Глазница и вспомогательный аппарат глаза 5 страница

Медиальный ретинакулум сплавляется с надкостницей непосредственно позади заднего слезного гребешка. К нему прикрепляются ме­диальный конец нижней поперечной связки, медиальная капсулярная, или «сторожевая», связка, глубокая головка претарзальной мыш­цы, медиальный «рог» апоневроза леватора верхнего века, верхняя поперечная связка и глазничная перегородка.

В заключение необходимо отметить, что мно­гими исследователями отмечается довольно ши­рокое разнообразие в расположении и силе свя­зей с окружающими структурами глазничной перегородки. При этом сила связи с возрастом ослабевает, что приводит к образованию грыж и смещению жировой клетчатки кпереди.

2.3.6. Хрящевая (тарзальная) пластинка века

4  5

10

Хрящевая (тарзальная) пластинка века (tarsi palpebrarum) состоит из плотной фиброзной ткани, расположенной в толщине век (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.16). Исключительная плотность этой ткани и дала ей неправильное название — хрящ века. Именно тарзальная пластинка придает векам характерную выпуклую кпереди форму, соответствующую кривизне передней поверх­ности глаза.

Рис. 2.3.16. Поперечный срез верхнего века:

/ — круговая мышца глаза; 2 — кожа; 3 — глазничная перего­родка; 4 — сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (лева-тор); 5 — мышца Мюллера; 6 — железы Вольфринга; 7 — мейбо-миевы железы хрящевой (тарзальной) пластинки; 8 —конъюнк­тива; 9 — мышца Риолани; 10 — железы Молля

Хрящи верхнего и нижнего век представля­ют собой полулунной формы пластинки с заост­ренными концами. Пучки коллагеновых воло­кон, идущие от краев тарзальных пластинок к медиальной и латеральной связкам век, фикси­руют их к костным краям глазницы (рис. 2.3.14).

Максимальная высота хрящевой пластинки верхнего века в центральных участках равна 12 мм, а длина ее — 29 мм. Толщина верхней хрящевой пластинки порядка 1 мм. Высота хря­щевой (тарзальной) пластинки нижнего века колеблется от 3,2 до 5,0 мм и в среднем со­ставляет 3,7 мм [264].

К передней поверхности хрящевой пластин­ки нижнего века плотно припаяна круговая мышца глаза. Место сращения круговой мыш-

92

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ АППАРАТ ГЛАЗА

 

цы глаза с хрящевой пластинкой, обнаружи­ваемое на верхнем веке, ограничивает даль­нейшее распространение апоневроза леватора в веке.

Заднюю поверхность хрящевой пластинки покрывает конъюнктива, которая с ней плотно сращена (рис. 2.3.16). Плоскость сращения про­должается на край века и образует серую ли­нию в месте ее стыка с кожей века. Конъюнк­тиву века разделяют на краевую, тарзальную и глазничную части.

У молодых людей хрящевая пластинка и связки век обеспечивают плотное прилегание века к глазу. С возрастом эти образования ос­лабляются, что приводит к образованию щели между веком и глазным яблоком, достигающей иногда 6 мм и более [147].

Хрящевая пластинка содержит большое ко­личество железистых образований различного строения, на которых мы кратко и остановимся.

Железы хряща век

На большом протяжении хрящевой пластин­ки видны многочисленные разветвления желе­зы альвеолярного типа (мейбомиевы железы; glandulae tarsales Meibomii) с длинными цент­рально расположенными протоками, проходя­щими в вертикальной плоскости параллельно друг другу (рис. 2.3.16, 2.3.17, 2.3.18). Через нормальную конъюнктиву мейбомиевы железы просвечивают в виде желтоватых полос.

Эти железы (25 желез на верхнем веке и 10 — на нижнем) относятся к сальным желе­зам. Как во всех сальных железах, включая железы Цейса, секреция связана с разруше­нием клетки. Устья мейбомиевых желез рас­полагаются непосредственно кпереди места со­единения слизистой оболочки и кожи века и хорошо видны в виде мелких точек. Протоки железы выстланы многослойным плоским оро-говевающим эпителием.

Микроскопически железа представляет со­бой альвеолы, выстланные одним слоем куби­ческих клеток с пенистой цитоплазмой. Клетки лежат на многослойной базальной мембране. Миоэпителиальные клетки отсутствуют.

Мейбомиевы железы интенсивно иннерви-рованы, что отличает их от сальных желез дру­гих локализаций. Многочисленные нервные во­локна окружают как железистые дольки, так и их протоки [42]. Выявлена иммунореактивность нервных волокон к нейропептиду Y, что указы­вает на преобладание парасимпатической ин­нервации желез. Обнаружено также окраши­вание на тирозин гидроксилазу, кальцитонин связанный геном пептид и вещество Р. Подоб­но слезной железе мейбомиевы железы обла­дают андрогенными рецепторами и находятся под контролем эндокринной системы [241].

Основной функцией мейбомиевых желез яв­ляются участие в формировании слезной плен-

Рис. 2.3.17. Расположение мейбомиевых желез: / — нижнее веко; 2 — верхнее веко; 3 — мейбомиевы железы

Рис. 2.3.18. Микроскопическое строение мейбомиевых желез:

а — край верхнего века. Видны мейбомиевы железы, располага­ющиеся в тарзальной пластинке; б—край нижнего века (/ — долька мейбомиевой железы; 2 — проток мейбомиевой железы; 3 — мышца Клодта; 4 — часть ресничной мышцы). Стрелками показаны секретирующие муцин клетки

ки, покрывающей роговую оболочку, а также «смазывание» поверхности век, предохраня­ющее последние от мацерации. Секрет желез также способствует правильному движению слезной жидкости в направлении слезного озе­ра, препятствуя ее переливанию через край век. Необходимо отметить, что нередко обнару­живаются разнообразные аномалии развития

Брови и веки

93

 

протоков мейбомиевой железы, что приводит к дисфункции желез [116]. В случаях развития хронического воспалительного процесса вывод­ных протоков мейбомиевых желез поражаются и волосяные фолликулы [216]. Подобное со­четание не является неожиданностью. Дело в том, что в волосяных фолликулах также при­сутствуют сальные железы.

Необходимо подчеркнуть, что при микро-фтальме мейбомиевы железы располагаются очень плотно.

Воспаление мейбомиевых желез приводит к развитию холязиона. Поскольку при разру­шении клеток выделяются жиры, развивается гранулематозное воспаление с эпителиоидной и гигантоклеточной реакцией, что и свойствен­но холязиону.

Мейбомиевы железы также являются источ­ником наиболее злокачественной опухоли орга­низма — рака мейбомиевых желез, отличаю­щейся высокой метастатической активностью. Именно эту опухоль необходимо дифференциро­вать в первую очередь от базальноклеточного рака, исходящего из базальных эпителиоцитов.

2.3.8. Ресничные железы Молля

Больше всего желез Молля {glandule cilia- res Moll) (рис. 2.3.16, 2.3.19) можно увидеть в нижнем веке. Длина их равняется 1,5—2 мм. Относятся они к потовым железам с апокрин-ным типом секреции. Контактируют железы Молля с фолликулами ресниц.

Потовые железы Молля выглядят трубочка­ми, скрученными в спираль. При микроскопи­ческом исследовании они напоминают потовые железы, остановившиеся на определенном эта­пе своего развития в эмбриональном периоде. Отличие потовых желез Молля от потовых же­лез других локализаций сводится к тому, что они апокринные, т. е. выделение секрета сопро­вождается отделением апикальной цитоплазмы клетки, в то время как потовые железы других локализаций являются экзокринными.

В железе различают дно, тело, ампулу и шейку. Проток пересекает дерму и эпидермис и открывается между ресницами в волосяной фолликул или сальную железу Цейса. Стенка протока выстлана цилиндрическим эпителием.

Цитоплазма железистого эпителия желез Молля эозинофильная, насыщена тонофиламен-тами и секреторными гранулами. Хорошо раз­вит комплекс Гольджи.

Различают два типа секреторных гранул — светлые и темные. Темные гранулы ультра-структурно и гистохимически напоминают лизо-сомы, а светлые гранулы обладают нитевидной структурой, напоминая при этом кристы мито­хондрий. Между базальной мембраной и желе­зистыми клетками располагается слой миоэпи-телиальных клеток. Вокруг протоков миоэпите-лиальных клеток не обнаруживается.

Рис. 2.3.19. Железы век (по Reeh, 1981):

а — железы Молля (/) и Цейса (2) и их отношение к волосяному

фолликулу (3); б — добавочная железа Краузе (/) и ее проток,

псевдожелеза Хенле (2)

Функция потовых желез Молля до сих пор неизвестна. Апокринные железы других лока­лизаций (генитальная, подмышечная области) выделяют ароматические вещества типа феро­монов.

Помимо апокринной потовой железы Молля на всем протяжении век, вплоть до брови, об­наруживаются и экзокринные потовые железы. Лежат они поверхностно и погружаются в дер­му в виде спирали. Ультраструктурно выявле­но, что «спираль» состоит из внутреннего слоя светлых клеток и наружного слоя миоэпители-альных клеток, лежащих на базальной мемб­ране. Среди секреторных клеток выделяются два типа клеток. Светлые клетки секретируют жидкий компонент пота, а темные секретируют сиаломуцины. По этой причине темные клетки PAS-положительны.

Необходимо отметить, что из апокринных желез Молля и экзокринных потовых желез могут развиваться характерные опухоли — си-рингома, сирингоаденома, аденокарцинома. Наи­более частой патологией этих желез являются пролиферирующие кисты, а именно экзокрин­ные и апокринные гидроцистаденомы.

94

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

 

2.3.9. Сальные железы Цейса

Сальные железы Цейса (glandule sebaceus Zeis) (рис. 2.3.16, 2.3.19) примыкают к волося­ным фолликулам ресниц. У каждого фолликула располагается по две железы.

Сальная железа состоит из 1—3 ацинусов (в сальных железах другой локализации их 10—20). Эпителий лежит на базальной мембра­не и складывается из активно пролиферирую-щих бокаловидных клеток. Цитоплазма клеток содержит липидные гранулы. По мере накопле­ния липидов ядра клеток округляются, умень­шаются, нарастает их гиперхромия и, наконец, они исчезают. Цитоплазматическая оболочка клеток разрушается, а содержимое клетки по­ступает в проток (голокринная секреция). Сек­рет выделяется в волосяной фолликул ресниц. Воспалительный процесс, распространяющийся на железы Цейса, вызывает развитие так на­зываемого горделиума.

Край века

Край века можно разделить на внутреннюю, или «слезную», часть и наружную — пальпе-бральную (рис. 2.3.16).

Медиальный край века округлый и не со­держит ресниц. Вдоль него на различной глу­бине располагаются слезные канальцы, окру­женные претарзальной мышцей. В медиальном конце хрящевой пластинки определяется так­же слезный сосочек. Он представляет собой не что иное, как циркулярно расположенные пучки фиброзной ткани, в которую погружены канальцы, исходящие из ампулы, лежащей не­сколько кпереди.

Пальпебральная часть края века на попереч­ном срезе квадратной формы. Это связано с тем, что между глазом и противостоящими ве­ками существует определенное давление.

Как указано выше, по центру края века про­ходит серая линия — место стыка слизистой оболочки и кожи века. Именно по этой линии можно разделить веко на переднюю кожно-мы-шечную и заднюю тарзально-конъюнктивальную пластинки. Подобное подразделение довольно условно. Так, фиброзная ткань из хрящевой пластинки нередко распространяется кпереди, а фолликулы кзади, проникая в хрящевую плас­тинку. Кроме того, элементы ресничной части круговой мышцы глаза (pars ciliaris m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis Klod's muscle).

На верхнем и нижнем веках располагаются ресницы. Их количество на верхнем веке более 100, а на нижнем 50. Вокруг фолликулов рес­ниц определяется густое сплетение чувстви­тельных нервных волокон. Именно в просвет этих фолликулов выводят свой секрет сальные железы Цейса (Zeis). Между фолликулами рас­полагаются потовые железы Молля (Moll).

Ресницы обычно более темные, чем другие волосы. Они остаются при некоторых заболева­ниях, сопровождающихся выпадением волос, например при alopecia areata.