Только после оценки всех видов вреда, причиненного пострадавшим, они могут решать — предпочесть мирное урегулирование претензий или обращаться в суд.
Если достигнуто соглашение о добровольном возмещении вреда, нужно обязательно подписать «Мировое соглашение о возмещении вреда», чтобы вопрос о возмещении не поднимался снова и снова.
В процессе досудебного собеседования истец и ответчик лично или через своих представителей могут договориться о размерах и форме возмещения причиненного ущерба, корректируя цену иска и сроки платежей по иску путем взаимных уступок. Учитывая существующую практику длительного рассмотрения дел по ДТП и возможности еще большего их затягивания благодаря изворотливости адвокатов и несовершенства гражданско-процессуального законодательства иногда выгоднее снизить требования и получить реальные деньги, чем тратить месяцы, а иногда и годы на тяжбу, тем более что даже в случае положительного судебного решения живые деньги еще нужно будет получить, а это совсем не просто.
Если стороны придут к согласию, целесообразно до начала судебного процесса заключить мировое соглашение, в котором должны быть оговорены все условия возмещения ущерба. Мировое соглашение подписывается сторонами и утверждается судом, принявшим дело к производству.
Если не устраивает срок возмещения вреда, предлагаемый виновником, ему предъявляют заказным письмом с уведомлением о вручении письменную претензию с требованием исполнения предусмотренной законом обязанности по возмещению вреда. В этом случае на возмещение ущерба у него имеется 7 дней. Если между участниками ДТП не достигнуто соглашения о возмещении вреда, пострадавший может обратиться в суд с исковым заявлением.
Утверждение мирового соглашения судом не допускается, если нарушается закон, затрагиваются интересы государства или лиц, не участвовавших в деле. Утвержденное судом мировое соглашение обязательно для исполнения сторонами. Последствием утверждения судом мирового соглашения является прекращение судебного производства по делу.
Не допускается повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете иска, по тем же исходным основаниям[25].
Соглашение о возмещении ущерба г. Пермь, семнадцатого ноября две тысячи десятого года
Гражданин Скобцев Артем Никитович, проживающий в г. Пермь, ул. Школьная, д. 66, кв. 74, и гражданин Пряников Павел Николаевич, проживающий в г. Омск, ул. Отября, д. 17, кв. 59, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Я, Скобцев Артем Никитович, управляя принадлежащей мне автомашиной марки «Святогор», государственный номерной знак м764уу, 31 октября 2010 г., совершил ДТП, в результате которого причинены повреждения автомобилю марки «Мицубиси Каризма», государственный номерной знак т349ха, принадлежащей Пряникову Павлу Николаевичу.
2. Настоящим соглашением мы, Скобцев А. Н. и Пряников П. Н., устанавливаем, что материальный ущерб в результате этой аварии составляет 16 200 (шестнадцать тысяч двести) руб., что соответствует калькуляции ремонта от 4.11.02., выданной СТО «Мицубиси».
3. Я, Скобцев А. Н., в счет возмещения вреда (материального ущерба), причиненного Пряникову П. Н., уплачиваю 16 200 (шестнадцать тысяч двести) руб. при подписании соглашения.
4. Я, Пряников П. Н., после получения упомянутого возмещения, считаю все мои претензии по возмещению вреда имуществу, личности и морального вреда полностью удовлетворенными и не имею более каких-либо претензий к Скобцеву А. Н.
5. Расходы по оформлению настоящего соглашения уплачивает Скобцев А. Н.
6. Настоящее соглашение составлено в трех экземплярах, один из которых хранится в делах нотариальной конторы № 4 г. Перми и по экземпляру выдано Скобцеву А. Н. и Пряникову П. Н.
Подписи сторон
Удостоверительная надпись нотариальной конторы
ЗАЯВЛЕНИЕ об утверждении мирового соглашения
Мы… (Ф.И.О.) и (Ф.И.О.), стороны по иску о возмещении ущерба, причиненного в результате ДТП, заключили мировое соглашение, в соответствии с условиями которого:
Ответчик (Ф.И.О.) принимает на себя следующие обязательства:…..
Истец (Ф.И.О.) принимает на себя следующие обязательства: (например, вернуть взятую в залог вещь, не иметь других претензий).
Истец и ответчик просят суд утвердить мировое соглашение и дальнейшее производство по делу прекратить.
Последствия мирового соглашения, предусмотренные ст. 220 ГПК РФ, нам разъяснены и понятны.
Подписи:
Доверенность и ответчики
Доверенность — это «письменное уполномочие, выданное одним лицом другому лицу для представительства перед третьими лицами»[26]. Даже генеральная доверенность не делает доверенное лицо собственником автомобиля, хотя это лицо имеет право продать доверенную вещь.
Если собственник автомобиля умрет или станет недееспособным, или все его имущество будет конфисковано или передано кому-то по решению суда в возмещение имущественных притязаний, доверенность становится недействительной, а право собственности на автомобиль переходит к наследникам или новым собственникам.
Если с доверенным лицом случится несчастье, его наследники не смогут распоряжаться автомобилем.
Право собственности остается преобладающим фактором[27], и только документ, фиксирующий переход права собственности, указывает нового владельца на праве собственности.
Продавать автомобиль, выдав доверенность, рискованно — завтра же на нем может быть совершено ДТП или преступление, а расхлебывать придется вам. Покупать автомобиль, получив доверенность, еще более рискованно — завтра же его могут отобрать, угнать, разбить, а у вас нет никаких прав для обращения в милицию.
Если автомобиль, которым вы управляете по доверенности, поврежден в ДТП по вине другого водителя, от вас суд не примет иск о возмещении ущерба к виновнику аварии без специальной доверенности на ведение дела в суде от хозяина автомобиля, владеющего им по праву собственности. То же самое будет, если автомобиль угонят. Но бывает, что этого хозяина найти невозможно, и ущерб придется покрывать за свой счет.
Если ГИБДД арестует машину, которой вы управляете по доверенности, под предлогом, что она числится в угоне или под предлогом необходимости экспертизы после ДТП, вам могут заявить, что все претензии они будут рассматривать только от хозяина, владеющего автомобилем по праву собственности.
ПДД дают право работникам милиции и иных правоохранительных органов при выполнении некоторых служебных заданий пользоваться транспортными средствами любых владельцев. Если за рулем остается прежний водитель, в случае аварии ответственность несет он. Если управляет машиной сотрудник милиции, владение источником повышенной опасности по праву законных полномочий (ПДД) на период поездки переходит к конкретному органу МВД, в котором служит этот сотрудник, с соответствующими правовыми последствиями не только перед лицами, пострадавшими при ДТП, но и перед собственником, у которого было взято транспортное средство.
Если водитель, владеющий автомобилем по доверенности на право управления, распоряжения и т. д., на доверенной автомашине совершил ДТП и скрылся или не в состоянии по различным причинам возместить ущерб пострадавшим, иск может быть предъявлен действительному хозяину этого автомобиля, владеющему им на праве собственности. Вариантом может быть предъявление иска к обоим[28].
Судебная практика по этой проблеме противоречива главным образом по причине низкой квалификации адвокатов и судей, а также в связи со стремлением следователей упрощать следствие и делать единственным ответчиком водителя. Но законодательство достаточно полно регламентирует связанные с этой проблемой вопросы.
Хозяин автомобиля, владеющий им на праве собственности (предприятие или частное лицо), передает управление автомобилем другому лицу, которое становится владельцем по доверенности на право управления, или по распоряжению руководителя предприятия, или по договору аренды, но не собственником. Во всех случаях собственник источника повышенной опасности остается ответственным за ущерб, нанесенный этим источником, и после компенсации ущерба из своих средств может предъявить регрессный иск к лицу, управлявшему автомобилем по доверенности или по другому основанию[29], если это лицо скрылось, не согласилось возместить ущерб добровольно, не захотело, не смогло или не должно было (наемный водитель или военнослужащий) быть ответчиком в суде. Владелец по доверенности (или по распоряжению руководителя предприятия) несет материальную ответственность не только перед пострадавшими в ДТП, но и перед собственником источника повышенной опасности, который передал ему транспортное средство для использования.
Внимательно прочтите п. 2 ст. 1079 ГК РФ:
«Владелец источника повышенной опасности не отвечает за вред, причиненный этим источником, если докажет, что источник выбыл из его обладания в результате противоправных действий других лиц. Ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности, в таких случаях несут лица, противоправно завладевшие источником». Из этого пункта прямо следует, что если источник повышенной опасности выбыл из обладания владельца на праве собственности в результате правовых действий — выдачи кому-то доверенности на право управления (или издания приказа по предприятию) — то ответственность за вред, причиненный этим источником, несет владелец-собственник.
Закон основан на том, что любая доверенность выдается тому, кому доверяют (а значит, заранее принимают на себя ответственность за все последствия его действий по доверенности). Доверять источник повышенной опасности следует только тому, кому действительно доверяете и уверены в его квалификации, отсутствии медицинских противопоказаний и добросовестности (готовности отвечать за свои действия), — недаром же автотранспортные предприятия, которые доверяют автомобили своим водителям, обязаны контролировать их квалификацию, дисциплину и состояние здоровья.
Таким образом, ст. 1079 и 1080 вместе с п. 1 ст. 1081 ГК РФ, предусматривающим право собственника, возместившего вред, предъявить регрессный иск к причинителю вреда (виновному в ДТП водителю), и ст. 185 и 1064 ГК РФ составляют правовую базу, которая позволяет привлечь к возмещению ущерба собственника источника повышеной опасности. Статья 1079 ГК в п. 1 содержит термин — «использование транспортных средств…», но не разделяет с точки зрения ответственности понятия «владелец на праве собственности» и «владелец по доверенности…» и другим основаниям, не меняющим собственника. Тем самым устанавливается ответственность обоих видов владельцев, что и подтверждается п. 2 ст. 1079, ст. 1080 и п. 1 ст. 1081.
В законах других стран об обязательном страховании гражданской ответственности или о финансовой ответственности предусмотрена обязанность и водителя, управляющего источником повышенной опасности, и собственника этого источника нести финансовую ответственность в случае ДТП[30]. Предприятия, учреждения, прокатные фирмы этих стран сами страхуют гражданскую ответственность. Во всех случаях за ними остается право регрессного иска к виновнику ДТП.
Предъявление иска в суд
Гражданский иск о возмещении материального и морального вреда может быть подан в течение трех лет[31] с даты ДТП в народный суд по месту жительства или нахождения ответчика либо по месту происшествия. Исковое заявление должно содержать следующие реквизиты:
◆ наименование суда, в который подается заявление;
◆ наименование истца, его место жительства или, если истцом является юридическое лицо, его место нахождения, а также наименование представителя и его адрес, если заявление подается представителем;
◆ наименование ответчика, его место жительства или, если ответчиком является юридическое лицо, его место нахождения;
◆ физические или юридические лица, заинтересованные в разрешении дела (третьи лица);
◆ обстоятельства, на которых истец основывает свое требование, и доказательства, подтверждающие изложенные истцом обстоятельства;
◆ требование истца;
◆ цена иска, если иск подлежит оценке, с учетом инфляции (окончательная цена иска определяется на дату решения суда);
◆ перечень прилагаемых к заявлению документов.
В заявлении приводятся обстоятельства и доказательства, опираясь на которые истец выдвигает свои требования, а также конкретные требования истца. В исковом заявлении помимо ответчиков должны быть указаны «третьи лица» — физические или юридические лица, заинтересованные в разрешении дела. Например, завод — владелец транспортного средства выступает ответчиком по делу, а водитель этого транспортного средства, работающий по договору найма, — третьим лицом.
Заявление подписывается истцом или его представителем. К исковому заявлению, поданному представителем, должна быть приложена доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия представителя. В конце заявления приводится перечень прилагаемых документов. Количество копий заявления определяется количеством ответчиков.
К исковому заявлению обычно прилагаются:
◆ справка или постановление органов ГИБДД, свидетельствующие о виновнике ДТП;
◆ калькуляция стоимости восстановления поврежденного транспортного средства, принадлежащего истцу;
◆ калькуляция стоимости утраты товарного вида для новых транспортных средств;
◆ акт осмотра поврежденного транспортного средства, на основании которого составлена калькуляция;
◆ документы, подтверждающие величину материального ущерба, причиненного потерпевшему, помимо стоимости восстановления и компенсации потери товарного вида;
◆ медицинские документы, подтверждающие объем и характер вреда, причиненного потерпевшему повреждением здоровья в результате ДТП;
◆ документы, подтверждающие требования о возмещении морального ущерба.
Потерпевший может подать заявление с просьбой об освобождении его от уплаты судебных расходов (либо об их снижении), с приложением документов, подтверждающих имущественное положение просителя. В ряде случаев истец освобождается от уплаты всех или части судебных расходов.
Исковое заявление с прилагаемыми документами предпочтительно подавать непосредственно судье, это позволяет заранее составить мнение о судье, подготовить дополнительные документы по его указанию.
Исковое заявление со всеми прилагаемыми документами может быть выслано по почте, заказным письмом с уведомлением о вручении.
Приняв документы, судья назначает день досудебного собеседования, на которое приглашаются истец, ответчик и «третьи лица», указанные в иске, в целях мирного разрешения спора.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении ущерба
11 марта 2010 года на ул. Южной, возле дома № 55, произошло ДТП по вине Жиринова В. В., управлявшего принадлежащим ему автомобилем ЗИЛ «Бычок», госномер Н121НГ. В результате ДТП автомобилю «Мазда», госномер Н576ЛЛ, принадлежащему мне на праве личной собственности, причинен ущерб на общую сумму 25 000 руб. + потери товарного вида 4000 руб.
О вине Жиринова В. В. свидетельствуют материалы проверки, произведенной ГИБДД Лесного района.
Согласно прилагаемой калькуляции стоимость ремонта моего автомобиля составляет:
стоимость работ 9000 руб.;
стоимость заменяемых деталей и применяемых материалов 15 700 руб.;
за услуги по составлению калькуляции 300 руб.
Итого 25 000 руб.
Кроме того, по заключению эксперта мой автомобиль потерял товарный вид на 5 %, что составляет 3800 руб. от его стоимости. За составление заключения об утрате товарного вида уплачено 200 руб. Общая сумма причиненного материального ущерба составляет 29 000 р.
В соответствии со ст. 1064, 1079, 1082 ГК РФ ПРОШУ:
Взыскать с ответчика Жиринова В. В. в мою пользу в возмещение суммы причиненного ущерба 29 000 руб. и судебные расходы 950 руб., а всего 29 950 руб.
ПРИЛОЖЕНИЕ:
Справка ГАИ о прекращении уголовного дела, об отказе в возбуждении уголовного дела, копия приговора, решение суда.
Калькуляция стоимости ремонта.
Заключение о потере товарного вида автомобиля.
Квитанция об уплате расходов за составление экспертного заключения.
Марка (квитанция) госпошлины.
Копия искового заявления.
____________ Николаев П. П.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ на возмещение ущерба, причиненного в ДТП, случившегося из-за качества дороги
8 января 2010 г. на автомобиле ВА2105, госномер М136ЯУ, я ехал по ул. Кирпичной г. Клин со скоростью 55 км/ч. Неожиданно в 16 часов 35 минут автомобиль попал в скрытую от обзора выбоину на дороге. В результате удара автомобиль получил следующие повреждения:
сломан правый рычаг передней подвески,
что подтверждается актом осмотра независимой технической экспертизы № 17 от 9.01.10.
При осмотре выяснилось, что выбоина представляла собой яму, выбитую колесами грузовых автомобилей в слабом грунте. Мною были вызваны работники ГИБДД, которые зафиксировали происшествие.
На момент ДТП знаки, предупреждающие об опасности, отсутствовали, выбоина имела размеры 40 × 90 × 20 см, что явно выходит за максимально допустимые ГОСТ 50597-93 размеры. (Согласно ГОСТ 50597-93, максимально допустимые размеры выбоин, просадок и т. п. составляют: по длине — 15 см, ширине — 80 см, глубине — 5 см.)
Истец просит суд пригласить в качестве свидетелей данного происшествия: (указать фамилии, имена и отчества свидетелей, их адреса).
В результате данного происшествия истец понес убытки, связанные с ремонтом автомобиля, в размере 2900 руб, оплатой услуг независимой экспертизы в размере 1100 руб. Кроме того, истец понес физические и нравственные страдания, вызванные временным ограничением возможности пользования автомобилем. Эти переживания истец оценивает в 10 000 рублей.
На основании вышеизложенного, в соответствии со ст. 15, 16, 1064, 1069 ГК РФ, т. к. на данном участке дороги ответственным за его состояние является ответчик: начальник ДРСУ № 2 Иванов И. И. (ст. 11 и ст. 12 ФЗ «О безопасности дорожного движения»), истец просит суд взыскать с ответчика в пользу истца материальный ущерб в размере 4000 руб., а также в соответствии со ст. 151 ГК РФ моральный ущерб в размере 10 000 руб. Всего 14 000 рублей.
Кроме того, на основании ст. 90 ГПК РФ взыскать с ответчика в пользу истца государственную пошлину в размере 50 руб.
Приложения к иску: документы, имеющие отношение к делу: схема ДТП, акты осмотра независимой экспертизы, копия квитанции об отправке ответчику приглашения на экспертизы, счет автосервиса и др.
Доврачебная помощь
Последовательность
Каждый водитель должен знать правила и способы оказания первой медицинской помощи. Особенно это может понадобиться в дальней дороге. Нередко пострадавшему приходится оказывать первую помощь самому себе. Правильно оказанная первая помощь часто является решающей для спасения жизни пострадавших. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия, быстро и умело, до появления врача или до перевозки пострадавшего в больницу. При транспортных авариях водитель обязан оказать первую помощь любому пострадавшему, это долг всех водителей, которые стали свидетелями происшествия. Покинуть место происшествия без оказания помощи пострадавшему может только подонок.
Водитель должен принять меры, чтобы пострадавшие не погибли и чтобы последствия для них были минимальными. Если водитель один и сам не может помочь пострадавшим и в этом районе нет движения, надо обозначить место аварии, оставить записку «пошел за помощью» и немедленно отправиться вызывать «скорую помощь». Однако нельзя оставить на дороге человека, находящегося в шоке или истекающего кровью. Правильная первая помощь столь же необходима, сколь и ответственна. Одного желания спасти человека тут мало. Каждое неправильное прикосновение к нему, несмотря на самые лучшие побуждения, может привести к смертельному исходу.
Умение оказывать первую помощь может пригодиться и вне автомобильных дорог — в быту, на производстве, в туристических походах, при железнодорожных и других авариях.
При оказании первой помощи при транспортных происшествиях оказывающий помощь часто стремится доставить раненого как можно скорее в больницу, не установив при этом его состояния и характера ранений, в то время как нередко требуется немедленное проведение мер по оживлению. Во многих случаях тяжелораненого можно спасти уже на месте происшествия, а быстрая перевозка может способствовать его гибели. Об этом не должен забывать ни один автомобилист.
При транспортных травмах особенно важно умение правильно организовать оказание первой помощи: когда травмы возникают у двух-трех человек, последовательность оказания первой помощи должна зависеть от тяжести травм и от имеющихся в распоряжении средств помощи. Необдуманность первой помощи, без учета необходимости ее оказания сначала тяжелораненым, может привести к ухудшению состояния или гибели пострадавших.
Доступ к пострадавшему может быть затруднен, если двери и окна автомобиля невозможно открыть или тело зажато между деформированными частями автомобиля. В таких случаях первоочередной задачей является извлечение пострадавшего из автомобиля или освобождение частей его тела. Неумелое выполнение этих операций может усугубить тяжесть травм и быть причиной гибели человека.
Массовые травмы возникают при столкновении автобусов, поездов, трамваев, при пожарах и взрывах. С точки зрения оказания первой помощи массовые травмы представляют собой трудную проблему. При массовых травмах, как правило, не хватает сведущих в медицине людей и средств первой помощи, причем при таких несчастьях у многих пострадавших наблюдаются тяжелые формы ранений. В первую очередь необходимо, чтобы хотя бы часть непострадавших людей могла правильно и организованно оказывать раненым первую помощь, умела найти и применить импровизированные средства, имеющиеся в данный момент под рукой. При оказании первой помощи, которая должна быть быстрой, прежде всего необходимо правильно оценить ситуацию, постараться сохранить спокойствие и хладнокровие, не поддаваться панике. Далее раненым следует оказать первую помощь и в зависимости от тяжести ранения установить последовательность перевозки пострадавших в больницу. При столкновении поездов необходимо создать бригады по оказанию первой помощи и распределить их по отдельным вагонам.
Первая помощь оказывается сначала тем раненым, которые задыхаются, затем раненым с открытыми ранениями грудной клетки и раненым с внутрибрюшным кровотечением, далее раненым с сильным кровотечением из ран и раненым, находящимся в бессознательном и шоковом состоянии, затем раненым со значительными переломами и, наконец, остальным пострадавшим с меньшими ранениями.
После оказания первой помощи раненых следует уложить в подходящем месте и подготовить их к перевозке в последовательности, установленной в зависимости от степени тяжести ранения, а именно:
— ранения черепа, брюшной полости, ампутация конечностей, шок, открытые ранения грудной клетки, тяжелые кровотечения, ожоги, открытые переломы;
— закрытые переломы бедра, голени, плеча и иные значительные кровотечения;
— менее значительные кровотечения и ранения.
При перевозке с каждой группой раненых должно следовать хотя бы одно сопровождающее лицо.
Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших медицинских мер и в обеспечении скорейшей перевозки пострадавшего в больницу.
Задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока. При оказании первой помощи необходимо: вынести пострадавшего с места происшествия, обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение, иммобилизировать переломы (т. е. создать неподвижность какой-либо части тела при переломах наложением шин и другими способами) и предотвратить травматический шок, доставить или же обеспечить перевозку пострадавшего в лечебное учреждение.
Правила оказания первой помощи: правильность и целесообразность, быстрота, обдуманность, решительность и спокойствие.
Последовательность при оказании первой помощи. Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания или кажется мертвым. Данные, установленные при оказании первой помощи, могут помочь врачу. Прежде всего необходимо установить: обстоятельства, при которых произошла травма, время возникновения травмы, место возникновения травмы. При осмотре пострадавшего устанавливают: вид и тяжесть травмы, способ обработки, необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств. Наконец, проводится подготовка средств оказания помощи, оказание первой помощи, перевозка пострадавшего в больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь. В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно, но таким образом, чтобы это не отразилось на ее качестве.
Первоочередной задачей при оказании первой помощи является устранение опасности, угрожающей жизни. Такая опасность возникает при потере сознания, обильном кровотечении, нарушении сердечной деятельности и дыхания, шоке.
При оказании первой помощи нельзя обойтись без перевязочного материала. Аптечки первой помощи оснащены стандартными, фабричного производства средствами первой помощи: перевязочными материалами, лекарствами, дезинфицирующими средствами. Но часто приходится применять импровизированные, временные средства. К ним можно отнести чистый носовой платок, простыню, полотенце и различное белье. Для иммобилизации переломанных конечностей могут служить палки, доски, зонтики, линейки и т. д. Из лыж, санок и веток деревьев можно приготовить импровизированные носилки.
Обращение с пострадавшими
При оказании первой помощи важно уметь обращаться с раненым, в частности, уметь правильно снять одежду с пострадавшего. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термальных и химических ожогах. Переворачивать и тащить пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности — это значит усилить боль, вызвать серьезные осложнения и шок.
Пострадавшего необходимо правильно приподнять, а в случае необходимости и перенести на другое место. Лучше всего взять со спины за подмышки и волочить — это наименее болезненный способ.
Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек.
Пострадавший пытается помочь себе сам, поэтому если человек без сознания лежит на боку, скрючившись, не нужно пытаться перекладывать его на спину — это может привести к смерти от западания языка.
В случае значительных термических и химических ожогов пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении рук одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным же образом снимают с ног брюки. Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее разрезают или разрывают по швам. При кровотечениях в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога; ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков. Обращение с пострадавшим является весьма важным фактором в комплексе первой помощи. Неправильное обращение с раненым снижает эффект ее действия.
Необходимо помнить несколько важных правил:
— пострадавших не нести, а волочить;
— уложить набок на плоской поверхности;
— попытаться подложить одеяло под тело, укрывать только при морозе или дожде;
— голову класть не высоко, повернутой в сторону и чуть ниже тела;
— не давать пить, даже по каплям, — человек без сознания не может глотать;
— следить за дыханием;
— удушение от западания языка можно предотвратить, сдвинув вперед нижнюю челюсть, взяв ее двумя руками в районе мочек ушей.
Пострадавший, если он не потерял сознания, должен лежать спокойно. В случае необходимости его нужно держать и уговаривать. Нельзя считать, что все в порядке, если человек, пришедший в сознание, вдруг начнет ясно и связно разговаривать. Это возможно и при переломе черепа. Одежда, мешающая движениям, должна быть расстегнута или в случае необходимости разрезана.
Перелом костей при аварии не представляет опасности для жизни, и если пострадавшего нужно убрать с дороги, его нужно волочить. Только так можно сохранить положение поломанных костей. Порой умирают не от последствий аварии, а от того, что спасатели что-то сделали неправильно.
При тяжелых ранениях и внезапных заболеваниях требуется немедленная доставка пострадавших в больницу. Перемещение раненого должно быть быстрым, безопасным, щадящим; раненому нельзя причинять большую боль тряской или неудобным положением, т. к. эти факторы способствуют возникновению шока.
Раненого можно переносить следующими способами: поддерживать идущего; нести на руках; нести на спине; тянуть волоком на плаще, на простыне или на ветках.
Лучше всего для переноски раненого использовать импровизированные средства — стул из жердей, лестницу, доску, пальто, в которое вдевают жерди. Транспортировать раненого вниз с горы или наверх следует всегда головой вверх. Переносить пострадавшего лучше всего не на руках, а на носилках. Если нет носилок, их можно сделать из подручного материала, например, на две жерди натянуть плащи и т. п.
Раненого следует перемещать в положении, которое соответствует виду ранения. От положения при перемещении в значительной мере зависит дальнейшая судьба и жизнь раненого. Правильное положение раненого при перемещении гарантирует удобство и наиболее щадящее расположение тела; оно является также одним из способов профилактики возникновения шокового состояния.
В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, ранениями позвоночника и с ранениями конечностей.
Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях живота и при переломе костей таза.
В положении лежа на спине с приподнятыми ногами и опущенной вниз головой транспортируют раненых со значительными кровопотерями и при шоке.
В положении лежа на животе перемещают раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится без сознания.
Полусидячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.
В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, перемещают раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.
В положении на боку перемещают раненых, находящихся в бессознательном состоянии.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.
Перемещение пострадавших
Положение пострадавших при перевозке
Оживление
Бинтование головы
Оживление
При тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни, весьма важно установить, жив ли пострадавший. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если ясности нет, все же следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы не допустить смерти еще живого человека. Так бывает, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии после падения с больших высот, автомобильных и железнодорожных аварий, обвалов и лавин, задушения, утопления. Чаще всего это наблюдается при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движения, иногда на нем не обнаруживают никаких признаков травм.
Сначала необходимо определить, жив ли человек. Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив. Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту или носу пострадавшего, по движению волосков, легкой ткани, поднесенной к ноздрям. При освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует. Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи может принести успех.
Признаки смерти. При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода, это вызывает отмирание мозговых клеток. Поэтому при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.
Человек умирает, проходя две фазы — клинической и биологической смерти. Во время клинической смерти, длящейся 5–7 мин, человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8–10 мин наступает биологическая смерть, и спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.
При установлении, жив ли еще пострадавший, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных признаков.
Сомнительные признаки смерти — пострадавший не дышит, биение сердца не определяется, отсутствует реакция на укол иглой, реакция зрачков на сильный свет отрицательная. До тех пор пока нет уверенности в смерти пострадавшего, необходимо оказывать ему помощь.
Одним из первых глазных признаков смерти является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается с головы, через 2–4 ч после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, возникающие из-за оттока крови в нижние части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна наблюдаются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.
Оживление состоит из двух основных процедур: мер по восстановлению дыхания — искусственного дыхания — и мер по восстановлению сердечной деятельности — массажа сердца.
Искусственное дыхание. Сущность искусственного дыхания состоит в искусственном введении воздуха в легкие. Оно производится во всех случаях остановки дыхательной деятельности, а также при наличии неправильного дыхания. Основным условием успешного искусственного дыхания является свободная проходимость дыхательных путей и наличие свежего воздуха. Применяемый до сих пор способ искусственного дыхания путем сжатия и расширения грудной клетки является малоэффективным. Наиболее эффективным способом дыхания является дыхание, проводимое по способу «изо рта в рот»; при оживлении по этому методу в легкие пострадавшего вводится до 1,5 л воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха. Раненого укладывают на спину. Оказывающий помощь становится с правой стороны от пострадавшего и, подложив под шею правую руку, приподнимает ему шею. Благодаря этому голова раненого запрокидывается назад и его дыхательные пути, до этого закупоренные запавшим языком, открываются. Затем оказывающий помощь ребром левой ладони надавливает на лоб раненого, помогая тем самым удерживать его голову в запрокинутом положении; одновременно большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. После этого оказывающий помощь вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего и, оказывая давление на подбородок, открывает ему рот. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и все содержимое легких выдыхает раненому в рот. Поступление воздуха в легкие проявляется расширением грудной клетки раненого. У маленьких детей искусственное дыхание можно производить, вдыхая воздух одновременно в рот и в нос. Дыхание должно быть ритмическим, 16–19 раз за минуту. Искусственное дыхание можно делать также «изо рта в нос». Основное положение такое же, как при способе «изо рта в рот». Но при этом рот пострадавшего должен быть закрыт.
В том случае, когда у пострадавшего повреждено лицо и производить искусственное дыхание «изо рта в рот» невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки путем складывания и прижимания рук раненого к грудной клетке с их последующим разведением в стороны. Пострадавший при этом лежит на спине, причем под лопатки ему подкладывают валик, голова его чуть запрокинута назад.
Массаж сердца. Нередко искусственное дыхание не имеет успеха, и раненый, несмотря на его проведение, погибает. Это наблюдается в тех случаях, когда оказывающий помощь забывает о сердце и о пульсе, являющихся главными указателями деятельности организма и основными проявлениями жизни. Остановка сердечной деятельности происходит при прямом ударе в области сердца, при утоплении, задушении, отравлениях газами, при поражении электрическим током, при торможении управляющего кровообращением центра, расположенного в продолговатом мозгу, при некоторых сердечных заболеваниях, главным образом при инфаркте миокарда, при длительном недостаточном дыхании. Остановка сердечной деятельности наблюдается также при тепловом ударе, кровопотерях, ожогах и замерзании. Из-за остановки сердца происходит прекращение кровообращения, в результате чего наступает клиническая смерть. В таком случае единственной возможностью спасти пострадавшему жизнь является массаж сердца. Сердечная деятельность заключается в сжатии и расширении сердца. При остановке сердца необходимо вызвать его сокращения искусственным путем. Это осуществляется следующим образом: пострадавшему, уложенному на что-либо твердое, на землю, стол, ритмически, 60 раз за минуту, сдавливают грудную клетку в ее нижней половине. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую дополнительно оказывают давление правой рукой. Сердце располагается приблизительно под нижней частью грудной кости, на которую и воздействуют извне давлением руками. Давление передается сердцу, которое сдавливается между грудиной и позвоночником. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5–6 см. Давлением вызывают искусственное сжатие сердца, а прекращением давления — его расширение. Так принудительно возобновляют деятельность сердца, которое по истечении некоторого времени обычно начинает работать самостоятельно. Массаж сердца является действенной мерой оживления при его сочетании с искусственным дыханием; проводить искусственное дыхание необходимо, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то он должен делать одновременно и массаж сердца, и искусственное дыхание. На 15 сдавлений грудной клетки производится 3 искусственных вдоха. Массаж сердца — это мера, требующая большой осторожности, поэтому к ней прибегают только в случаях крайней необходимости и оказывать ее должен опытный человек.
Перевязки
Повязки являются основным средством первой помощи; они иммобилизируют часть тела в нужном положении или же укрепляют какое-либо средство первой помощи — марлю, бинт с мазью, давящий предмет. В зависимости от задачи повязки делятся на покровные, служащие для удержания покрывающего средства на ране, давящие, которые служат для остановки кровотечения, и на прочные, называемые иначе иммобилизирующими, для обеспечения неподвижности раненого участка.
По виду материала повязки делятся:
♦ на бинтовые; пращевидные — полоски материи или марли;
♦ косыночные — треугольные косынки, при помощи которых можно перевязать значительную поверхность тела, применяются также для подвешивания верхней конечности на перевязь;
♦ пластырные — липкие повязки, прилипающие к поверхности кожи;
♦ шинные — для иммобилизации раненых костей и суставов;
♦ твердые — крахмальные и гипсовые повязки.
Наиболее широко используются покрывающие бинтовые повязки. Наложение таких повязок заключается в бинтовании — наложении слоев один на другой. Оказывающий помощь держит ролик бинта в правой руке, а левой рукой придерживает бинт на перевязываемом участке тела раненого.
Повязка должна накладываться прочно, она не должна сбиваться и соскальзывать, но в то же самое время она не должна слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровоснабжение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легкодоступной для наложения повязки; бинтование всегда производится слева направо.
Бинтование производится наложением слоев бинта, причем каждый последующий слой должен наполовину перекрывать предыдущий. Обороты бинта накладываются в виде спирали — змеевидно, в виде восьмерки (перекрещивание) при перевязке локтя и колена и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины, каждый конец оборачивают вокруг перевязываемой части тела, после чего концы завязывают узлом. Иногда приходится накладывать импровизированную повязку — чистый носовой платок, галстук, косынку, полотенце и даже оторванные куски белья.
