Факторы риска, способствующие развитию ИБС

n Модифицируемые:

1. Курение, высокий уровень ХС ЛПНП, артериальная гипертензия

2. Сахарный диабет, ↓ ХС ЛПВП, ↑ ТГ, гиподинамия, ожирение, менопауза,

3. Употребление алкоголя, питание с избыточной калорийностью и ↑ одержанием животных жиров, окислительный стресс

n Немодифицируемые: пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез

Патогенез ИМ:

o Разрыв атеросклеротической бляшки

o Вазоконстрикция

o Тромбоз

Классификация ИМ

1. По глубине и обширности некроза (по данным ЭКГ)

Ø Крупноочаговый

Ø Мелкоочаговый

2. Особенностям клинического течения: затяжной, рецидивирующий, повторный; неосложненный, осложненный; типичный атипичный

Основные клинические симптомы:

o Болевой синдром: приступ внезапной боли

o Локализация болей: наиболее характерны загрудинные боли

o иррадиация болей в левое плечо, руку, лопатку

o приступы непродолжительны: более 30 мин, не купируются приемом нитроглицерина

Первая помощь:

1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду).

2. Снижение нагрузки на сердце - лечь, принять успокоительные препараты.

3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа.

4. Аспирин 325 мг - разжевать.

5. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противоспалительные препараты).
При подозрении на остановку сердца (отсуствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям:
Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

56. Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз: прямые и непрямые антикоагулянты. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Классификация ЛС, влияющих на гемостаз

I антитромботические средства

- тромболитики

- дефибринирующие

- антикоагулянты

- антиагреганты

II гемостатики

 

Антикоагулянты прямого действия

Антикоагулянты, зависимые от уровня антитромбина III:

– Обычный гепарин (нефракционированный)

– Низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан), надропарин (фраксипарин), дальтепарин (фрагмин), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин), сулодексид (весел),

– Фондапариникус натрия

Антикоагулянты, независимые от уровня антитромбина III

ковалентно блокирующие активную область тромбина и участок связывания фибрина:

ü природный гирудин

ü рекомбинантные формы природного гирудина (дезирудина, лепирудин)

ü полусинтетический аналог гирудина с меньшей молекулярной массой (бивалирудин)

блокада области тромбина (синтетические малые молекулы):

нековалентная (конкурентная): агатробан, иногатран, ксимелагатран, мелагатран

ковалентная: эфегатран

Фармакокинетика

Ø Не всасывается из ЖКТ, биодоступность при подкожном введении 10-40%

Ø Т1/2 при в/в введении около 60мин, при п/к введении 90мин, зависит от дозы, уменьшается у курильщиков, при тромбоэмболии легочной артерии

Ø Не проникает через плаценту и в молоко матери

Ø Связывается с липопротеидами плазмы, с альбуминами – незначительно

Ø Метаболизируется в печени, почках и соединительной ткани

Сопутствующие эффекты гепарина:

Ø гиполипидемическое

Ø антипролиферативное

Ø антиагрегантный эффект

Ø улучшение коллатерального кровообращения у больных с ИБС

Показания к назначению гепарина:

Ø тромбоэмболия легочной артерии

Ø острый инфаркт миокарда

Ø тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Ø баллонная коронврная ангиопластика

Ø тромбоэмболический инсульт кардиогенного происхождения

Ø преходящее нарушение мозгового кровообращения при неэффективности других препаратов

Ø артериальные и венозные тромбозы

Противопоказания:

Ø острое внутреннее кровотечение

Ø недавнее кровотечение (до 10 дней) из ЖКТ или мочевыводящих путей

Ø геморрагический инсульт (и в анамнезе)

Ø недавние операции и травмы с возможным повреждение внутренних органов

Ø неконтролируемая артериальная гипертензия (АД>180/120)

Побочные эффекты: геморрагические осложнения, тромбоцитопения, повышение уровня аминотрансфераз, аллергические реакции, синдром отмены.

Взаимодействия: эффективность гепарина натрия усиливается ацетилсалициловой кислотой, декстраном, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, дипиридамолом, гидроксихлорохином, варфарином, дикумаролом — повышается риск кровотечений.