В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака:
· опасность для окружающих;
· лечебный признак,
· эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на следующие группы:
· нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной;
· подлежащие временной изоляции;
· не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, её очередности и объёме (лечебное подразделение).
По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
· не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена),
· нуждающихся в симптоматической терапии.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам:
· подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центр страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа,
сидя), вида транспорта;
· подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода.
Особое внимание уделяется выявлению инфекционных больных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных достаточно быстро оценить состояние пострадавшего, установить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, определить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь должен осуществить выборочную сортировку и выявить больных, опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи. Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.
В развернутых инфекционных стационарах в районах катастроф при поступлении инфекционных больных следует проводить медицинскую сортировку, диагностику и лечение по их нозологическим формам и тяжести клинического течения. При проведении медицинской сортировки на всех этапах эвакуации инфекционных больных по эпидемиологической опасности и можно разделить на две группы.
Первую группу составят заболевшие неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями (бруцеллез, туляремия), некоторыми геморрагическими лихорадками, ботулизмом и другими заболеваниями.
Вторую группу составят больные, представляющие опасность для окружающих, т.е. контагиозный и высококонтагиозные инфекции - чума, сибирская язва, дизентерия, холера, вирусный гепатит, скарлатина, корь, лихорадка Ласса и ряд других инфекционных заболеваний.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицинским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
Медицинская сортировка является одним из важных условий оптимальной реализации системы оказания медицинской помощи инфекционным больным, среди которых будут пораженные, получившие травмы, ожоги и другие повреждения, когда сортировка вынужденно расчленяется во времени и на местности на ряд ее видов до поступления больного в лечебное учреждение.
Цель сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить разделение больных по нозологическим формам, своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда в зонах катастроф находятся неизолированные инфекционные больные и количество нуждающихся в медицинской помощи и изоляции превышает возможности местного (территориального) здравоохранения. Медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь больному и предупреждает дальнейшее распространение инфекции.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим и больным всех видов медицинской помощи. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении инфекционных больных в региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.
В очаге поражения, на месте, где выявлен инфекционный больной, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах изоляции и оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается и углубляется. После выборочной сортировки медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пораженных и больных.
При внешнем осмотре пострадавших и их опросе определяется:
· ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;
· степень тяжести состояния (наличие/отсутствие сознания, формы нарушения сознания - спутанное сознание, сопор или кома, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, изменение
цвета кожных покровов).
Осуществление медицинской сортировки инфекционных больных является важнейшим условием правильной организации лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий.
Медицинская сортировка инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе должна предусматривать выделение однородных групп больных: а) по предварительному диагнозу и эпидемиологической опасности; б) по тяжести и эвакуационному предназначению.
Сортировка больных осуществляется по степени эпидемиологической опасности. Больные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения.
При организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпидемиологической опасности выделяются 2 группы потока больных: а) больные с воздушно-капельными инфекциями; б) больные с остальными инфекционными заболеваниями.
Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все больные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь.
Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек, возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.
Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).
