Лекарственные методы лечения болей в шее и спине

При применении лекарств для лечения болей в шее и спине учитывается, что использование различных фармакологических средств (НПВС-нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, витаминотерапия, мочегонные препараты и др.) может вызвать иллюзию выздоровления, а длительный прием анальгетиков может приводить к привыканию.
На фоне этих мероприятий восстановление функций позвоночника наблюдается поэтапно. Сначала решается проблема устранения болевого синдрома. По данным некоторых специалистов, уже после первых 12 занятий 71 % пациентов не испытывают боли. Остаточные явления сохраняются у 25 % больных, причем у 7 % – на уровне дискомфорта. Болевой синдром сохраняется лишь у 4 % пациентов, что связано, как правило, с неполным и нерегулярным выполнением комплекса реабилитационных мероприятий.
На фоне лечения улучшается состояние мышечно-связочных структур: увеличивается амплитуда движений позвоночника, напряжение околопозвоночных мышц разрешается в 47,7 % случаев. Это происходит благодаря улучшению микроциркуляции, увеличению их эластичности, нормализации импульсации от активно сокращающихся мышц.
Из лекарств, применяемых для лечения болей в позвоночнике наиболее часто применяются:
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): флексен, индометацин, бруфен, диклофенак и др. НПВС действуют за счет устранения воспаления в ущемленном нервном корешке и зачастую хорошо уменьшают боль. Противовоспалительные средства относятся к препаратам «первого эшелона». С них надо начинать лечение, однако не рекомендуется использовать «классические» НПВС больше месяца – велика вероятность появления побочных эффектов.
Специально для длительного применения фармакологами был разработан «селективный» противовоспалительный препарат мовалис. Он действует мягче «классических» противовоспалительных средств и дает меньше осложнений. Мовалис можно использовать в тех случаях, когда есть необходимость в применении нестероидных противовоспалительных средств в течение долгого времени.
2. Миорелаксанты (препараты для расслабления скелетной мускулатуры) устраняют болезненный мышечный спазм и в некоторой степени улучшают кровообращение. За счет этих эффектов иногда немного уменьшается боль. Однако нужно учесть, что миорелаксанты расслабляют все мышцы, а значит, ликвидируя мышечный спазм, они также устраняют и полезное защитное напряжение мышц. Поэтому прием миорелаксантов в некоторых случаях может привести к ухудшению самочувствия.
3. Хондропротекторы: глюкозамин и хондроитин сульфат (препараты для восстановления хрящевой ткани) достаточно полезны, так как восстанавливают хрящевую ткань самого диска, но действуют крайне медленно и поэтому не имеют решающего значения. К тому же они не способны снять боль и воспаление нервного корешка. Разумнее всего использовать хондропротекторы уже после выхода из острой фазы болезни, в период восстановления.
4. Витамины группы В (В1, В6, В12) могут принести некоторую пользу, но угадать, когда они помогут и насколько их использование принесет пациенту облегчение, невозможно: эффект от использования витаминов группы В развивается очень медленно и абсолютно не прогнозируем.
5. Местные средства – мази, компрессы, растирания – дают в основном отвлекающий эффект за счет улучшения поверхностного кровообращения, и если и помогают, то ненадолго. Причем, независимо от вида и состава мази, а также активности рекламы, прямым лечебным действием на межпозвоночные грыжи мази не обладают.
6. Новокаиновая блокада позвоночника с кортикостероидными гормонами. Удачно проведенная блокада иногда очень эффективно снимает болезненный мышечный спазм и воспаление нерва. В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, но облегчение чаще всего продолжается только от 2 до 20 дней и затем без поддерживающей терапии постепенно сходит на нет. Повторная процедура зачастую позволяет вернуть утраченные позиции, но опять лишь на какой-то период. При этом необходимо помнить, что больше 3–4 раз повторять блокаду нежелательно, так как она может вызвать атрофию связок позвоночника.
Назначение фармакологических препаратов для лечения болей в спине и шее – это прерогатива врача. Но для примера приведем несколько наиболее часто применяемых схем назначения лекарств. Так, одним из эффективных в остром периоде является НПВПС ксефокам. Этот препарат существует в таблетированной форме, а также в форме для инъекционного введения. Инъекции ксефокама обеспечивают быстрый, сильный и продолжительный эффект. У 70 % больных он создает хороший обезболивающий эффект, сохраняющийся спустя 4 часа после первой инъекции. При выраженном болевом синдроме начальная доза ксефокама может составлять 16 мг, а максимальная суточная – не более 32 мг. В дальнейшем препарат назначают по 8 мг 2–3 раза в день в виде таблеток до 7–10 дней.
Другим современным представителем НПВПС является аэртал (ацеклофенак), который назначают в период обострения хронического болевого синдрома по 100 мг 2 раза в день после еды; поддерживающая доза составляет 100 мг (1 таблетка) в день.
Кроме НПВПС врачи назначают также:
• анальгетики (парацетамол, залдиар 400 мг по 1–2 таблетки в сутки);
• миорелаксанты (сирдалуд 4–8 мг/сут. – не более 2 недель);
• втирания – вольтарен гель, финалгель (с первых суток);
• по показаниям – блокады местными анестетиками;
• при наличии симптомов сдавления корешков спинного мозга обычно применяют: пентоксифиллин, витамины группы В, венотонические средства (троксевазин, детралекс, эскузан).
При обострении хронической боли в спине и шее часто назначают:
• НПВПС – аэртал по 100 мг 2 раза в сутки после еды на период обострения, далее – в поддерживающей дозе (100 мг 1 раз в сутки);
• мази с НПВП, блокады;
• анальгетики (парацетамол, залдиар 400 мг по 1 таблетке в сутки);
• миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм и др.);
• хондропротекторы (например, структум по 500 мг 2 раза в сутки – в течение 6 месяцев).
После стихания обострения назначают увеличение двигательной активности и немедикаментозные методы лечения (физиотерапия): чрескожная электронейростимуляция, низкочастотная магнитотерапия и др. Осуществляется коррекция психологического состояния пациента: антидепрессанты, индивидуальная и групповая психотерапия; обучение больного, формирование двигательного стереотипа.
Мышечный спазм, возникающий при болях в спине и шее снимают, назначая миорелаксанты, в частности сирдалуд форте. Миорелаксанты снижают патологическое мышечное напряжение, уменьшают боль, улучшают двигательные функции, облегчают проведение физиотерапии и лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают, пока сохраняется болевой синдром. В ходе исследований доказано, что при болях в спине и шее, возникающих вследствие мышечного спазма, добавление к стандартной терапии (НПВПС, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому уменьшению боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
К лекарственным методам лечения болей в спине относятся и медикаментозные терапевтические блокады.