Медицинская сортировка инфекционных больных в эпидемических очагах в экстремальной обстановке

В основе медицинской сортировки лежат три основных сор­тировочных признака:

· опасность для окружающих;

· лечебный признак,

· эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемо­сти пострадавших в санитарной или специальной обработке, в изо­ляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на сле­дующие группы:

· нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной;

· подлежащие временной изоляции;

· не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, её очередности и объёме (лечебное подраз­деление).

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

· не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена),

· нуждающихся в симптоматической терапии.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эва­куации, вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам:

· подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центр страны с учетом эвакуа­ционного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа,
сидя), вида транспорта;

· подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода.

Особое внимание уделяется выявлению инфекционных больных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.

Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, спо­собных достаточно быстро оценить состояние пострадавшего, уста­новить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, определить харак­тер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и про­фессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь должен осуществить выборочную сортиров­ку и выявить больных, опасных для окружающих. Затем путем бег­лого осмотра определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи. Приоритет остается за нуждающимися в неотложной ме­дицинской помощи.

В развернутых инфекционных стационарах в районах ката­строф при поступлении инфекционных больных следует проводить медицинскую сортировку, диагностику и лечение по их нозологиче­ским формам и тяжести клинического течения. При проведении ме­дицинской сортировки на всех этапах эвакуации инфекционных больных по эпидемиологической опасности и можно разделить на две группы.

Первую группу составят заболевшие неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями (бруцеллез, туляремия), некото­рыми геморрагическими лихорадками, ботулизмом и другими забо­леваниями.

Вторую группу составят больные, представляющие опас­ность для окружающих, т.е. контагиозный и высококонтагиозные инфекции - чума, сибирская язва, дизентерия, холера, вирусный ге­патит, скарлатина, корь, лихорадка Ласса и ряд других инфекцион­ных заболеваний.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выде­ление специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств де­зинфекции в автотранспорте, сопровождение транспорта медицин­ским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Медицинская сортировка является одним из важных условий оптимальной реализации системы оказания медицинской помощи инфекционным больным, среди которых будут пораженные, полу­чившие травмы, ожоги и другие повреждения, когда сортировка вы­нужденно расчленяется во времени и на местности на ряд ее видов до поступления больного в лечебное учреждение.

Цель сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить разделение больных по нозологическим формам, своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эва­куацию. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда в зо­нах катастроф находятся неизолированные инфекционные больные и количество нуждающихся в медицинской помощи и изоляции превышает возможности местного (территориального) здравоохра­нения. Медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь больному и предупреждает дальнейшее распространение инфекции.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерыв­ным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим и больным всех видов медицинской помощи. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении инфекционных больных в региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.

В очаге поражения, на месте, где выявлен инфекционный больной, выполняются простейшие элементы медицинской сорти­ровки в интересах изоляции и оказания первой медицинской помо­щи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицин­ской помощи) сортировка продолжается и углубляется. После выбо­рочной сортировки медицинский персонал переходит к последова­тельному осмотру пораженных и больных.

При внешнем осмотре пострадавших и их опросе определя­ется:

· ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

· степень тяжести состояния (наличие/отсутствие сознания, формы нарушения сознания - спутанное сознание, сопор или кома, реакция зрачков на свет, пульс, особенности дыхания, изменение
цвета кожных покровов).

Осуществление медицинской сортировки инфекционных больных является важнейшим условием правильной организации лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий.

Медицинская сортировка инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе должна предусматривать выделе­ние однородных групп больных: а) по предварительному диагнозу и эпидемиологической опасности; б) по тяжести и эвакуационному предназначению.

Сортировка больных осуществляется по степени эпидемио­логической опасности. Больные с симптомами поражения органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих противоэпидемических мероприя­тий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения.

При организации эвакуационных мероприятий в зависимо­сти от эпидемиологической опасности выделяются 2 группы потока больных: а) больные с воздушно-капельными инфекциями; б) боль­ные с остальными инфекционными заболеваниями.

Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар под­лежат, с учетом транспортабельности, тяжелые больные и все боль­ные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие признаки по­ражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь.

Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опас­ных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом проти­воэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек, возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на ре­жим работы инфекционных отделений.

Часть больных может оказаться нетранспортабельными (по­ражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Сле­дует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспор­тировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуа­ции авиатранспортом и другие факторы).