Преходящие нарушения мозгового кровообращения

расстройства кровоснабжения мозга, при которых нарушения функции мозга

претерпевают прегресс в течение 24 часов

Этиология:	Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, васкулиты, заболевания крови, аномалии мозговых сосудов, патология сердца, шейный остеоходндроз и др.
Патогенез:	Спазм или парез мозговых сосудов (локальный или общий); ишемия и гипоксия мозговой ткани; изменения физико-химических свойств крови
Ведущие клинические проявления	1. Транзиторные ишемические атаки. Симптоматика зависит от вовлечения сосудистого бассейна: - система сонных артерий (контралатеральные моно-, гемипарезы, моно-, гемигипестезии, афазии, перекрестный оптико-пирамидный синдром, синдромы поражения коры головного мозга) - система позвоночных и базилярной артерии (вестибулярно-мозжечково-атактический синдром, зрительные нарушения, бульбарные расстройства, альтернирующий синдром) 2. Общие гипертонические кризы Общемозговые синптомы (головная боль, шум, звон в ушах, несистемное головокружение, оглушенность, вялость, вазомоторные реакции, психомоторное возбуждение), сочетаемые с локальными симптомами, которые связаны с нарушением кровообращения в системах сонных, позвоночных и базилярной артерий
Диагностика	Соматическое, неврологическое и офтальмологическое исследования, Ro-графия, РЭГ, ЭЭГ,ЭхоЭГ, ТКД; гемокоагулограмма и другие исследования
Дифференциальный диагноз	С вегетативно-сосудистыми кризами С надпочечниковыии кризами С солярными кризами С эпилептическими и неэпилептическими состояниями С гипертензионно-гидроцефальными кризами
Принципы лечения	Нормализация артериального давления, деятельности сердца, улучшение кровотока в сосудах мозга и метаболизма мозга, симптоматические средства по показаниям

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТЫ)

сопровождающиеся стойкими нарушениями функции мозга

Этиология

Гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, васкулиты, болезни крови, аномалии мозговых сосудов, травмы сосудов и оболочек мозга, патология сердца, шейный остеохондроз, вегето-сосудистая дистония

Патогенез

При геморрагиях: - разрыв стенки сосуда или аневризмы - повышенная проницаемость стенки сосуда (диапедез)

При ишении (инфаркте): - закупорка сосуда в результате тромбоза, эмболии, сдавления - вазоспазм или вазопарез

Классификация

Паренхиматозное – кровоизлияние в вещество мозга Субарахноидальное – кровоизлияние в подоболочечное пространство Субарахноидально-паренхиматозное (смешанное)

Тромботический – в результате тромбоза Эмболический - в результате эмболии Нетромботический - в результате вазоспазма или вазопареза

Ведущие клинические проявления

Молодой и средний возраст; повышенное артериальное давление, симптомы гипертонии в соматическом статусе, развитие апоплектиформное; сознание может быть изменено как по типу угнетения, так и по продуктивному типу; выражены общемозговые и очаговые симптомы, горметонии; наблюдаются оболочечные симптомы, симптомы сдавления и дислокации мозга; спинномозговая жидкость окрашена кровью

Возраст пожилой, артериальное давление нормальное или повышено, в соматическом статусе симптомы атеросклеротического поражения, нарушения сердечного ритма; симптомы возникают постепенно или внезапно, сознание не нарушено, реже страдает кратковременно; очаговые симптомы превалируют над общемозговыми, оболочечных симптомов нет; симптомов дислокации нет или появляются медленно, спинномозговая жидкость не изменена

Диагностика

Соматическое, неврологическое и офтальмологическое исследование, ликвородиагностика, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, РЭГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, коагулограмма, другие исследования по показаниям, позитронно-эмиссионная томография

Дифференциальная диагостика

Дифференцировать характер инсульта, исключить соматическую кому, опухоль головного мозга, острые нейроинфекционные и инфекционные заболевания

Принципы лечения

Недифференцированное лечение (независимо от характера инсульта) предусматривает нормализацию АД, сердечной деятельности, дыхания, борьбу с отеком мозга, гипертермией, нарушениями водно-электролитного баланса, вопросы питания, ухода. Дифференцированное лечение при геморрагиях включает коагулянты, при инфарктах - тромболитики, антикоагулянты. Оперативное лечение