Топография живота

Область живота делится на три отдела посредством двух горизон­тальных линий: верхняя, linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер; нижняя, 1. bispinarum, соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота называют надчревье, средний - чрево и нижний - подчревье. Посредством двух вертикальных ЛИНИЙ, проходящих по ла­теральным краям прямых мышц живота (параректальные линии), в надчревье вьщеляют среднюю - собственно надчревную (эпигаст­ралъную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чрево) разделяют на околопупочную, правую и ле­вую боковые области живота. Нижний отдел (подчревье) - на лоб­ковую, правую и левую паховые области.

К анатомическим образованиям живота, имеющим особое стро­ение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особен­ности строения данных образований обусловливают наличие так называемых «слабых» мест, в пределах которых чаще образуются грыжи - мешковидные выпяч::ивания стенки, которые могут со­держать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок бе­лой линии, расположенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis. Пря­мая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, обра­зованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влага­лища выделяют две стенки - переднюю и заднюю, которые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют: апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мыш­цы; заднюю - задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фас­ция и серозная оболочка - брюшина. На расстоянии 2 - 5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, срастающиеся между собой; заднюю - только по­перечная фасция и брюшина.

Белая линия живота, linea alba, образуется в результате сраще­ния и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота про­тивоположных сторон. Выше пупка ее ширина 1 - 2 см, а ниже пупка 3 - 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевид­ное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин - круг­лая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека со­ставляет 4-5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и попереч­ной мышц живота, а нижнюю - желоб паховой связки.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представ­ляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота (рис. 6.12). Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: снизу - латеральной, сверху - медиальной, с латеральной стороны - межножковыии волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны - загнутой связкой ­пучком волокон, окаймляющим лобковый бугорок.

Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной.