Флюороз. Этиология Клиника. Диагностика. Лечение.

Э то хроническое заболевание, развивающееся при избыточном длительном поступлении с питьевой водой фтора и его соединений в организм ребёнка во время развития и минерализации зубов. Флюороз чаще встречается в эндемических районах с повышенной концентрацией фтора в питьевой воде, а также в зоне металлургических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу фтор. В среднем с пищей и водой человек должен получать до 1 мг фтора в сутки. Небольшая часть фтора задерживается в организме, отлагаясь в костях, зубах и паренхиматозных органах. Бόльшая часть фтора выделяется из организма с мочой (76-79%), пόтом (7-10%), фекалиями (16-19%). В организме детей фтора задерживается больше, чем в организме взрослых.

ЭТИОЛОГИЯ

·     Избыточное поступление фтора в организм ребёнка во время фолликулярного развития зубов.

·     Ослабление иммунной системы организма.

ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА ФЛЮОРОЗА ЗУБОВ

1/ теория патогенеза флюороза зубов Николишина А.К. (1996):

Выделяет 3 стадии развития флюороза зубов:

1. Начальная стадия развития флюороза. В период развития эмали (энамелогенеза) избыток фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций-связывающим белком будущей эмали (матриксом эмали), образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должен образоваться гидроксиапатит. После образования и минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.

2. Период внутричелюстного развития флюороза. Избыток фтора оседает на поверхности эмали не прорезавшихся зубов в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида кальция (CaF2), который наслаивается на гидроксифторапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося фолликула постоянного зуба в виде фторида кальция.

3. Период внечелюстного развития флюороза зубов. Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твёрдость фторида кальция ниже твёрдости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали образуются дефекты поверхностного слоя – деструкция эмали.

2/ теория Фёдорова Ю.А. (1972):

Фтор при поступлении в организм быстро проникает в кровь и блокирует щитовидную железу, изменяя её активность, что отражается на минерализации эмали.

3/ теория Войнара А.В. (1953):

Фтор снижает активность щелочной фосфатазы в энамелобластах, что отрицательно сказывается на минерализации эмали.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ.

Патологические изменения при флюорозе зубов локализуются только в поверхностном слое эмали: межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм, они расположены неправильно.

1/ штриховая форма – белые горизонтальные полоски на эмали зубов, блеск эмали сохранён.

2/ пятнистая форма – белые и пигментные пятна на эмали. Поверхность пятна гладкая, блестящая. Блеск эмали сохранён.

3/ меловидно-крапчатая форма – белые блестящие и матовые (не блестящие) пятна, участки пигментации от светло- до тёмно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Встречаются и небольшие округлые дефекты эмали – крапинки - размером 1-2 мм в диаметре.

4/ эрозивная форма – характеризуется образованием дефектов эмали – эрозий – размером более 0,5 мм в диаметре, которые расположены на фоне меловидно изменённой эмали. Наличие хотя бы одной эрозии свидетельствует о тяжёлом течении флюороза.

5/ деструктивная форма – встречается в эндемических районах с содержанием фтора в питьевой воде более 10-12 мг/л, характеризуется постепенным разрушением эмали зубов и их стиранием, наличием сколов эмали.