Кернберг три формы терапии в зависимости от глубины расстройства
Невротическая организация – психоанализ
при пограничной - экспрессивная психотерапия,
при психотической организации личности - поддерживающая.
Психоаналитическая терапия
Цель терапии: устранение бессознательных препятствий для получения полного удовлетворения в любви, работе и развлечении. Невротический пациент быстро устанавливает с терапевтом рабочий альянс. -краткосрочной аналитической терапии.
Поддерживающая терапия.
психотерапевт активно оказывает пациенту эмоциональную поддержку, дает рекомендации и советы, участвует в организации его жизненной среды. Приемы прояснения и конфронтации. Анализ переноса не проводится. Д емонстрация терапевтом своей надежности, вести себя с безусловной эмоциональной искренностью. Просветительская роль терапевта. Психотикам часто требуется четко объяснять: что чувства — это естественные реакции; чем чувства отличаются от действий; как они вплетаются в фантазии.
Интерпретации в первую очередь чувств и жизненных стрессов, а не защит.
Экспрессивная психотерапия использование интерпретаций, анализ переноса и соблюдение технической нейтральности. Проводят сидя. Ситуации «здесь и теперь», и лишь на продвинутых этапах работы он может перейти к генетическим интерпретациям.Есть угроза разрушения терапевтических отношений.
Пациент тяготеет к импульсивному и агрессивному нарушению границ, обновременно желание слияния и страх поглощения. чем более систематично и аккуратно организован процесс, чем более прочны его рамки, тем ниже риск преждевременного прерывания терапии. Важно составить контракт.
Главные психотерапевтические задачи: трансформирование примитивных переносов в более развитые. Этот лечебный процесс, осуществляемый средствами интерпретации и эмпатического осознания. Сочетается эмоциональная поддержка с ясными ограничениями в сеттинге.
Бион: одной из функций аналитика должна быть контейниирующая функция.
Винникот: психотерапевтический холдинг. Д опускается увеличение времени терапевтических сессий, телефонные разговоры для сохранения постоянной связи с терапевтом, чтобы тот всегда «был в доступности» - физические прикосновения.
С нарциссами: при нарциссическом расстройстве длительные углубляющиеся отношения могут активизировать страх поглощения, развенчивания Грандиозного фальшивого Я.
По О.Кернбергу Сочетание двух стратегий - толерантности аналитика и его настойчивой интерпретации патологических личностных механизмов. Цель терапии пограничников: развитие целостного, и позитивно значимого ощущения самих себя.
По кохуту – отзеркаливать, эмпатия, идеалзировать.
Нарциссическая психопатология, по мнению Кохута, проистекает, в сущности, из травмирующего недостатка эмпатии матери и нарушения нормального развития процессов идеализации.
Эмпатия: Психоаналитик должен главным образом выражать эмпатию, уделять основное внимание нарциссическим нуждам и фрустрациям пациента.
Когнитивная психотерапия А. Бека.
Терапия депрессий, тревожно-фобических расстройств, расстройств личности.
Основная мысль: в основе личностных расстройств лежат дисфункциональных схемы, которые искажают познавательных процессы, что ведет за собой ряд эмоциональных и поведенческих расстройств.
Пациент должен овладеть следующими операциями:
• Обнаруживать свои негативные автоматические мысли
• Находить связь между знаниями, аффектами и поведением
• Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей
• Подыскивать более реалистичные интерпретации для них
• Научиться выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.
Ключевые понятия:
I. Схемы м/б адапт/неадапт, позитивн/негативн, идиосинкразичными/универс. При депрессии – неадаптивн, негативн, идиосинкразич.
II. Автоматические мысли.:рефлекторность, свернутость и сжатость, неподвластность сознательному контролю, Быстротечность, Персевераторность и стереотипность.
III. Когнитивные ошибки. Произвольные умозаключения – извлечение выводов на пустом месте; Сверхобобщение; Избирательное абстрагирование; Преувеличение и преуменьшение - оценки самого себя, ситуаций и событий; Персонализация – как будто все имеет ко мне отношение; Дихотомичное мышление («чёрно-белое») Е.Т.Соколова: защитный механизм расщепления, что свидетельствует о «диффузности самоидентичности».
IV. Когнитивные содержания («темы»). Для каждой психопатологии свои
Техники КТ – это структурированное обучение обнаруживать свои негативные автоматические мысли; Находить связь между знаниями, аффектами и поведением; Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей; Подыскивать более реалистичные интерпретации для них; Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта. Конкретные методы выявления автоматических мыслей: Эмпирическая проверка («эксперименты»); Методика переоценки; Децентрация; Самовыражение. Сознательное самонаблюдение; Декатастрофикация; Целенаправленное повторение - п роигрывание желаемого поведения, Использование воображения.
Модель интегративной психотерапии Холмогорова, Гаранян.
Этапы:
1). Психодиагностический
2). Первичная проработка контртерапевтических факторов
3). Развитие навыков эмоциональной саморегуляции и формирование рефлексии
4). Работа с семейным контекстом и интерперсональными отношениями
5). Выработка новых системы убеждений и средств решения проблем
Таким образом, были выделены основные этапы интеrративной психотерапии расстройств аффективноrо спектра, на которых возникают новообразования, являющиеся условием перехода к каждому следующему этапу.
