1/ ограниченный флюороз – поражаются отдельные зубы. Наблюдается при низких концентрациях фтора в питьевой воде и не сопровождается деструкцией эмали. При избыточном поступлении фтора на 1-ом году жизни ребёнка поражаются постоянные зубы (центральные резцы и первые моляры), на 2-3-ем году жизни ребёнка– премоляры и вторые моляры.
2/ распространённый флюороз – наблюдается при длительном проживании в очаге при концентрации фтора в питьевой воде более 1,6 мг/л. Поражается бόльшая часть или все зубы.
КЛИНИКА.
Клинико-диагностические критерии флюороза зубов:
1) белые пятна или штрихи на поверхности эмали,
2) пигментные пятна,
3) блеск эмали сохранён,
4) очаги деструкции эмали (в виде точечных углублений, эрозий сколов эмали),
5) повышенная стираемость эмали и дентина,
6) поражаются симметрично расположенные зубы одинакового или близких сроков минерализации и прорезывания, степень проявления флюороза на них одинакова,
7) наиболее выражено поражение центральных резцов и первых моляров или центральных резцов и премоляров; клыки и вторые моляры поражаются реже всего.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ФЛЮОРОЗА
1 степень – лёгкий флюороз – при осмотре на поверхности эмали выявляются белые пятна, полоски, штрихи, блеск эмали сохранён.
2 степень – средний флюороз – при осмотре выявляются белые пятна, пигментные пятна (светло-коричневые, коричневые, тёмно-коричневые).
3 степень – тяжёлый флюороз – при осмотре определяется белая эмаль, деструкция эмали. После прорезывания зуб быстро окрашивается пигментами ротовой жидкости.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЮОРОЗА.
Пятнистую форму флюороза необходимо дифференцировать с пятнистой формой гипоплазии, начальным кариесом, несовершенным амелогенезом
Эрозивные формы флюороза дифференцируют с эрозивной формой гипоплазии, поверхностным и средним кариесом, несовершенным амелогенезом.
ПАТОГИСТОЛОГИЯ.
Патологические изменения при флюорозе зубов локализуются только в поверхностном слое эмали: межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм, они расположены неправильно.
1/ штриховая форма – белые горизонтальные полоски на эмали зубов, блеск эмали сохранён.
2/ пятнистая форма – белые и пигментные пятна на эмали. Поверхность пятна гладкая, блестящая. Блеск эмали сохранён.
3/ меловидно-крапчатая форма – белые блестящие и матовые (не блестящие) пятна, участки пигментации от светло- до тёмно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Встречаются и небольшие округлые дефекты эмали – крапинки - размером 1-2 мм в диаметре.
4/ эрозивная форма – характеризуется образованием дефектов эмали – эрозий – размером более 0,5 мм в диаметре, которые расположены на фоне меловидно изменённой эмали. Наличие хотя бы одной эрозии свидетельствует о тяжёлом течении флюороза.
5/ деструктивная форма – встречается в эндемических районах с содержанием фтора в питьевой воде более 10-12 мг/л, характеризуется постепенным разрушением эмали зубов и их стиранием, наличием сколов эмали.
ЛЕЧЕНИЕ ФЛЮОРОЗА.
Схема лечения:
1) Комплексная реминерализующая терапия.
2) Отбеливание зубов.
3) Пломбирование композитами.
ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ ФЛЮОРОЗА.
При лёгкой степени тяжести флюороза на эмали наблюдаются белые пятна и белые штрихи. Проводят комплексную реминерализующую терапию:1. общее лечение:
1) внутрь препараты кальция (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день, курс 1 месяц).
2) поливитамины, содержащие витамины А, В1, С, D2, макро- и микроэлементы (Компливит, Квадевит) по 1 драже 3 раза в день, курс 1 месяц.
2. местная ремтерапия:
1) назубный электрофорез ремодента, 10 сеансов через день.
2) аппликации на зубы кальцийсодержащих зубных паст «Жемчуг», «Новый жемчуг», «Ремодент».
СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ФЛЮОРОЗА.
При средней степени тяжести флюороза на эмали наблюдаются белые и пигментные пятна.
1/ Для реминерализации эмали применяют комплексную реминерализующую терапию (общую и местную) 2-3 курса в течение 1-6 месяцев.
2/ При флюорозе накопление коричневого пигмента наблюдается в поверхностных слоях эмали. Для устранения пигментации эмали проводят наружное отбеливание зубов по методике Николишина А.К.(1995).
Методика проведения: зуб отграничивают от слюны ватными валиками, слизистую оболочку вокруг зуба смазывают вазелином во избежание ожога, на участок пигментации на маленьком тампоне наносят 10% раствор соляной кислоты на 3-5 минут, кислоту смывают 1-2% раствором чайной соды, затем на маленьком тампоне наносят отбеливающий раствор – 33% раствор перекись водорода на 5-10 минут. После сеанса отбеливания проводят сеанс местной ремтерапии (аппликации или электрофорез ремодента, 1 сеанс), зуб покрывают медицинским клеем МК-2 на 2 недели (фторлак не используют).
После отбеливания зубов не рекомендуется употреблять продукты, содержащие органические красители, в течение 1 месяца, иначе возможен рецидив.
ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ ФЛЮОРОЗА.
При тяжёлом флюорозе наблюдается изменение цвета эмали (белая эмаль), появление пигментных пятен и очагов деструкции эмали.
1/ для реминерализации эмали применяют комплексную реминерализующую терапию (общую и местную) длительными курсами в течение 6-12 месяцев.
2/ для устранения пигментации эмали проводят отбеливание пигментированных участков зубов.
3/ через 2 недели после окончания курса отбеливания устраняют дефект эмали и дентина путём пломбирования зубастеклоиономерными цементами с последующей частичной их заменой на композит.
