Глазница и вспомогательный аппарат глаза 4 страница

Брови и веки

85

 

ра. У больных, подвергающихся блефароплас-тике или хирургическому вмешательству на ле-ваторе, складчатость века необходимо восста­навливать путем прикрепления кожи века и претарзальной круговой мышце глаза, а также к апоневрозу леватора или верхнему краю хря­щевой пластинки (tarsi palpebrarum) [80].

Ткани, расположенные над верхним веком, с возрастом теряют свою эластичность. При этом нависающая складка прикрывает край ве­ка [126]. Избыточное количество кожи назы­вается эпиблефароном и эпикантусом. Эпибле-фарон часто сопровождается возникновением определенных затруднений при открытии верх­него века. Это может быть вызвано утерей ана­томической связи между кожей и круговой мышцей глаза. При эпиблефароне нередко воз­никает хроническое воспаление роговой оболоч­ки, что связано с постоянным трением рогови­цы ресницами.

Менее выражена малярная складка (бороз­да), которая видна в месте соединения круго­вой мышцы глаза с малярной жировой подуш­кой. Четче малярная складка видна при под­нятии щеки, например во время улыбки. Не­обходимо отметить то, что малярная складка является довольно мощным препятствием на пути распространения отечной жидкости и экс­судата. Последние нередко возникают в мягких тканях века при воспалении.

В области лица определяется также носо-губная борозда. Носо-губная борозда располо­жена более косо (рис. 2.3.1). Она как бы под­черкивает нижнюю границу тела малярной жировой подушки. Носо-губная борозда обра­зуется в месте соединения кожи с надкост­ницей верхней челюсти посредством фиброз­ного тяжа. Эта борозда отделяет мышцу, под­нимающую верхнюю губу, и крыло носа (т. levator labii superior alaeque nasi) от кру­говой мышцы глаза сверху и от мышцы, подни­мающей верхнюю губу (т. levator labii superio- ris), снизу. В проекции этой борозды проходят угловые артерия и вена (a. et v. angularis).

Появление морщин на коже лица наблюда­ется у большинства людей. У разных людей существуют определенные особенности лока­лизации морщин. Это связано с тем, что в фор­мировании морщин могут участвовать различ­ные мимические мышцы. Наличие горизонталь­ных морщин на лбу указывает на то, что су­ществует боковое растяжение лобной мышцы, что может свидетельствовать о существовании хронической компенсации опущения верхнего века.

Горизонтальные складки кожи, распростра­няющиеся от наружной связки века, указывают на вертикальное укорочение круговой мышцы глаза. Именно эта мышца и собирает непод­вижную часть кожи в складки.

В отличие от кожи брови кожа век достаточ­но тонкая, что особенно характерно для сред-

ней части верхнего века. В коже век подкожной жировой клетчатки немного. Она полностью отсутствует в претарзальном участке кожи.

Микроскопическое изучение века выявляет несколько слоев. Анатомы выделяют до 9 слоев. В практических целях офтальмологам вполне достаточно различать пять слоев:

1. Кожа и подкожная фасция.

2. Круговая мышца глаза и подмышечная
фасция.

3. Глазничная перегородка и тарзальная
пластинка.

4. Конъюнктива.

5. Ретракторы века (рис. 2.3.7).

Практические офтальмологи, особенно хи­рурги, предпочитают разделять веки на два слоя: кожно-мышечный и тарзально-конъюнкти-вальный. Это связано с тем, что именно на границе между этими слоями возможно доволь­но легко ращепить веко на две пластинки, что широко используется при проведении различ­ных оперативных вмешательств.

Тем не менее более полно описать микро­скопическое строение век возможно при ис­пользовании предыдущей классификации. Имен­но используя ее, мы и продолжим описание строения век.

2.3.3. Кожа и подкожная фасция

Кожа как верхнего, так и нижнего века яв­ляется уникальной, поскольку она самая тон­кая в организме человека. Под эпителием со­держится исключительно небольшое количест­во жировой клетчатки. Кожа тесно спаяна с подлежащими тканями только у свободного края век. На остальном протяжении эта связь незначительная, что обеспечивает большую подвижность кожи в процессе моргания.

Прерывается кожа как верхнего, так и ниж­него века у переднего закругленного края века (переднее ребро). Задний край века (заднее ребро) острый и граничит с конъюнктивой зад­ней поверхности века. Между двумя ребра­ми располагается промежуточная (интермарги­нальная) зона.

Как было указано выше, на верхнем и нижнем веках определяются борозды. Борозда верхнего века удачно скрывает послеопераци­онные рубцы. Кроме того, она является грани­цей части пресептальной и претарзальной час­тей кожи, отмечая место расположения верх­него края хрящевой (тарзальной) пластинки верхнего века (tarsus inferior). Именно ниже этой складки волокна апоневроза леватора верхнего века начинают проникать в надлежа­щую претарзальную мышцу и кожу. Выше этой складки располагается нижний край глазничной перегородки, переходящей в апоневроз.

Борозда нижнего века хорошо соответству­ет месту расположения нижнего края хрящевой

86

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА

 

пластинки нижнего века (tarsus inferior). Ле­жит борозда на 5 мм ниже ресничного края с медиальной стороны и на 7 мм с латеральной.

Микроскопически кожа век имеет типичное строение многослойного плоского ороговеваю-щего эпителия. Поверхностные клетки плоские и содержат в цитоплазме зерна кератогиалина. Клетки базального слоя цилиндрической фор­мы (герминативный слой). Видны в различном количестве и клетки промежуточных слоев. Все эпителиоциты соединены между собой при по­мощи десмосом, а их цитоплазма насыщена то-нофиламентами.

Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, отделяющей эпидермис от сосочково-го слоя дермы. В дерме определяется большое количество меланоцитов, цитоплазма которых выполнена меланосомами различной степени зрелости. Меланин высвобождается из цито­плазмы меланоцитов и поглощается клетками эпидермиса. Этот процесс в значительной степе­ни определяет степень пигментации кожи века.

Наличие в коже века меланоцитов предопре­деляет возможность развития в веке различных заболеваний меланоцитарной системы. Идио-патическое появление плоских гиперпигмен-тированных клеток называется эфелидом. Его развитие связано с избыточным накоплением зерен меланина базальными эпителиальными клетками. Другой формой гиперпигментации ко­жи века является лентиго, появление которого связано с избыточным накоплением в сосочко-вой дерме меланоцитов. Довольно часто обна­руживаются невусы кожи века, имеющие типич­ное гнездовое расположение невусных клеток, а иногда — злокачественные меланомы.

В дерме можно обнаружить и беспигмент­ные клетки, в частности клетки Лангерганса, являющиеся разновидностью гистиоцитов. По всей видимости, эти клетки являются источни­ком развития гистиоцитозов.

Необходимо отметить то, что патологичес­кие состояния кожи век практически не отлича­ются от патологии других участков кожи.

Особенности структурной организации кожи век предопределяют быстрое распространение в ней отечной жидкости. При этом существуют границы распространения жидкости, которые определяются характером распределения плот­ной фиброзной ткани.

2.3.4. Круговая мышца глаза (века) и фасция мышцы

Круговая мышца глаза (т. orbicularis oculi s. palpebrarum), как и все мышцы лица и скаль­па, развивается из второй жаберной дуги. Клетки жаберной дуги мигрируют по направле­нию развивающегося глазного яблока и окру­жают глазницу, за исключением медиальной ее части. Было показано, что уже при размере эмбриона в 41 мм миобласты, из которых фор-

мируется круговая мышца глаза, уже способны к сокращению [78].

Круговая мышца глаза представляет собой поверхностно расположенную мышечную плас­тинку, которая при сомкнутых веках совместно с другими тканями закрывает вход в глазницу (рис. 2.3.2, 2.3.7, 2.3.8). Мышечные волокна, лежащие по периферии, более грубые и менее плотно упакованы. У края века они нежные. Вокруг пальпебральной щели мышечные волок­на лежат строго параллельно и концентричес­ки. С наружной стороны ориентированные вер­тикально мышечные волокна играют большую роль в образовании горизонтальной кожной складки.

Рис. 2.3.8. Круговая мышца глаза и связанные с ней структуры:

/ — лобная мышца; 2 — мышца, сморщивающая бровь; 3 — внут­ренняя связка; 4 — 6 — круговая мышца глаза (4 — глазнич­ная часть; 5—пресептальная часть; 6 —претарзальная часть)

Jones [120] выявил, что нижнюю часть кру­говой мышцы глаза можно подразделить на ряд частей. Это глазничная (pars orbitalis) и паль-пебральная (pars palpebralis) части. Послед­нюю, в свою очередь, можно подразделить на пресептальную и претарзальную части (рис. 2.3.7, 2.3.8). Указанные части мышцы мо­гут сокращаться совместно или самостоятель­но. Причем глазничная часть мышцы является произвольной, а пальпебральная является как произвольной, так и непроизвольной.

Пресептальная и глазничная части круговой мышцы подвижны. Исключением являются ме­ста их прикрепления к кости. Такие места обна­руживаются в области наружного шва века, верхнеглазничного края, носо-глазничной об­ласти, а также в области малярной складки.

Брови и веки

87

 

Пресептальная часть круговой мышцы со­держит пучки волокон, участвующих в обра­зовании наружного (латерального) шва века {raphe palpebralis lateralis) (рис. 2.3.9). Термин «шов» не соответствует действительности, по­скольку мышечные волокна в этой области не прерываются и не переплетаются. Мышечные волокна лишь огибают латеральный край, пере­ходя на другое веко. При этом они спаяны с латеральной связкой века (lig. palpebre late- rale) своей задней поверхностью.

Медиальный конец нижней пресептальной мышцы проходит ниже свободного края меди­альной связки (lig. palpebre mediale) и при­крепляется к нижней части сухожилия и слез­ной диафрагме. При этом в нижнюю часть пресептальной мышцы включается небольшое количество мышечных волокон (мышца Мер-келя).

Верхняя пресептальная мышца проходит вперед к верхнему краю медиальной связки век и назад к латеральной части слезной фас­ции (диафрагме слезного мешка) (рис. 2.3.10, 2.3.11). Часть волокон может также прикреп­ляться к заднему слезному гребешку (рис. 2.3.13).

Претарзальная часть круговой мышцы плот­но прикреплена к тарзальной пластинке. Эту часть мышцы можно отделить только острым инструментом. Слабая связь обнаруживается только в области верхней части претарзальной части круговой мышцы верхнего века. Связано это с тем, что именно в этом месте к ней при­крепляется апоневроз леватора верхнего века. По этой причине эта часть мышцы отделена от верхнего края тарзальной пластинки пост-апоневротическим пространством (рис. 2.3.12).

Претарзальная часть мышцы с наружной стороны прикрепляется к латеральному глаз­ничному бугорку общим кантальным сухожили­ем. С внутренней стороны претарзальная часть мышцы разделяется на поверхностные и глубо­кие головки в области медиального края хря­щевой пластинки (рис. 2.3.10, 2.3.11). Поверх­ностные головки больших размеров и включают ресничную часть мышцы Риолани. Они форми­руют медиальную связку века, которая при­крепляется к медиальному краю глазницы. От претарзальных волокон мышца Риолани отделе-

 

Рис. 2.3.9. Наружный «шов» века (а) и особенности строения кантальной связки (б) (по Reeh et al., 1981):

a — наружный шов века (/ — верхняя претарзальная часть кру­говой мышцы глаза; 2 — верхняя пресептальная часть круговой мышцы глаза; 3 — наружный шов века); б — наружное канталь-ное сухожилие века (/ — отсеченная часть претарзальной мыш­цы; 2 — отсеченная часть пресептальной мышцы; 3 — общее на­ружное кантальное сухожилие, сформированное обеими пре-тарзальными мышцами)

Рис. 2.3.10. Область прикрепления круговой мышцы глаза с внутренней стороны (поверхностно располо­женные структуры) (по Reeh, 1981):

1 — передняя часть внутренней связки века; 2 — наружный участок внутренней связки, от которого берут свое начало по­верхностные претарзальные мышцы верхнего и нижнего век; 3 — поверхностные претарзальные мышцы верхнего и нижнего век; 4 — глубокие претарзальные части мышцы верхнего и ниж­него век; 5 — угловая вена, лежащая на передней поверхности мышцы

88

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

 

12

Рис. 2.3.11. Особенности прикрепления круговой мыш­цы глаза с внутренней стороны (глубокое расположе­ние структур):

/, /' — глубоко расположенное место прикрепления претарзаль-ной части круговой мышцы верхнего и нижнего век; 2, 2' — глу­боко расположенное место прикрепления пресептальной части круговой мышцы; 3, 3' — поверхностно расположенное место прикрепления претарзальной части круговой мышцы верхнего и нижнего век; 4, 4' — поверхностно расположенное место при­крепления пресептальной части круговой мышцы; 5 — поверх­ностно и глубоко расположенное место прикрепления глазнич­ной части круговой мышцы верхнего века; 6 — поверхностно и глубоко расположенные места прикрепления глазничной час­ти круговой мышцы нижнего века; 7 — место присоединения канальца к слезной диафрагме

Рис. 2.3.12. Схема строения верхнего века, изобража-ющяя изменение пре- и постапоневротических про­странств во время сокращения леватора верхнего века:

/ — преапоневротическая жировая клетчатка и преапоневро-тическое пространство; 2 — постапоневротическое пространст­во, ограниченное спереди апоневрозом, а сзади верхней частью тарзальной мышцы и нижней частью тарзальной пластинки

Рис. 2.3.13. Отношение структур века к слезному канальцу:

/ — надкостница; 2 — задний слезный гребень; 3 — слезная ям­ка; 4 — слезная диафрагма; 5 — межмышечносухожильное про­странство; 6 — передний слезный гребень; 7 — внутренняя связ­ка века; 8 — претарзальная часть круговой мышцы глаза; 9 — тарзальная пластинка; 10 — мышца Горнера; // — жировая клет­чатка глазницы; 12 —глазничная перегородка

на волосяными фолликулами, расположенными по краю ресниц. Окружает мышца Риолани и мейбомиевы железы.

Глубокие головки (мышцы Горнера, Дувер-нея, tensor tarsi, pars lacrimalis) образуются волокнами претарзальной части мышцы, кото­рые начинаются на медиальном конце хряще­вых пластинок. На верхнем веке это происхо­дит выше ампулы верхнего канальца, а на ниж­нем веке ниже нижней ампулы. Прикрепляются они к слезной кости позади заднего слезного гребешка.

Как поверхностные, так и глубокие головки плотно сращены с латеральной поверхностью каждого слезного канальца. Верхняя поверхно­стная головка прикрепляется к передней повер­хности канальца, в то время как глубокая го­ловка прикрепляется к задне-верхней поверх­ности канальца. На нижнем веке поверхностная головка прикрепляется к передней поверхности слезного канальца, а глубокая головка прикреп­ляется к задне-нижней поверхности канальца.

К задней поверхности круговой мышцы гла­за плотно приращена фасция, содержащая мно­гочисленные нервные окончания лицевого нер­ва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причи­не неосторожные манипуляции в области фас­ции при различных оперативных вмешательст­вах могут привести к нарушению иннервации мышцы.

От фасции отделяются фиброзные тяжи, распространяющиеся через мышечную ткань

Брови и веки

89

 

в направлении подкожной фасции, участвуя та­ким образом в плотном сращении кожи и кру­говой мышцы глаза в пресептальной области. Именно по этой причине отделить кожу от мышцы практически не представляется воз­можным.

Пресептальная и претарзальная части круго­вой мышцы глаза являются не только антаго­нистами леватора верхнего века и «опускате-ля» нижнего века. Слабое сокращение круговой мышцы приводит к закрытию века, благодаря функции претарзальной и пресептальной частей мышцы. Более плотное смыкание век проис­ходит в результате усиления функции пресеп­тальной части и глазничного компонента кру­говой мышцы.

Верхние претарзальная и пресептальная мышцы опускают верхнее веко, в то время как нижняя пресептальная мышца поднимает нижнее веко.

Эти части круговой мышцы выполняют и дополнительные функции. Так, пресептальная и претарзальная части круговой мышцы глаза передвигают назальный край века в сторону носа и придавливают веки к глазному яблоку при плотном сокращении век. Кроме того, пре­тарзальная часть круговой мышцы способст­вует передвижению слезы в направлении слез­ного озера, а также закрывает ампулу слезных канальцев, сдавливая их.

Большое значение имеет мышца Горнера. Ее сокращение подтягивает веки (особенно ниж­нее) медиально и несколько кзади. В результа­те этого смещения и в слезном мешке развива­ется отрицательное давление, способствующее оттоку слезы из слезных канальцев. Поскольку слезная ампула окружена претарзальной час­тью круговой мышцы, жидкость, находящаяся в ампуле, при сокращении мышцы передвигает­ся по направлению к слезному мешку. Возника­ющий при сокращении мышцы Горнера гид­ростатический эффект называют «слезным на­сосом» (см. ниже). Ослабление мышц век и снижение эффективности «слезного насоса» яв­ляются причиной развития эпифора. При этом каких-либо аномалий слезных точек не обна­руживается.

Микроскопические исследования последних лет выявили, что как пальпебральная, так и глазничная часть мышцы состоит из коротких волокон, длина которых в среднем равна 1,1 мм (0,4—2,1 мм). Объединены волокна в пучки «мио-миомными» соединениями [269]. Нейро-мышечные соединения распределены по всей длине мышцы.

Круговая мышца глаза состоит из миофиб-рилл, отличающихся от других мимических мышц самым маленьким диаметром [269]. По мере удаления от края века диаметр мышечных волокон постепенно увеличивается, что связано с увеличением числа волокон 1-го типа. В функ­циональном отношении эти волокна относятся

к «медленным» и составляют 10—15% всех мышечных волокон. Быстро сокращающиеся волокна (гликолитические волокна 2-го типа) составляют практически 100% претарзальных мышечных волокон. В пресептальной области волокон 1-го типа 8—15% [160]. Приведенные топографические особенности распределения волокон объясняют различия в типе сокраще­ния при произвольном (мигание) и принуди­тельном (зажмуривание) закрытии век.

Круговая мышца глаза иннервируется ли­цевым нервом (п. facialis), посредством височ­ных (г. temporalis) и скуловых (г. zigomaricus) ветвей. Несколько височных ветвей поднима­ются вверх, пересекая скуловую кость и про­ходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мыш­цы. Эту часть мышцы иннервируют и верх­ние скуловые ветви. Перечисленные нервные стволы довольно часто подвергаются патоло­гическому воздействию (травма, воспаление и др.). При этом развивается паралич круговой мышцы. Например, при параличе нижней час­ти круговой мышцы (повреждение скуловых ветвей) развивается эктропион, а затем и эпи­фора.

Глазничная перегородка.

Глазничная перегородка (septum orbitale) является наиболее изученным анатомическим образованием, закрывающим вход в глазницу (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.15). Ряд авторов под термином глазничная перегородка подразумева­ют две структуры: тарзо-орбитальную фасцию, т. е. соединительнотканную пластинку, распро­страняющуюся от краев костной глазницы к хрящевой пластинке, и хрящевую пластинку век. Тем не менее большинство авторов под термином «тарзо-орбитальная фасция» подразу­мевают глазничную перегородку, а хрящевую пластинку рассматривают отдельно. Именно таким образом мы и рассмотрим строение глаз­ничной перегородки.

Формируется глазничная перегородка следу­ющим образом. Два слоя надкостницы по краю глазницы срастаются и формируют плотную фиброзную линию белого цвета, расположен­ную по краю глазницы. Называется она arcus marginalis. Именно эта линия прикрепления глазничной перегородки к кости считается пе­редней границей костной глазницы. Она явля­ется также местом начала глазничной пере­городки.

Глазничная перегородка совместно с хря­щевыми пластинками практически полностью перекрывает вход в глазницу за исключением участков, где она формирует дуги в области надглазничного отверстия, вокруг выхода над-блоксвого и подблокового нервов и сосудов (рис. 2.3.14). Представляя собой довольно плотную    пластинку соединительной ткани,

90

Глава 2. ГЛАЗНИ1ЛЛ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

 

12 14

 

Рис. 2.3.14. Строение века:

а —глазничная перегородка (/—культя внутренней кантальной связки; 2 — слезная диафрагма; 3 — наиболее слабая часть фас-циальной капсулы слезного мешка, где наиболее часто отмечает­ся перфорация стенки; 4 — наружное кантальное сухожилие: 5 — подмышечная фасция наружного шва века: 6 — карман Эйс-лера (Eisler); 7 — дуга вокруг надблоковых сосудов и нервов; 8 — краевая (маргинальная) дуга; 9 — слезный бугорок); б—веко после удаления глазничной перегородки (/ — скуло-лицевой нерв; 2 — нижняя тарзальная пластинка; 3 —наружная связка века; 4 — скуло-височный нерв и артерия; 5 — сухожилие леватора верх-

него века (обрезано); 6 — пальпебральная часть слезной железы; 7 — верхняя тарзальная пластинка; 8 — глазничная часть слезной железы; 9 — мышца Мюллера; 10 — леватор верхнего века; // — надглазничный нерв (латеральная ветвь) и артерия; 12 — надглаз­ничный нерв (медиальная ветвь) и артерия; 13 — блок; 14 — над-блоковый нерв; 15 — подблоковый нерв; 16 — дорзальная носовая артерия: 17 — лобный отросток; 18 — носовая кость; 19 — внут­ренняя связка века; 20 — слезный мешок; 21 — нижняя медиаль­ная артерия века: 22 — анастомозы с подглазничной артерией; 23 — нижняя косая мышца; 24 — подглазничный нерв и артерия)

 

9         10     11      12         13    14

19

20

22

21

23

25

Рис. 2.3.15. Места прикрепления глазничной пере­городки и мышц вокруг глазницы:

/ — карман Эйслера (Eisler); 2 — скуло-лицевой канал; 3 — мес­то прикрепления глазничной перегородки; 4 — латеральный глаз­ничный бугорок; 5 — скуловой бугор: 6 — верхнеглазничная щель; 7 — скуловой отросток; 8 — ямка слезной железы: 9 — большое крыло клиновидной кости; 10 — малое крыло клиновидной кос­ти; //—зрительное отверстие; 12 —надглазничная ямка; 13 — место прикрепления круговой мышцы глаза; 14 — сосудистая дуга; 75 — место прикрепления мышцы, поднимающей бровь;

16 — место прикрепления слезной части круговой мышцы глаза;

17 — слезная ямка; 18 — место прикрепления мышцы, поднима­
ющей верхнюю губу; 19 — место прикрепления круговой мышцы
глаза; 20 — глазничная пластинка верхней челюсти; 21 — мыш­
ца, поднимающая верхнюю губу; 22 — нижнеглазничное отвер­
стие; 23 — нижнеглазничная борозда; 24 — маргинальный отрос­
ток верхней челюсти; 25 — нижнеглазничная щель

глазничная перегородка является препятствием на пути распространения различных патоло­гических процессов с глазницы на веки и на­оборот.

Сверху глазничная перегородка не достигает верхнего края хрящевой пластинки верхне­го века, поскольку именно в этой области проходит апоневроз леватора верхнего века (рис. 2.3.7, 2.3.12). В этом месте в глазничную перегородку вплетаются волокна апоневроза леватора верхнего века. Происходит это на рас­стоянии 10 мм от края верхнего века.

Непосредственно за верхней частью глаз­ничной перегородки лежит жировая клетчатка, а перед ней простирается широкая пластинка волокнистой ткани в виде ореола, которая на­зывается «fascia suborbicularis» [194]. Эта пла­стинка разделяет жировую ткань на жировую подушку брови и малярную жировую подушку.

На нижнем веке глазничная перегородка, начавшись у края глазницы, поднимается и, после объединения с «опускателем» нижнего века, срастается с хрящевой пластинкой ниж­него века.

С медиальной стороны перегородка покры­вает заднюю часть мышцы Горнера и распро­страняется вдоль заднего гребешка слезной ко­сти, перекрывая среднюю часть слезной ямки. При этом она прикрепляется к слезной фасции (слезная фасция образована путем расщепле­ния надкостницы, окружающей мешок). Другой участок перегородки направляется к переднему гребешку слезной кости. Таким образом, топо­графически верхняя часть слезного мешка ока-

Крови и веки

зывается вне глазницы и относится к так назы­ваемым пресептальным образованиям. Эту осо­бенность расположения слезного мешка необ­ходимо помнить офтальмологам, производящим хирургические манипуляции на слезном мешке. Кроме того, именно эта особенность предопре­деляет отсутствие распространения нередких гнойных процессов слезного мешка (дакриоцис­тит) на ткани глазницы [1].

Медиальная часть глазничной перегородки, объединяясь с пучками других образований, формирует внутренний ретинакулум.

С наружной стороны глазничная перегород­ка расщепляется. В области расположения на­ружной связки века (lig. palpebrum lateralis) она прикрепляется к поверхностно расположен­ной части круговой мышцы глаза. От распо­ложенной несколько глубже части глазничной перегородки отделяется фиброзный тяж, огиба­ющий глубокую часть круговой мышцы глаза и присоединяющийся к костному бугорку Витнел-ла (рис. 2.1.15). При этом волокна тяжа сме­шиваются как с волокнами наружной связки века, так и с латеральным «рогом» апоневроза леватора верхнего века, образуя так называ­емый наружный ретинакулум.

Несколько выше мы уже упоминали термин «ретинакулум» (сеть) (по Hesser). Необходимо более подробно остановиться на этом понятии, тем более что оно имеет большое практическое значение. Ранее под этим термином понимали фиброзные тяжи, отходящие от теноновой кап­сулы в направлении стенок глазницы.

Латеральный ретинакулум представлет со­бой утолщение надкостницы, прикрепляющееся в скуловой кости в латеральной кантальной области. К нему прикрепляются: 1) латераль­ный конец нижней поперечной связки; 2) лате­ральная капсулярная, или «сторожевая», связ­ка; 3) латеральная связка век (общее претар-зальное сухожилие); 4) латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века, который сплавляется с 5) латеральным концом верхней поперечной связки и 6) фасциальным футляром верхней прямой мышцы, называемым нижней связкой Швальбе (рис. 2.1.15).