: medica mentes, non medicamentes ( , ).
, . , , , . , , , , . ( ), , , , , . , . ( ) ( ).
, , . , , .
, ( ) , , . , . , , . , , , . , , . , , . . , , (, . .), .
, , .
.
, . - . , , , . , .
|
|
, . , , , . , -, . -, , .
, . [ , , , () .]; , , . : , , , , . ; . . , ( , ) .
. , , , , . , . , , , .
, , , . , , . , , ( , ).
, , , , -, . - ( , , , - . .). .
, , . , . , , . . , . , , . , III , , III, II . , , - , . , , (). - , .
|
|
Íàðêîòèê íå íàçíà÷àþò ïðè àáñòèíåíöèè ó çäîðîâûõ è ìîëîäûõ áîëüíûõ â III ñòàäèè, à òàêæå ïñèõîïàòè÷åñêèì ëè÷íîñòÿì, ïðè àããðàâàöèè. Óâåëè÷åíèå äîçû íåéðîëåïòèêîâ â ïîñëåäíèõ ñëó÷àÿõ áîëåå ýôôåêòèâíî.
Ñóáúåêòèâíàÿ òÿãîñòíîñòü ñîñòîÿíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ íàðêîòèêà. Áîëåå òîãî, ÷åì ëåã÷å ïðîòåêàåò ó áîëüíîãî àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì, òåì ìåíüøå ó íåãî çàäåðæåê ïðè âîçîáíîâëåíèè íàðêîòèçàöèè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ñòðàõ âíîâü ïåðåæèòü òÿæåëóþ àáñòèíåíöèþ óäåðæèâàåò íàðêîìàíà îò ðåöèäèâà.
|
|
. , , , . , , , , . , , . , , , . ; , , , . . , .
, ( ) .
, 510 . 5060 ( XX .) 1,5 , .
. 2- .
( 2 ) . , , , 23 .
( , ) . . ( ) .
, , 23 , , , ( - ). , , . , .
, ( ) .
, , , , . : , , , , , , . , . , ().
- ; ; , . : . , . , .
|
|
, . , . , . 3 : , 17 ; 3 . . , : 2- 3- . 23 . (, ), 12 . , , , - , , , . 2 , , , . , , ( 1,5 , , ) , , .
, , .
, . , , . , , 1. .
Íàðêîëîãè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ âûâîäÿò íàñ íà ïðîáëåìó îáùåìåäèöèíñêîãî çíà÷åíèÿ. Òîëüêî äîçà, êàê ïîñòóëèðîâàë Ïàðàöåëüñ, äåëàåò ÿä ëåêàðñòâîì (à ëåêàðñòâî ÿäîì). Âåùåñòâî òàèò â ñåáå âîçìîæíîñòü ïîëÿðíûõ áèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ. Ýòî ïðàâèëî, êîòîðîå ñåé÷àñ èñïîëüçóåòñÿ, ê ñîæàëåíèþ, òîëüêî ãîìåîïàòàìè2, .
, , , ( ), , ( ) . . () 3 5 . . , . ,
|
|
' VI (12164 . . .) , , , , , , , . .
2, , , .
êîòîðàÿ íà÷àëà äåéñòâîâàòü; ïî ìåðå àäåêâàòíîé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû ìåíÿåòñÿ ðåçóëüòàò äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà âîçíèêàåò ñîñòîÿíèå, íàçûâàåìîå òîðìîçíîé ôàçîé, êîòîðàÿ è ñ÷èòàåòñÿ ñòàíäàðòíûì ñåäàòèâíûì ýôôåêòîì. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïîñòðîèòü øêàëó äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ, ê ïðèìåðó ñåäàòèâíûõ: âîçáóæäåíèå (äîçà íèæå òåðàïåâòè÷åñêîé) òîðìîæåíèå (òåðàïåâòè÷åñêàÿ äîçà) âîçáóæäåíèå (óìåðåííîå ïðåâûøåíèå òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû) òîðìîæåíèå (÷ðåçìåðíîå ïðåâûøåíèå òåðàïåâòè÷åñêîé äîçû).
, , : , , , .
. X. , . . , . . (1978), , -, . , . , , , .
, : , ; . , , . : . , . , . , , , . , . , , , , . , , , , , , , [ . ., 1978].
. . , . : , , . , , , . .
, . . , . , , , , , . I , , , . II , , , -, . , II - , , .
Ìîæíî ïîïûòàòüñÿ îáúÿñíèòü âîçðàñòàþùóþ òîëåðàíòíîñòü ñ áèîõèìè÷åñêèõ ïîçèöèé âîçðàñòàþùèìè âîçìîæíîñòÿìè äåòîêñèêàöèè ýêçîãåííîãî âåùåñòâà, ðàñøèðåíèåì ðåöåïòîðíûõ ïîëåé è àëëîñòåðè÷åñêèõ áóôåðîâ. Ýòî îáúÿñíåíèå ïðèåìëåìî îò÷àñòè äëÿ I ñòàäèè, òîãî ïåðèîäà áîëåçíè, êîãäà ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ äîçû ïðåïàðàòà ýôôåêò îñòàåòñÿ íåèçìåííûì. Îäíàêî äàëüøå ñëåäóåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî êîëü ñêîðî íàçâàííûå ìåõàíèçìû íåèçáåæíî èñòîùàþòñÿ, ýôôåêò äîëæåí áûë áû óâåëè÷èâàòüñÿ êîëè÷åñòâåííî, ÷åãî íå ïðîèñõîäèò. Âîçíèêàåò íå óâåëè÷åíèå ïðåæíåãî îòâåòà, à êà÷åñòâåííî äðóãîé îòâåò. Îòâåò îðãàíèçìà ñòèìóëÿöèåé íà ïðèåì ñåäàòèâíîãî âåùåñòâà, à ñåäàöèåé íà ïðèåì ñòèìóëèðóþùåãî ñâèäåòåëüñòâóåò îá èçìåíèâøåéñÿ ðåàêòèâíîñòè. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî è çäåñü ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèíöèï ÷åðåäîâàíèÿ ïîëÿðíûõ ýôôåêòîâ: êîíêðåòíàÿ äîçà ñåäàòèâíîãî âåùåñòâà ñòàëà èíäèâèäóàëüíî ìàëîé, íî òîãäà ýòîò ïðèíöèï ÷åðåäîâàíèÿ äîëæåí ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè óìåíüøåíèè èëè óâåëè÷åíèè äîçèðîâîê. Îäíàêî óìåíüøåíèå äîçû ïðèâû÷íîãî âåùåñòâà îêàçûâàåò ñåäàòèâíîå äåéñòâèå òîëüêî íà ôîíå îñîáîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà â àáñòèíåíòíîì ñèíäðîìå. Çà ýòèì èñêëþ÷åíèåì óìåíüøåííàÿ äîçà íåäåéñòâåííà, è ïîëó÷èòü ÷åðåäóþùèåñÿ ýôôåêòû óìåíüøåíèåì äîç íå óäàåòñÿ.
, , . , , , [ . ., 1980]. , .
, , . . , , .
, , II ( ) , , , . ; . . : , , , . - .
Ïðåäñòàâëÿþòñÿ èíòåðåñíûìè àíàëîãèè òîêñèêîìàíèè è ñîñòîÿíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïðèåìà íåéðîëåïòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.  òîé ìåðå, â êàêîé ýòè äâå ãðóïïû âåùåñòâ äåéñòâóþò â ïðåäåëàõ îäíîé ôóíêöèîíàëüíîé ñèñòåìû, äîëæíû íàáëþäàòüñÿ ñõîæèå çàêîíîìåðíîñòè. Ýòè àíàëîãèè íå íîâû â ëèòåðàòóðå óêàçûâàëîñü, ÷òî ðåçêîå ïðåêðàùåíèå êóðñà íåéðîëåïòèêîâ âûçûâàåò ðàññòðîéñòâà, ñõîäíûå ñ àáñòèíåíòíûì ñèíäðîìîì ó òîêñèêîìàíîâ, îäíàêî ýòîò ôàêò â ñâîå âðåìÿ íå çàèíòåðåñîâàë íàðêîëîãîâ. Òåïåðü æå, îáîáùàÿ íàêîïëåííûå íàðêîëîãèåé ñâåäåíèÿ, ìû ìîæåì âûñêàçàòü ïîëîæåíèÿ, êàñàþùèåñÿ è îáùåé ïñèõèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêè. Òàê, â íà÷àëå ëå÷åíèÿ, äî òîãî êàê â ïðîöåññå ìåäèêàöèè ó ïñèõè÷åñêè áîëüíîãî èçìåíèòñÿ ðåàêòèâíîñòü, æåëàåìûé ýôôåêò ìû ìîæåì ïîëó÷èòü çíà÷èòåëüíî ìåíüøåé äîçîé, ÷åì ðåêîìåíäîâàíî. Ïðè ýòîì íå áóäåò íåîæèäàííûì, åñëè ïðè ïîèñêàõ ýòîé äîçû âîçíèêíåò ïàðàäîêñàëüíîå ïî îòíîøåíèþ ê îæèäàåìîìó äåéñòâèå. Ñíèæåíèåì äîçû âîçìîæíî ïðåîäîëåíèå ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðåïàðàòó, êîòîðàÿ ñåé÷àñ åñëè ïðåîäîëåâàåòñÿ, òî ÷àñòî ñ ïîìîùüþ äîïîëíèòåëüíîé ìåäèêàìåíòîçíîé íàãðóçêè. Ïðè èçìåíåííîé æå ðåàêòèâíîñòè âñëåäñòâèå äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ íà ôîíå ïðîäîëæàþùåéñÿ òåðàïèè ïðåïàðàò, ñõîäíûé ñ ïðèìåíÿåìûì, äàåò ðàâíûé ýôôåêò, áóäó÷è íàçíà÷åííûì â ðàâíîé äîçå. Ýòî ïåðñïåêòèâíûé ïóòü çàìåíû íåéðîëåïòèêà, ñòàâøåãî ïðèâû÷íûì. Ïðè ðåçêîì æå îáðûâå ëå÷åíèÿ íåæåëàòåëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà ìîæåò áûòü êóïèðîâàíà (åñëè âñïîìíèòü àáñòèíåíòíûé ñèíäðîì) òàêæå ìåíüøèìè, ÷åì òåðàïåâòè÷åñêèå, äîçàìè íîâîãî ëåêàðñòâà àíàëîãè÷íîé ôàðìàêîëîãè÷åñêîé ãðóïïû. Íàøà ïðàêòèêà ïîêàçàëà, ÷òî âîçìîæíà çàìåíà ïðèåìà íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ íåéðîëåïòèêàìè ïðè ïðàâèëüíîì ïîäáîðå âðåìåíè íàçíà÷åíèÿ è äîçû ïîñëåäíèõ; ïðè ýòîì âåðîÿòíîñòü ïîëèíàðêîòèçàöèè ñâîäèòñÿ ê ìèíèìóìó.
, , .
. , . , ; -. , , , , , . II, III , . , , . , . , II . , . , , .
, , . .
, , , . , . , II II , III . II , II III . , , .
, . , . , , , , , . , .
, . ( ) . ; , .
: 1) . II ; 2) , - . II ; 3) ( ); . III . , , , , , II .
, , , , ; .
, ; , , . , , , .
: , . : III . , , , , , . , , , . , , , ( ), , ; ( ) , III . , .
, , . , , . , ( ) , . ( 12 /), . , - , . - . , , .
. , , , . - [ . ., 1968]. , , , . ( ). , . , 35- . ( ) , , , , - .
. -, - ( ). -, ( , ). . , . , .
, [ . ., 2001].
, , . , .
, . , . III -, .
Âûáîð íåéðîëåïòèêà îïðåäåëÿåòñÿ ìåðîé åãî ñðîäñòâà óïîòðåáëÿåìîìó áîëüíûì íàðêîòèêó. ×åì áîëüøå ýòî ñðîäñòâî (íàïðèìåð, àìèíàçèí è ñíîòâîðíûå), òåì áîëüøèé óäåëüíûé âåñ ìîæåò çàíÿòü â êóðñå ëå÷åíèÿ íåéðîëåïòèê.
. 13 ( , , , ) . , , , . ( ), . - , - , , - , . , ; .