронтального лобного синдрома характерно нарушение произвольной организации деятельности, нарушение регулирующей роли речи, инактивность в поведении и при выполнении заданий. В двигательной, интеллектуальной мнестической и речевой деятельности.

наиболее отчетливо при двустороннем поражении передних отделов лобных долей. При левой нарушение регулирующей роли речи, обеднение речевой продукции, снижение речевой инициативы. При правой расторможенность речи, обилие речевой продукции, готовность больного квази-логически объяснить свои ошибки. речь утрачивает содержательные характеристики, включает в себя штампы, стереотипы, "резонерства", невербальное, наглядное мышление. при левой инактивность снижение интеллектуальных и мнестических функций., Нарушение целостности оценки ситуации, сужение объема, фрагментарность общий момент.

 

Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств при поражении базальных отделов лобных долей.

Оценка своего заболевания и его переживание принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. Общий фон настроения характеризуется при этом благодушием, эйфорией, в ряде случаев - расторможенностью аффективной сферы.

Поражение базальных отделов левой депрессивным фоном, когнитивная составляющая вкб отсутствует. негативизма, агрессии, насильственного плача. Такие эмоциональные проявления носят лабильный характер.

сочетанием импульсивности (расторможенности) и ригидности, которые дают синдром нарушения пластичности психических процессов.

Синдром нарушения памяти и сознания при поражении медиальных отделов лобных долей мозга. первый блок.

Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой больного в месте, во времени, своем заболевании, дезориентировкой в собственной личности.

Нарушения памяти: модальной неспецифичностью, нарушением отсроченного (интерференции) с относительно сохранным непосредственным и нарушением избирательности воспроизведения.

Синдром поражения глубинных отделов лобных долей мозга. Грубое нарушение целенаправленного поведения (аспонтанность) и замена актуального и адекватного выполнения деятельности системными персеверациями и стереотипиями. Полная дезорганизация психической деятельности. прежде всего нарушение первого, инициального этапа. Даже биологические потребности в пище, воде не стимулируют. Выраженному феномену полевого поведения. Замена осознаваемой программы действий хорошо упроченным стереотипом.

Характерно, что и элементарные персеверации, возникающие при поражении премоторно-подкорковой зоны, в данном синдроме приобретают особенно выраженный характер. Одновременно с этим возникают и, гак называемые, системные персеверации как насильственное воспроизведение либо шаблона способа единожды (в исследовании) выполненного действия, либо стереотипизации содержания последнего.

Степень выраженности нейропсихологических синдромов может быть различной, а направление влияния опухоли на передние или задние отделы лобных долей изменяет дефицит в произвольной регуляции функций. Не следует также забывать и о характерном для всех глубинных опухолей радикале истощаемости функции, специфической для определенной области мозга, при увеличении нагрузки на функцию, в частности, длительности работы в пределах одной системы действий.

 

2.5. Нарушения восприятия при локальных поражениях мозга.

Лурия (а также Выготский, Леонтьев, Брунер, Запорожец):

Восприятие – активный процесс:

? Поиска требуемой информации

? Выделения существенных признаков

? Сличения признаков между собой

? Формирования адекватных гипотез

? Сличение этих гипотез с исходными данными.

Восприятие – сложная деятельность и функциональная система, опирающаяся, в том числе и на речь.

При локальных поражениях мозга возникают следующие типы нарушений восприятия: 1) негативные (агнозии – по модальностям и по зонам коры соответственно) и 2) продуктивные – галлюцинации.

I. Негативные нарушения восприятия – агнозии.

Для нейропсихологии важны не только собственно гностические нарушения, но и сенсорные, ибо это один из критериев агнозии – относительная сохранность сенсорных функций.

Нарушения сенсорной сферы:

? Зрение. Уровни зрительного анализатора и соответствующие виды патологии:

1) Сетчатка: расстройства остроты зрения и нарушение полей (скотомы)

2) Зрительные нервы – сенсорные функции нарушаются в 1-м глазу.

3) Хиазма – гемианопсия (выпадение поля/полей зрения).

4) Латеральное коленчатое тело – продуктивные расстройства

5) Зрительное сияние – гемианопсия

6) Первичное 17-е поле коры. Центральная слепота, корковая гемианопсия (с зоной центрального видения), элементарные сенсорные продуктивные расстройства.

? Слух. Уровни слухового анализатора и соответствующие виды патологии:

1) Кортиев орган улитки – глухота.

2) Слуховые нервы – слуховые обманы типа шорохов, писка и т.п.

3) Продолговатый мозг – нет нарушений слуха.

4) Мозжечок – тоже нет, но есть связь с вестибулярной системой.

5) Средний мозг – нарушение бинаурального слуха.

6) Медиальное коленчатое тело – снижение слуха на противоположное ухо.

7) Слуховое сияние - снижение слуха на противоположное ухо.

8) Первичное 41-е поле коры – центральная глухота.

? Кожно-кинестетическая чувствительность. Там все очень сложно, но суть в том, что при подкорковых поражениях выпадает либо температурная, либо болевая чувствительность (напр., при поражении спинного мозга). Синдром Дежерина – синдром раздражения таламуса: искажение всех видов чувствительности с повышением порогов на противоположной стороне. Первичное 3-е поле коры: «сенсорный человечек».

Собственно гностические расстройства.

Агнозия – нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга (ее вторичных отделов) и ближайших подкорковых структур. Человек утрачивает способность к анализу и синтезу поступающей информации, что приводит к нарушению процессов опознания в разных модальностях.

Негативные гностические нарушения по модальностям.

Зрительное восприятие. Виды агнозий:

1. Предметная.

Топика. Вторичные отделы (17 и 18 поля) затылочной коры, больше справа или билатерально.

Клиника. Больной описывает отдельные признаки предметов, но не может сказать, что это такое. Больной может опознать предмет, но 1) ему нужно больше времени, 2) нужно подключение других модальностей. Полушарные различия: при поражении ЛП – бесконечное перечисление признаков, при поражении ПП – полное отсутствие акта идентификации (однако значимые характеристики типа «живое-неживое» опознаются).

Степени выраженности. От очень грубого – больной не узнает реальные объекты (нарушение переработки конвенциональной информации по И.М. Тонконогому) до менее грубого – не узнает зашумленные объекты, наложенные изображения, перечеркнутые (нарушение переработки необычной информации по И.М. Тонконогому).

Диагностика. Таблицы гнозиса в луриевском альбоме: реалистические изображения, наложенные (фигуры Поппельрейтера), перечеркнутые, незавершенные, химеры и проч.

2. Односторонняя пространственная. Более общее – оптико-пространственная или просто пространственная. Син.: одностороннее пространственное игнорирование.

Топика. Широкая зона, охватывающая затылочную и теменную области коры. Наиболее грубо возникает при поражении ПП.

Клиника. Игнорирование половины пространства (при поражении ПП – левой, при поражении ЛП, а в этих случаях данные феномены возникают реже, – правой). Это синдром! Нарушается зрительное восприятие пространства, ориентация в пространстве, пространственное мышление и воображение; распадается рисунок, «апраксия одевания», зеркальное письмо и др.

Степени выраженности. Грубо: полное «невосприятие» одной половины пространства, тотальное игнорировании. Негрубо: едва заметные тенденции в специальных сенсибилизированных пробах.

Диагностика. Очень многие пробы (например, пространственные ошибки в к-р-л или игнорирование левой половины текста при чтении «Галки и голубей»), но есть и специальные – деление линии пополам, зачеркивание кружков, проба Газзаниги, карты и т.д.

3. Символическая. Бывает буквенной и/или цифровой.

Топика. Затылочная и теменно-затылочная область ЛП.

Клиника. Больные способны к копированию букв, но не узнают их и не могут назвать. Распад навыка чтения – первичная алексия.

Степени выраженности. Грубо: не могут сказать, что это – буква или цифра, не могут назвать язык или какая это цифра (римская/арабская). В менее грубых случая – трудности узнавания букв/цифр, напечатанных необычными шрифтам.

Диагностика. В луриевском альбоме есть специальная страничка с буквами и цифрами + чтение рассказов.

4. Цветовая. Наблюдается на фоне сохранного цветоощущения.

Топика. Затылочная и затылочно-теменная кора обоих полушарий.

Клиника. Основные симптомы:

? Соотнесение цвета с определенным предметом и наоборот (не могут назвать какого цвета апельсин, не могут предметы определенного цвета).

? Нет обобщенного представления о цвете (не могут классифицировать цвета)

Степени выраженности. Не изучено.

Диагностика. Подборка оттенков к эталонному цвету, ранжирование цветов по тону, подбор цвета к контурному изображению знакомого предмета, вербальные ассоциации («знакомый предмет-цвет», «цвет-предмет»), называние цветов и оттенков.

5. Лицевая. Син.: прозопагнозия.

Топика. Широкая затылочная зона ПП. Но некоторые авторы (напр., Бизюк) считают, что нижнезатылочная (базальная) область с тенденцией распространения вперед и к внутренней поверхности височной доли.

Клиника. Больной не узнает знакомые лица.

Степени выраженности. Грубо: не различает мужские/женские, а также детские/взрослые лица, не узнает лица родных, не узнает себя в зеркале. Негрубо: в сенсибилизированных пробах на лицевой гнозис.

Диагностика. Черно-белые портреты известных писателей, фотографии звезд кино и телевидения.

6. Симультанная. Син.: синдром Балинта.

Топика. Двустороннее или правостороннее поражение затылочно-теменных отделов.

Клиника. Больной не может одновременно воспринимать несколько объектов. В основе – сужение объема зрительного восприятия до одного элемента. Пр.: надо обвести треугольник, но больной не может этого сделать, ибо его внимание фокусируется либо на кончике карандаша, либо на нарисованной прямой треугольника (атаксия взора).

Степени выраженности. Грубо – см. пример выше, менее грубо – потеря отдельных деталей или элементов при рассматривании.

Диагностика. Поставить точку в центр круга, обвести геометрическую фигуру, рассматривание сюжетных картин и предметных изображений.

Клиническая нейропсихология (нейропсихологическая синдромология). Зрительные агнозии – это наиболее часто встречающиеся симптомы/синдромы, возникающие при затылочном нейропсихологическом синдроме. Кроме агнозий в затылочный синдром входят нарушения зрительной памяти, нарушения воображения (синдром Шарко-Вильбрандта – тотальное снижение зрительного воображения, больные ничего не могут представить), нарушения чтения, письма, счета, движений.

Псевдоагнозия (в зрительной сфере) возникает при поражении лобных болей мозга. Наиболее полно она описана в патопсихологии в контексте изучения мотивационного компонента зрительного восприятия. С нейропсихологических позиций, в основе этих нарушений лежит дефицит регуляции, программирования и контроля за деятельностью зрительного восприятия.

Слуховое восприятие. Топика нарушений слухового восприятия – 41, 42 и 22 поля (ядерная зона слухового анализатора) ПП в первую очередь. Однако отдельные симптомы нарушений неречевого слуха встречаются и при поражении ЛП. Виды нарушений:

1. Акустическая агнозия.

Клиника. Больной не узнает предметных звуков, не может определить смысл простых бытовых звуков (скрип дверей, шум шагов, вода и т.д.). В основе лежит нарушение подбора модели памяти к соответствующему звуку.

Степени выраженности. Грубо – больной полностью не может узнать, что это за звук, подсказка («животное») не помогает. В наиболее грубых случаях больной вообще не может отличить один звук от другого, все звуки ему кажутся однообразным протяжным пением. В менее грубых случаях – снижение слухоречевой памяти или трудности узнавания предметных звуков на фоне шума.

Диагностика. Испытуемый закрывает глаза и ему предъявляют предметные звуки (экспериментатор сам их издает или они записаны на аудио).

2. Аритмия. Это не синдром в чистом виде, с ним можно жить. Но он проявляется в эксперименте или обследовании изолированно от других нарушений и поэтому выделяется отдельно.

Клиника. Больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух. Больные либо недооценивают, либо переоценивают количество ударов. НО в этой сфере очень сильные индивидуальные различия!

Степени выраженности. Грубо – полный распад ритмических структур, больной не может запомнить даже самой простой ритмической структуры, менее грубо – легкая недооценка/переоценка ударов.

Диагностика. Предъявляются ритмы: простые, сложные, пачками и т.д.

3. Амузия.

Клиника. Это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Лурия, Цветкова, Футлер «Афазия у композитора» (1968): грубо нарушение речи при полной сохранности музыкального слуха. Есть ещё моторная амузия (авокалия) – нарушена способность воспроизводить мелодию или играть на музыкальных инструментах. Также может нарушаться способность писать и читать ноты.

Степени выраженности. Грубо: воспринимают музыку как нечто неприятное и непонятное, набор неопрятных звуков. Менее грубо: не могут воспроизвести мелодию, который напел экспериментатор.

Диагностика: больного простят напеть конкретную мелодию («Подмосковные вечера»), экспериментатор поет, а больной должен узнать, что за мелодия (если больной начинает подпевать, значит, он лобный?).

4. Нарушение интонационной стороны речи.

Клиника. Больные не различают речевых интонаций, их собственная речь невыразительна, лишена модуляций. Нарушен «эмоциональный слух» - больные плохо различают интонации речи, отражающие разные эмоциональные состояния (радость, печаль, гнев и т.д.).

Степени выраженности. В самых грубых случаях не могут отличить мужские голоса от женских (это было показано в экспериментах с угнетением функций ПП Балонова и Деглина). Негрубо: симптомы выявляются в сенсибилизированных условиях.

И.М. Тонконогий отдельно выделяет слуховую пространственную агнозию, при которой нарушается локализация звука в пространстве (откуда приближается машина, откуда собачий лай и т.д.). Локализация звука – это система раннего оповещения, привлекающее зрительное внимание к объектам, издающим звук. Изучается с помощью специальной установки, где пациент с закрытыми глазами определяли локализацию. Было показано, что в определении локализации участвуют ещё лобные и теменные отделы.

Тактильное восприятие. Очень мало изучено в нейропсихологии, требуются специальные экспериментальные исследования. Виды нарушений:

1. Тактильные агнозии.

Топика. Постцентральная область прежде всего ЛП (нижнетеменной синдром).

Клиника. Подвиды тактильной агнозии:

• Тактильная предметная агнозия. Син.: астереогнозия, астереогноз. Тонконогий выделяет следующие ее варианты:

? Апперцептивная. Есть трудности описания формы объектов при относительной сохранности описания простых свойств. Нарушается способность нарисовать ощупанный объект.

? Ассоциативная. Неспособность уловить значение предъявленного объекта, в то время как способность описания формы обычных бытовых предметов оказывается сохранной или незначительно нарушенной.

• Тактильная агнозия текстуры. Нарушено опознание материала, из которого сделан предмет (шероховатость, гладкость, мягкость, твердость).

• Пальцевая агнозия. См. ниже.

• Тактильная алексия. Трудности опознания букв и цифр, написанных на кисти руки (противоположно очагу поражения, но чаще возникает при поражении ЛП).

• Тактильная афазия (или тактильная асимболия). Больной может распознать текстуру и форму объекта, описать объект, продемонстрировать способы действия с ним. Нарушено называние объекта. Возможно, это вариант амнестической афазии.

Диагностика. Больному с закрытыми глазами предъявляют разные предметы (от знакомых типа катушки с нитками, до менее знакомых – необычно оформленная пуговица и т.п.), разные типы поверхности (шелк, бархат, наждачная бумага), дерматолексия (чувство Ферстера) – экспериментатор пишет на ладонях больного фигуры, цифры и буквы

2. Нарушения схемы тела. Син.: соматоагнозия.

Топика. Верхняя теменная область ПП (верхнетеменной синдром).

Клиника. Основные симптомы: 1) гемисоматоагнозия – плохая ориентация в левой половине тела, 2) соматопарагнозия – возникновение ложных соматических образов. Пр.:

o Отчуждение и перемещение частей тела. Больному кажется, что его голова, руки или ноге отделены от тела или полностью утрачены. Перемещения: кисти рук поменялись со стопами ног и т.п.

o Синдром чужой руки. Больной говорит, что одна из его конечностей совершает какие-то действия, которые сам больной не может контролировать. Ему кажется, что конечность ему не принадлежит, что она чужая.

o Пальцевая агнозия. Нарушение узнавания и называния пальцев. Синдром Герстмана: пальцевая агнозия, аграфия и акалькулия.

Степени выраженности. Если грубо – все симптомы, описанные выше выглядят очень ярко, негрубые нарушения проявляются только в сенсибилизированных пробах (например, пробах Хэда).

Диагностика. Называние пальцев, называние частей тела и показывание частей тела. Пробы Хэда.

 

43/ Пересмотр понятия «психическая функция» в работах Л.С. Выготского, А.Р. Лурия, П.К. Анохина.

Понятие психической функции.

А. Р. Лурия использовал разработанное в физиологии понятие функциональной системы и применил его для анализа психических процессов, психических функций. Для этого необходимо было решить вопрос сходства и различий физиологической и психической функциональных систем. Он дал определение высшей психической функции (ВПФ), ориентированное на понятие функциональной системы. Использование этого понятия позволило продолжить развитие системного подхода к анализу психических функций, разработанного в отечественной психологии того времени.

(Высшие психические функции представляют собой «сложные, саморегулирующиеся процессы, социальные по своему происхождению, опосредствованные по своему строению и сознательные, произвольные по способу своего функционирования» (Лурия А. Р., 1969).

В этом определении А. Р. Лурия придал законченность формулировке, предложенной Л. С. Выготским, указав на основные признаки психических систем: социальный характер их формирования, знаковую опосредствованность, осознанность, произвольность.

Л. С. Выготский дал определение, указывающее на системный характер ВПФ:

«В процессе психического развития ребенка... происходит не только внутреннее переустройство и совершенствование отдельных функций, но и коренным образом изменяются межфункциональные связи и отношения. В результате возникают новые психологические системы, объединяющие в сложном сотрудничестве ряд отдельных элементарных функций. Эти психологические системы, эти единства высшего порядка, заступающие на место гомогенных, единичных, элементарных функций, мы условно называем высшими психическими функциями» (Выготский Л. С., 1984).

В этой формулировке отражается выраженный системный подход к определению ВПФ, который позволяет его автору сформулировать ряд основных правил развития высших психических функций. Он отмечает, что в онтогенезе биологическая и социальная (историческая) линии развития функций сложно сплетены.

Во-первых, история развития каждой психической функции не является прямым продолжением и усовершенствованием соответствующей элементарной функции, а предполагает коренное измене-ние направления развития в совершенно новом плане. Другими словами, каждая высшая психическая функция является специфическим новообразованием.

Во-вторых, высшие психические функции не надстраиваются над элементарными процессами, как второй этаж, а представляют собой новые психологические системы, состоящие из сложного сплетения элементарных функций, которые при включении в такую систему начинают действовать по новым законам. Таким образом, каждая высшая психическая функция определяется своеобразным сочетанием ряда элементарных функций.

Психическое развитие в онтогенезе, таким образом, представляет собой ряд качественных переходов от одной ступени развития к другой, где каждая предшествующая ступень является основой последующих ступеней или стадий развития.

Л. С. Выготский указывал на хроногенный характер психического развития, рассматривая его этапы с точки зрения «кризисов», переломных периодов в жизни ребенка (кризис новорожденности, одного года, трех, семи, тринадцати лет), во время которых происходят основные, значимые перестройки, открывающие путь качественно новым этапам развития.

Эти идеи позволили по-новому подойти к пониманию структуры психических функций и процесса их формирования:

• развитие психических функций следует рассматривать как формирование сложных систем, иерархически организованных структур, состоящий из ряда компонентов;

• формирование систем распределено во времени и не носит линейного характера, то есть разные системы и компоненты систем начинают формироваться в разное время;

• на каждом этапе развития сочетание и взаимодействие как компонентов каждой системы, так и самих систем носит специфический характер.

Системный подход к описанию психических функций поставил вопрос о том, как и по каким принципам осуществляется их связь с работой мозга в процессе формирования.

Положение об «экстракортикальном» принципе организации мозга человека (закон перехода функции извне вовнутрь, или закон вращивания по Л. С. Выготскому). Согласно этому закону механизмы работы мозга человека формируются в ходе деятельности ребенка во внешнем мире, связанной с использованием орудий труда, предметов, знаков, речи.

В процессе овладения различными формами социального поведения между элементарными (сенсорными, моторными) функциями возникают специфические взаимодействия, «сложные сплетения», что приводит к формированию в мозге нервных механизмов или специфических «межфункциональных» отношений, «функциональных органов» (А. Н. Леонтьев), на основе которых строятся высшие формы психической деятельности.

Психические функциональные системы также не появляются в готовом виде к рождению ребенка, а формируются в онтогенезе «в процессе общения и предметной деятельности ребенка». Высшие формы сознательной деятельности всегда опираются на внешние средства, которые являются продуктом общественно-исторического развития. Овладение этими средствами и образование функциональной связи между отдельными участками мозга выступают как взаимосвязанные процессы. Те участки, которые раньше работали самостоятельно (например, обеспечивали восприятие), становятся звеньями единой функциональной системы (например, восприятие — речь — вербальное мышление). В этом выражается экстракортикальный принцип формирования механизмов работы мозга и структуры ВПФ, обусловленного опорой на внешние средства (Л. С. Выготский).

П. Я. Гальперин впоследствии сформулировал основные принципы формирования ВПФ в теории поэтапного формирования умственных действий.

Это положение объясняет источник, а также условия формирования высших психических функций и приводит к ряду следствий:

• формирование функций мозга, различных его отделов и психическое развитие тесно взаимосвязаны и диктуются теми формами социального поведения, которые осуществляются ребенком в его совместной деятельности со взрослым человеком. Другими словами, мозг подстраивается под окружающие условия, среда заставляет мозг развиваться и перестраиваться определенным образом в соответствии с ее требованиями;

• созревание мозга связано с подготовкой базы, материальной основы для психического развития и выступает необходимым, но недостаточным условием для психического развития;

• средовые (в том числе социальные) воздействия — необходимое условие формирования мозговых механизмов, придающее их работе новое качество — качество психического.

Принцип динамической мозговой локализации. Этот принцип был сформулирован в работах А. А. Ухтомского, И. П. Павлова. Согласно ему психической функции должен соответствовать не один фиксированный центр возбуждения в коре, а динамическая система, работающая на основе объединения структурных (мозговых) элементов, то есть динамическая система пространственно разнесенных элементов. Такой подход отвергал возможность нахождения психической функции в одном месте коры и указывал на сложный системный состав мозговых зон, обеспечивающих психические функции, а также на динамический характер их взаимодействия.

Впоследствии этот принцип нашел подтверждение в работах Н. П. Бехтеревой (1980) и ее сотрудников, которые с помощью метода регистрации нейронной активности мозга показали, что сложные формы психической деятельности обеспечиваются взаимодействием различных зон мозга, объединяющихся в единую систему. В системах же имеются «жесткие» звенья, которые всегда включаются в работу при осуществлении конкретного вида деятельности и образуют необходимый «каркас» той или иной психической функции. Ряд зон мозга — «гибкие» звенья — могут входить или не входить в систему в зависимости от условий, в которых осуществляется психическая функция, обеспечивая тем самым вариативность ее реализации.

Рассмотренный принцип позволил прийти к выводу: мозговое обеспечение психических функций должно представлять собой динамическую систему центров возбуждения в коре головного мозга.

Теория функциональных систем и теория системогенеза. Они были созданы П. К. Анохиным (Анохин П. К., 1968) в начале 30-х годов прошлого века (1932-35-е годы). В теории функциональных систем было показано, что основным организационным принципом работы организма для решения адаптационных задач является объединение различных его органов в функциональные системы. Системообразующим элементом такого образования выступает достигаемый с помощью этой системы адаптационный результат.

В теории системогенеза П. К. Анохин ответил на вопрос о том, как формируются функциональные системы и с помощью каких механизмов и процессов многочисленные и различные по сложности ее компоненты, часто расположенные в организме далеко друг от друга, могут успешно объединяться.

Он рассматривал системогенез как гетерохронное (неодновременное), избирательное и ускоренное по темпам развития в эмбриогенезе разнообразных по качеству и локализации структурных образований, которые, консолидируясь в целое, интегрируют полноценную функциональную систему, обеспечивающую новорожденному выживание.

Рассмотренный выше принцип экстракортикальной организации работы мозга дал ответ на вопрос о генетических корнях формирования механизмов работы мозга, а теория функциональных систем и системогенеза позволила понять принципы построения морфологической и нейрофизиологической основы функциональных систем, то есть указала на возможный подход к описанию самого процесса формирования структурной (мозговой) основы психических функций:

• принцип объединения различных отделов мозга в функциональные системы обуславливается результатом, достигаемым работой этой системы;

• многообразные психические функции различаются по своему итоговому результату (результат функции восприятия — образ; памяти — след; мышления — полученное решение и т. д.), следо-вательно, и по составу морфологических структур (и соответствующих им нейрофизиологических процессов), объединяющихся в функциональные системы мозга.

Таким образом, общепсихологическую основу теории Лурия составляет положение о системном строении ВПФ и их системной мозговой организацией. Понятие «ВПФ» - центральное для нейропсихологии, было введено в общую психологию и нейропсихологию Выготским, а затем подробно разработано Лурия и др. авторами. В нейропсихологии, как и в общей психологии, под ВПФ понимаются сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психич. Д. Как указывал Лурия, ВПФ обладают тремя основными характеристиками: формируются прижизненно под влиянием социальных факторов; опосредованы по психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы); произвольны по способу осуществления. Представления о ВПФ как о сложных психологических системах было дополнено Лурия представлениями о них как о функциональных системах. Под функциональной системой в нейропсихологии понимается морфофизиологическая основа ВПФ (совокупность различных мозговых структур и протекающих в них физиологических процессов), которая обеспечивает их осуществление. Характеризуя ВПФ как функциональные системы, Лурия отмечал, что особенностью таких функциональных систем является их сложный состав, включающий целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов или звеньев. Т.о., ВПФ, или сложные формы сознательной психической Д., системны по своему психологическому строению и имеют сложную морфофизиологическую основу в виде многокомпонентных ФС. Представление о недифференцированных психич. функциях как о далее неразложимых «способностях» было заменено современными представлениями о психич. функциях как о «психологических системах», обладающих сложным психологическим строением и включающих много психологических компонентов. В отечественной психологии пересмотрено и понятие «локализация». Она рассматривается как системный процесс. Системная локализация ВПФ предполагает их многоэтапную иерархическую многоуровневую мозговую организацию. Это вытекает из сложного многокомпонентного состава ФС, на которые опираются ВПФ. Одним из первых исследователей, указавших на иерархич. Принцип локализации ВПФ, был отеч. невролог И.Н. Филимонов, назвавший его принципом «поэтапной локализации функций». Локализация ВПФ характеризуется также динамичностью, изменчивостью. Этот принцип следует из основных свойств ФС, опосредующих ВПФ: пластичности, изменчивости, взаимозаменяемости входящих в их состав звеньев, - что и подтверждается клиническими, физиологическими и анатомическими данными. Принцип динамической локализации впервые был сформулирован Павловым и Ухтомским. У человека принцип динамической локализации функций конкретизируется в виде хроногенной локализации, т.е. в изменении мозговой организации ВПФ в онтогенезе.

Итак, согласно теории системной динамической локализации ВПФ человека каждая ВПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высоко дифференцируемых структур (систем, зон), каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции (Е.Д. Хомская).